logo

Varför är bilirubin förhöjd i urinen, vad betyder det?

Bilirubin är ett gult pigment som bildas när röda blodkroppar bryts ner, närmare bestämt, när icke-proteindelen av hemoglobin, heme, förstörs. Dess metabolism i kroppen påverkar ett stort antal organ och system, därför är det av stort intresse för läkare av alla specialiteter.

I blodet undersöks nivån av bilirubin inom ramen för biokemisk analys, i urinen bestäms dess närvaro och mängd av den totala analysen av denna biologiska vätska.

Om koncentrationen av bilirubin i blodet är förhöjd eller nedsatt leverfunktion, kommer en betydande mängd in i urinen. Följaktligen talar närvaron av detta ämne i blodet om leversjukdomar (cirros, leverfel) eller blodsjukdomar (malaria, anemi, hemolys).

Typer av bilirubin

Den övergripande indikatorn består av indirekta och direkta former av bilirubin. De fokuserar på det vid tolkning av testresultat och bestämmer om bilirubin är förhöjt eller inte. Om det totala bilirubinet är normalt är det inte nödvändigt att undersöka sin direkta och indirekta fraktion.

  1. Indirekt bilirubin bildas genom nedbrytning av heme substanser och är en giftig substans som inte är löslig i vatten men väl löslig i fetter.
  2. Direkt bilirubin bildas i levern, där det interagerar med glukuronsyra och det är mycket lösligt i vatten och tillsammans med gallret utsöndras från kroppen.

När är en analys föreskriven?

Allmän analys av urin för att upptäcka nivån av bilirubin och andra indikatorer som föreskrivs under rutinmässiga kontroller. Ett enkelt test gör att du kan identifiera sjukdomar i lever och gallblåsa.

Studien av urin med bestämning av mängden av huvud gallpigmentet utförs vid misstanke om följande sjukdomar:

  • levercirros;
  • giftig och viral hepatit;
  • misstänkt spridning av metastas
  • obstruktiv gulsot;
  • traumatisk leverskada
  • gulsot av nyfödda;
  • gallsten sjukdom;
  • sällsynta ärftliga patologier;
  • tumörprocessen i bukspottskörteln.

Bilirubin detekteras i urin - vad betyder det?

I en vuxnas urin är innehållet i bilirubin extremt lågt och bestäms ej av standardforskningsmetoder (biokemisk analys av urin, urinanalys). Därför är det troligt att normalt urin bilirubin är frånvarande.

Därför är närvaron av bilirubin i urinen karakteristisk för utseendet av sjukdomar som åtföljs av skador på levercellerna, vilket leder till ett stort antal bilirubin bundna till blodet.

Bestämningen av bilirubin i urinen är av stor informativ värde vid diagnosen av ovanstående sjukdomar. Tillämpningen av tekniken tillåter:

  • genomföra tidig diagnos av hepatit;
  • utföra differentialdiagnostik av mekanisk och hepatisk gulsot (det finns ingen bilirubin i urinen vid störning av gallflödet)
  • Däremot på ett tillförlitligt sätt leverfunktionstillståndet (bilirubin i urinen 17 mmol / l indikerar allvarlig skada på levern).

Förutom sjukdomar som leder till leverceller, leder utseendet av bilirubin i urinen till tillstånd där det finns en ökad bildning av bilirubin i sig.

Bilirubin i urinen hos en gravid kvinna

Under graviditeten kan bilirubin i urinen förekomma av samma orsaker som andra människor. Den framtida mamman är inte skyddad mot infektion med hepatit, giftiga effekter av droger eller utvecklingen av gallstenssjukdom. Den växande livmodern och det ökade intra-abdominaltrycket förvärrar gallflödet, vilket kan leda till att bilirubin uppträder i urinprovet i sena perioder, liksom utvecklingen av gulsot och klåda.

Om bilirubin i urinen är förhöjd krävs en djupgående undersökning för att utesluta allvarliga leverpatologier som kan orsaka abort. Vad kommer ökad bilirubin i urinen, kommer läkaren att kunna berätta. Självdiagnostik och behandling är inte alltid fördelaktiga. Gravida kvinnor ansvarar för livet för två, så sjukvården måste vara kvalificerad.

Bilirubin hos nyfödda

Förhöjt bilirubin är ett vanligt tillstånd hos nyfödda, eftersom kroppen anpassar sig till den nya miljön. Hyperbilinubicia kräver inte behandling av dem, eftersom allt normaliserar sig själv. Barn i denna ålder har ofta en viss grad av gulsot.

Men av olika anledningar, ibland med en ökning av den obundna formen av bilirubin, kan barnet utveckla nukleär gulsot, vilket kräver intensiv behandling.

Orsaker till förhöjt bilirubin i urinen

Varför är urin bilirubin förhöjd och vad betyder det? Bilirubinuri är ett symptom på nedsatt leverfunktion. Skälen till detektion av bilirubin i urinen varierar:

  • akut viral hepatit (i 90% av fallen A eller B);
  • drog hepatit (överdos av antibiotika, steroider etc.);
  • kronisk hepatit (oftast viral etiologi);
  • levertumörer;
  • biliär cirros
  • i sen graviditet kan vissa kvinnor utveckla kolestatisk hepatit;
  • giftig hepatit (förgiftning med hepatotoxiska gifter);
  • alkoholisk hepatit (kronisk alkoholism);
  • infektionssjukdomar följt av nederlag av hepatocyter: leptospirose, mononukleos, brucellos, etc.

I alla dessa fall visar urinanalys endast direkt bilirubin, vilket levern inte har lyckats ta med gallan i tarmarna, eftersom sjuk, och enzymet kom in i blodet och njurarna. Ett blodprov för direkt bilirubin är också över normal.

Samtidigt finns det störningar där det finns ett överskott av indirekt bilirubin i kroppen (till exempel med hemolytisk anemi), och sedan visar ett blodprov det och ett urintest gör det inte.

symptom

Vi fick reda på att huvudorsaken till bilirubin i urinen är leversjukdom och spolning av enzymer i blodet. Därför är symptomen på bilirubinuri i gulsot, där patientens hud, ögon och slemhinnor blir gula.

Dessutom har någon leversjukdom som kännetecknas av tyngd i rätt hypokondrium, bittert böjande. Jag klagar över frekvent illamående. Förändringar och färg av fekala massor blir de nästan vita. Men urinen blir mörk. Ibland klagar patienter av leverkolik eller klåda. Om du hittar de ovan beskrivna symptomen, omedelbart vidarebefordra en extra undersökning av en specialist.

Beroende på sjukdomen (de främsta orsakerna till bilirubin i urinen) ordnas lämplig behandling. Förutom läkemedelsterapi är en diet lämplig och till och med nödvändig.

Vad ska man göra

Ju fort indikatorerna återgår till normala, desto lägre risk för förgiftning. Det är viktigt att avlägsna hemoglobinnedbrytningsprodukter så snart som möjligt för att uppnå optimala flöden om blodet är för visköst.

Självbehandling är förbjuden: urval av olämpliga örter och droger förhindrar utflödet av gallan, stör de drabbade organen, provar diarré eller förstoppning. Okontrollerat intag av interferon för behandling av kronisk hepatit är särskilt farlig: starka föreningar har många biverkningar, det kräver ett precist urval av namn och dos beroende på patientens vikt, typ av sjukdom.

  • antivirala läkemedel för detektering av hepatit;
  • koleretiska medel i utvecklingen av gallblåsers patologier;
  • droger som löser upp stenar på en växtbaserad (urater);
  • hepatoprotektorer som stöder levern
  • immunostimulerande kompositioner;
  • droppare med blodrenande föreningar med glukospreparat;
  • reducera mängden salt per dag, en tillräcklig mängd rent vatten för att avlägsna toxiner;
  • Sluta röka och alla typer av alkohol;
  • diet för att minska bördan på försvagad lever och gallvägar. Förbjudna kolsyrade drycker, svampar, kryddor och kryddor, vitlök, lök, choklad, rökt kött. Du bör inte äta färskt vitbröd, margarin, eldfasta fetter, bakverk, kakor, konserver.

"Hur man behandlar sänkt bilirubin i urinen?" Denna fråga uppstår sällan, men om en minskning av gallpigmentet finns, är det nödvändigt att undersökas inte bara av en gastroenterolog, utan också av en hematolog (blodspecialist) och en fisiolog. Behandlingen är föreskriven utifrån den diagnos som gjorts efter andra tester och analyser.

Det är viktigt att öka hemoglobinnivån: så länge de röda blodkropparna i blodet är för låga, kommer gallpigmentets nivå aldrig att stiga till optimala värden.

Vad gör bilirubin i urinen och orsakerna till dess förekomst

Slutprodukten av metabolism utsöndras i urinen. Hos friska människor är koncentrationen av vissa ämnen konstant.

Glukos, ketonkroppar, bilirubin i urinen bestäms när koncentrationen i blodet är förhöjd och protein - vid störning av njurarna i filtret.

Bilirubin är ursprungligen en giftig substans, i sin obehandlade form bör inte falla i urinen. När det händer måste du leta efter orsaken.

Bilirubinmetabolism i korthet

Nedbrytningen av röda blodkroppar åtföljs av frisättning av hemoglobin, som utsätts för behandling av mjältcellerna. Bilirubinpigment bildas därifrån. Den kombinerar med proteiner och cirkulerar fritt genom blodet. Njurar kan inte visa den. Ytterligare metabolism uppstår med leverns deltagande. Associerad med glukuronsyra och med förlorad toxicitet utsöndras bilirubin i tarmarna. En del av det blir stercobilinogen, och från det till stercobilin elimineras det med avföring. En liten mängd stercobilinogen absorberas tillbaka, njurarna omvandlas till urobilin och utsöndras i urinen. Det är han som ger urin en halmgul nyans.

Brot i levern leder till en uppdelning i pigmentets metabolism, det går in i urinen, utan att gå igenom alla faser.

När bilirubin uppträder i urinen

Bilirubin kommer in i urinen i små mängder. När ett fullständigt blodantal utförs, upptäcks spår inte. Om koncentrationen ökar i blodet börjar pigmentet utsöndras i urinen. Visuellt ändras det färg till mörkbrun, vilket bildar ett gult skum.

Orsakerna till metaboliska störningar är följande:

  1. Suprahepatisk gulsot eller förstärkt hemolys av röda blodkroppar.
  2. Levergulsot - skador på leverceller.
  3. Subhepatic gulsot - ett brott mot gallflödet.

Initialt finns en ökning av bilirubin i blodet.

Överträffar det leder till nedsatt filtrering, släpper njurarna in i vattenlöslig konjugerad bilirubin.

Suprahepatisk gulsot

Detta tillstånd utvecklas med ökad nedbrytning av röda blodkroppar och bildandet av stora mängder bilirubin. Levern kan inte metabolisera den i en sådan mängd, pigmentet förblir i blodet, vilket ger huden en citronfärg. Hastigheten av indirekt bilirubin och totalt ökar. Komplett blodtal återspeglar en minskad nivå av röda blodkroppar och tecken på anemi. Indirekt bilirubin går inte in urinen, och direktet syntetiseras inte. Därför är det i urinanalysen ingen ökning av bilirubin, eventuellt en ökning av urobilinogen.

Ökad hemolys av blodkroppar orsakar medfödda eller förvärvade sjukdomar. Den första gruppen av sjukdomar representeras av sicklecellanemi och mikrosfyocytisk hemolytisk anemi. Erytrocytlösning ökar sådana tillstånd och sjukdomar:

  • transfusion av en inkompatibel blodgrupp;
  • exponering för toxiner och parasiter (bly, arsenik, ormgift, malarial plasmodium);
  • autoimmuna sjukdomar och tumörprocesser;

En variant av normen är gulsot av nyfödda. Det utvecklas 2-3 dagar efter födseln och är förknippat med nedbrytningen av fetalt hemoglobin. Men med blodets oförenlighet med moderns kropp i en grupp eller Rh-faktor uppträder hemolytisk sjukdom hos den nyfödda. Detta tillstånd ska behandlas i intensivvården, eftersom svår anemi utvecklas, och indirekt bilirubin har en toxisk effekt på nervsystemet. Med otillräcklig behandling kommer sannolikt att vara dödlig.

  • Gravid gulsot hos nyfödda
  • Neonatal gulsot: dess typer, tecken och prognos för behandling

Hepatisk gulsot

Skador på levercellerna leder till störning av infångningen av indirekt bilirubin, så det mesta går in i blodet. Från gallkapillärer på grund av diffusion kommer direkt bilirubin i blod. Hans avföring är mycket mindre, så det lyser. Urin bilirubin ökar på grund av urobilinogen och direkt bilirubin, dess färg blir mörkbrun.

Läget i levergulsot utvecklas hos barn och vuxna. En vanlig orsak är viral hepatit orsakad av flera typer av virus.

Hepatit typ A, Botkins sjukdom, utvecklas i strid med personlig hygien, överförs via otvättade händer, frukter, smutsigt vatten. Andra typer av virus - B, C och hepatit D, överförs via infekterat blod.

Leverceller kan påverkas av droger. De kan skada levercellerna själva eller inducera negativa effekter av andra ämnen. Dositeten är ofta beroende av dosen, men vissa människor utvecklar idiosyncrasi - överkänslighet mot vissa ämnen. Skadliga effekter har ofta droger i följande grupper:

  • icke-steroida antiinflammatoriska (paracetamol, analgin);
  • hormoner (prednison, orala preventivmedel);
  • antisvamp (griseofulvin, ketokonazol);
  • antibiotika (ceftriaxon, rifampicin, isoniazid, furadonin);
  • cytostatika (cancer mot cancer).

Levergulsot uppstår med nederlag av hepatotoxiska gifter, alkohol. Under graviditeten kan kvinnor visa genetiskt bestämd kolestatisk hepatit.

Subhepatisk gulsot

Detta tillstånd kallas också mekanisk gulsot - gallan passerar inte genom kanalerna, det förhindras av mekaniska hinder:

  • gallgångssten;
  • sphincter eller ductal spasm;
  • kompression av en tumör eller inflammerad pankreas.

Hindret mot gallflödet ökar trycket i gallkapillärerna, de sträcker sig över, sträcker sig deras väggers permeabilitet. Komponenterna i gallan kommer tillbaka i blodet. Nivån av direkt bilirubin ökar, det tränger in i urinen. Urina får ölens färg.

Tabell: Typer och symptom på gulsot

För differentiering av tre typer gulsot är det lämpligt att hänvisa till tabellen:

Bilirubin i urinen 17 μmol l

Varför nivån av bilirubin i blodet är förhöjd och vad man ska göra åt det

  • Alla borde veta detta.
  • Norm bilirubin
  • Risk för stigande
  • Ytterligare diagnostik
  • skäl
  • Hur kan jag hjälpa till?

Ett av de centrala komplexen av biokemisk analys av blod är undersökningen av pigmentmetabolism i kroppen. Det kan bedömas med indikatorer på totalt bilirubin och individuella fraktioner. I dagspraxis måste läkare ofta ta itu med förhållandena när ökat bilirubin i blodet registreras enligt forskningsresultat. Hur man tolkar ett sådant tillstånd, varför det uppstod och vad som skulle göras med det beskrivs generellt i denna artikel.

Alla borde veta detta...

För att förstå den vanliga mannen är bilirubin en pigmenterad kemikalie som ständigt bildas i kroppen och måste cirkulera genom endast en gång. Dess riktning består av flera på varandra följande länkar i kedjan av bilirubincykeln. Dessa inkluderar:

  1. Bilirubinbildning. Det förekommer i mjälten, där de röda blodkropparna som har fullgjort sin livscykel förstörs. Vid nedbrytning av hemoglobin bildas totalt bilirubin. I miltvenen rusar han in i den systemiska cirkulationen. Portalvenen leder den till levern, där dekontaminering sker
  2. Konjugering. Grunden för denna process är dess samband med glukuronsyra, som förekommer i levern. Detta är nödvändigt för att neutralisera bilirubin i blodet, eftersom det är väldigt giftigt för vävnader.
  3. Uttag. Konjugerad (bunden) i levern, bilirubin är mindre giftig mot kroppen och måste därför tas bort från kroppen så snart som möjligt. Detta händer genom att separera det från levern och gallan in i duodenum. Huvuddelen är härledd med fekala massor i form av stercobilin. Den del som absorberas i tunntarmen utsöndras av njurarna i urinsammansättningen i form av urobilin.

Normala bilirubinvärden vid biokemisk analys

För att bedöma tillståndet av bilirubinmetabolism i kroppen tillåts biokemisk analys av blod. Huvudindikatorerna är:

  • Indirekt bilirubin. Denna indikator återspeglar den del av bilirubin som inte har neutraliserats i levern.
  • Direkt bilirubin är en fraktion som har inaktiverats i levercellerna genom bindning till glukuronsyra;
  • Total bilirubin är en kombination av direkt och indirekt bilirubin. Denna indikator är den viktigaste riktlinjen vid bedömning av bilirubinmetabolism och bestämmer möjligheten att bestämma individuella bilirubinfraktioner. Om han är normal är det inte nödvändigt. Om hastigheten överskrids finns det ett behov av en detaljerad studie av fraktionerna av detta ämne, vilket kommer att bidra till att bestämma orsaken till ökningen av bilirubin i blodet.

De allmänt accepterade frekvenserna av bilirubinmetabolism visas i tabellen.

Vad är risken om indikatorerna överstiger normen

Bilirubin som en extremt giftig förening orsakar förgiftning av kroppen och nedsatt funktion av viktiga organ. De mest känsliga i detta avseende anses vara hjärnan. Alla andra system (hjärta, lever, njurar) är mer resistenta mot dess verkan och kan fungera länge under förhållanden med hög bilirubinkoncentration. Det beror allt på allvaret av denna ökning, som kallas hyperbilirubinemi.

I förhållande till det specifika antalet bilirubinökning i blod kan följande grader och mönster noteras:

  1. Obetydligt överskott av en standardindikator Denna typ av hyperbilirubinemi innefattar en ökning av nivån av totalt bilirubin till 50-70 μmol / l. Det bär inte ett direkt hot mot livet, eftersom det inte orsakar allvarlig förgiftning och giftig skada på de inre organen. En person kan leva länge med sådan bilirubin, men det är nödvändigt att bestämma orsakerna till detta tillstånd.
  2. Markerad ökning av bilirubin i blodet. Dessa siffror inkluderar dess koncentration upp till 150-170 μmol / l. Sådana tillstånd är farliga, men inte kritiska. Den långa förekomsten av sådan hyperbilirubinemi orsakar allvarlig förgiftning, som bör elimineras inom en snar framtid.
  3. Svår hyperbilirubinemi. Det talas om när nivån av bilirubin stiger till 300 μmol / l. Med sådana siffror för denna indikator föreligger ett direkt hot mot patientens liv i samband med allvarlig förgiftning och nedsatt funktion hos de inre organen;
  4. Extremt allvarlig hyperbilirubinemi. Bilirubinfigurer som överstiger 300 μmol / L är oförenliga med livet. Om orsaken till denna ökning inte elimineras inom några dagar, leder det till patientens död.

Inte bara analys hjälper till att identifiera problemet.

Eventuella patologiska förändringar i kroppen återspeglas i form av vissa symtom. Denna regel är också relevant för hyperbilirubinemi, som manifesterar sig:

  • Yellowness av hud och ögon sclera. Det uppstår när bilirubinhalten är mer än 50 μmol / L. Dess natur och intensitet beror på orsaken till patologin och graden av ökning av substansens innehåll.
  • Kliande hud;
  • Bitterhet i munnen;
  • Mörk urin;
  • Vit färg av avföring
  • Allmän svaghet;
  • Försvagat minne och intellektuella förmågor;
  • Förstorad lever i storlek och tyngd i rätt hypokondrium.

Varför händer detta

Det är inte alltid lätt att bestämma den sannolika orsaken för vilken bilirubin stiger. Men, bara ta reda på varför detta hände, du kan bestämma hur en person kan bli hjälpt. De viktigaste sjukdomarna som kan gömma sig bakom hyperbilirubinemi anges i tabellen.

Varför ökar bilirubin i urinen?

Bilirubin är en av huvudämnena i gallan. Det är resultatet av nedbrytningen av proteiner som innehåller hemoglobin, i synnerhet röda blodkroppar. Proteinet bryts ner i levern, mjälten och benmärgen. Pigmentet detekteras i blodet.

Normalt finns det inget bilirubin i urinen, d.v.s. inget spår av ämnet detekteras under analyserna. Om levern försämras uppträder ett misslyckande i gallpigmentets metabolism och bilirubin kommer in i urinen.

Vid ett av metabolismstadierna binds bilirubin till glukuronsyra och utsöndras i tarmen. En del blir starkobilinogenom och utsöndras i avföring, en liten mängd absorberad av njurarna och utsöndras i urinen.

Pigment i urinen - vad betyder det?

I urinen talar närvaron av pigment främst om leverproblem. Hepatocyter dör och fri bilirubin "går" genom blodet och utsöndras av njurarna.

Bilirubin är uppdelad i direkt och indirekt. Indirekt bilirubin är giftigt för kroppen. Direkt eller associerat bilirubin utsöndras i avföring och färgar det i en mörk färg.

Ett tillstånd där bilirubin detekteras i urinen kallas bilirubinuri.

Symtom på bilirubinuri - gul hud och sclera i patientens ögon. Om bilirubin detekteras i urinen är det också högt i blodet. Levern kan inte utsöndra den med galla.

Analysen av urin bestäms emellertid endast av direkt bilirubin. Om ett indirekt enzym ökar i blodet kommer ett urintest att vara negativt.

Norm bilirubin

Hastigheten av bilirubin till blod är olika för män och kvinnor. Hos män anses ett blodserum av 3,4-17 μmol normalt. Kvinnor har något lägre priser.

Priserna beror på ålder. Ju äldre patienten är, desto högre bilirubin i blodet. Hos kvinnor ökar bilirubin något under ägglossningen och med klimatförändringen. Detta manifesteras i sötsaker.

Den högsta tillåtna mängden pigment är 17 μmol.

Hos nyfödda är förhöjd bilirubin en variant av normen (gulsot av nyfödda). I barnets kropp är fosterprotein, som efter födseln blir onödig. Därför förstör kroppen av den nyfödda snabbt överskott av röda blodkroppar.

Mängden minskar normalt inom en månad och når en vuxnas norm. Till exempel är mängden bilirubin under de första dagarna av ett barns liv 23,9 μmol. Sedan på dag 5 stiger den till 54 μmol och månaden är inställd på 3,2-17 μmol.

Mycket förhöjda spädbarns bilirubin kan indikera patologisk gulsot, förekomst av hemolytisk sjukdom.

Kvinnor i graviditetens tredje trimester, det är en liten ökning, det anses vara normen. Gravida kvinnor ökar belastningen på levern. Risk för moderns och barns hälsa är det inte.

En stark ökning kräver dock noggrann undersökning, eftersom det kan vara ett tecken på en allvarlig sjukdom, till exempel hepatit. För tidigt arbete kan börja eller barnet kommer födas död.

Ibland definieras nivån av bilirubin som låg. Kroniskt leversvikt, leukemi och tuberkulos bidrar till detta fenomen. Anledningen - minskad produktion av röda blodkroppar.

Skäl för att överskrida

Orsaker till förhöjda nivåer är alltid allvarliga sjukdomar:

  • Olika anemier (medfödd eller förvärvad). Eftersom det finns en förbättrad produktion av röda blodkroppar.
  • Brott mot gallblåsan. Det finns en stagnation av gallan.
  • Ta seriösa mediciner, som kemoterapi och hormonbehandling.
  • Transfusion av en inkompatibel blodgrupp.

Överskott enzym bidrar till:

  • hepatit A och B,
  • levercirros,
  • kronisk hepatit,
  • hepatit av olika slag (alkoholisk, giftig, medicinsk),
  • levermetastaser,
  • leverskada,
  • Gilberts syndrom.

Också ett antal blodsjukdomar ökar produktionen av enzymet i blodet. Ökningen kan orsakas av skador, följt av stora blödningar, allvarlig förgiftning.

Nyfödda har en allvarlig genetisk sjukdom på grund av oförenlighet med moderns blod. Detta inkluderar även smittsamma sjukdomar (sepsis, malaria, tyfus).

Symtom på abnormitet och diagnos

Symtom på ett förhöjt enzym:

  • gul hud och sclera i ögonen,
  • tyngd i rätt hypokondrium,
  • temperaturen stiger
  • Det finns en böjning med en bitter smak,
  • avföring blir ljus,
  • urinen mörknar, blir brun,
  • klåda och leverkolik,
  • grå eller vit på tungan
  • ökad trötthet.

När ovanstående symtom behöver undersöka enzymets nivå.

Vanligtvis ordinerar doktorn: en allmän analys av urin, avföring och blod för direkt och indirekt bilirubin. För att noggrant bestämma nivån av bilirubin finns det flera regler för att förbereda för leverans av analysen:

  1. Blodprovtagning utförs från en ven på en tom mage. Den obligatoriska minimiperioden är 8 timmar.
  2. Några dagar innan det här kan inte äta feta livsmedel och alkohol.
  3. Använd inte droger som kan snedvrida bilden. Till exempel heparin, aspirin.
  4. Avstå från att dricka starkt te och kaffe på tröskeln till analysen.
  5. Använd inte koleretiska läkemedel eller örter.

När det gäller analys av urin för bilirubin är en allmän analys vanligtvis ordinerad. Förberedelsesreglerna är desamma som för blodprovet. De hyr det också på en tom mage. För studien ta en medium del av urinen.

Hur man skickar urin för analys, läs vår artikel.

Två prov tas för urintestning: Rosins test och Fouche test. Rosins prov är gjord med en lösning av lugol. In vitro lägger 3-4 ml urin en lösning. Om en grön ring bildas mellan dem är provet positivt.

Detta test är dock inte känsligt och kan snedvrida bilden när du tar vissa mediciner. Fouche-testet är mer tillförlitligt. Genomförs med bariumklorid och Fouche-reagens. För närvarande finns det torra testremsor för snabb diagnos.

Hur sänker du bilirubin i urinen?

Först och främst är det nödvändigt att identifiera orsaken till det ökade enzymet, eftersom detta bara är ett symptom på sjukdomen.

Med gulsot av nyfödda föreskrivs fototerapi. Indirekt bilirubin omvandlas till direkt och utsöndras av kroppen.

Vuxna använder också fototerapi. Efter att ha bestämt orsaken, börja aktiviteter som syftar till att minska enzymmängden. Först och främst är det intravenöst glukos. Glukos tar bort sönderdelningsprodukter från patientens kropp.

I vissa fall förskriva läkemedel som aktiverar leverenzym (fenobarbital). Gör plasmaferes.

En viktig aspekt är kost. Fett, stekt, kryddig mat, muffins, vitlök, lök är uteslutna. Saltintaget är begränsat. Visar avslag på starkt kaffe och te, alkohol och tobak.

Förhöjt bilirubin är ett symptom på mycket allvarliga sjukdomar, ofta dödliga. Därför är det nödvändigt i händelse av en alarmerande "klockor" av kroppen att konsultera en specialist.

Under behandlingen startade är det inte bara möjligt att förbättra patientens tillstånd utan också för att bevara sitt liv och hälsa.

Lär dig om överträdelsen av bilirubinmetabolism och förekomsten av gulsot från videon:

Bilirubin detekteras i urin - vad betyder det? Räntan och orsakerna till ökningen

Urinalys är ett av de viktigaste diagnostiska verktygen för läkaren vid upprättandet av en viss sjukdom. En mycket viktig indikator i denna studie är bilirubin i urinen. Hos en frisk person bör andelen av detta ämne vara så liten eller saknas helt och hållet. Därför kan en avvikelse från indikatorn från normen leda till att läkaren misstänker utvecklingen av leversjukdomar eller andra patologier hos patienten.

Om du måste möta en förändring i denna koefficient kommer du förmodligen att vara intresserad av vad bilirubin är i urinen, varifrån det kommer och varför det finns fel i produktionen av detta ämne. Vi kommer att prata om detta i detalj.

Bilirubin i urinen, vad betyder det?

Bilirubin är en komplex organisk förening som kontinuerligt produceras i människokroppen. Denna komponent bildas huvudsakligen från döda erytrocytceller. Efter de röda kropparnas död frigörs hemoglobin, vilket också genomgår behandling, vilket resulterar i vilket en av enzymerna bildas - indirekt bilirubin.

På grund av olika metaboliska processer återvinns detta ämne. Ansvaret för dessa processer är redan tilldelat levern, eftersom efter den sista förändringen kommer huvuddelen av bilirubin in i tarmen genom gallkanalerna. Det är nödvändigt för en person att organisera en normal matsmältningsprocess.

Om det fanns ett misslyckande och bilirubin inte gick igenom alla stadier av ämnesomsättningen, kan en del av substansen detekteras i urinen. Förhöjt bilirubin i urinen ger all anledning att misstänka hos människor en kränkning av levern, gallvägen och andra patologiska eller inflammatoriska processer i kroppen.

norm

Om den biokemiska analysen av blod bilirubin presenteras i två former: direkt och indirekt, går det bara i det vattenlösliga tillståndet av bilirubin, dess direkta form, i urinen.

Om den blodsubstansbara bilirubinhalten upp till 17 μmol / l, får det i urin hos en vuxen att träffa substansvatten högst 4 mg / dag. Det är emellertid helt enkelt omöjligt att detektera detta belopp i laboratoriet med hjälp av standardmetoder. Därför bör det påvisas att gallpigment i urinen (nämligen bilirubin) saknas eller inte detekteras.

Bilirubinuri är detektionen av bilirubin i urinen, det vill säga en ökning av indikatorn som behandlas.

Skäl för att höja

Normalt ska bilirubin utsöndras tillsammans med gallan genom matningssystemet. När gallgångar blockeras kan ackumulerad galla endast släppas genom blodbanan. Blod med hög koncentration av bilirubin börjar filtreras av njurarna, så det går in i urinen. Vid obstruktion av gallvägarna når bilirubinuri i en patient maximala värden, dessutom förändras andra indikatorer för klinisk undersökning av urin.

Men fortfarande är bilirubin i urinen oftast förhöjd på grund av störning av leverns normala funktionalitet. Det är levern som är ansvarig för naturlig eliminering av toxiner från kroppen, och bilirubin är en mycket giftig substans.

Följande "lever" orsaker till ökat bilirubin i urinen kan särskiljas:

  • viral hepatit i grupp A eller B;
  • infektionssjukdomar som leder till leverskador (t ex leptospirose, mononukleos, etc.);
  • obstruktiv gulsot;
  • neoplasmer i levern, trauma eller metastas
  • levercirros
  • svår leverskada med alkohol.

Leverceller kan också förstöras vid överdosering av droger eller förgiftning genom svampförgiftningar.

Bilirubin i urinen under graviditeten kan detekteras på grund av utvecklingen av kolestatisk hepatos hos en kvinna. Vanligtvis ökar denna sjukdom en gravid kvinna i senare termer, under tredje trimestern. Den vanligaste orsaken är en signifikant ökning av belastningen på kroppen. De första varningsskyltarna är allvarliga klåda i händerna, buken och benen samt missfärgning av avföring. Ofta lider kvinnor med hepatos av leversjukdomar. Alla obehagliga symtom på sjukdomen försvinner utan spår efter flera veckor efter barnets födelse. Med efterföljande graviditeter kan sjukdomen uppstå igen.

Förhöjt bilirubin under graviditeten i tidiga stadier observeras ofta på grund av den så kallade "zheltushka pregnant". Orsaken till detta tillstånd kan vara allvarlig toxicos och överdriven kräkningar, svår leverdystrofi eller gallstenssjukdom.

Hur som helst, om bilirubin är förhöjt i urinen, bör skälen söks tillsammans med din läkare, du kan behöva konsultera en hepatolog, återuppta biokemianalys och ytterligare undersökning, inklusive en ultraljudsskanning i buken.

Med vilka tecken kan man bestämma ökningen av indikatorn?

När en ökning av bilirubinkoncentrationen är associerad med leversjukdomar eller gallblåsan, kan patienten uppleva följande huvudsymptom:

  • en kraftig ökning i levern, bestämd av läkaren under palpation;
  • Utseendet av värkande smärta i höger sida;
  • illamående och bitterhet i munnen efter att ha ätit
  • missfärgning av avföring
  • och tvärtom en stark mörkning av urinen;
  • ibland en ökning i kropp t o C;
  • trötthet och illamående.

I strid med det normala gallutflödet har en person:

  • leverkolik och smärta i rätt hypokondrium;
  • svår hud klåda
  • minskad aptit
  • frekventa "bittera" bockning.

Urin på gallpigment förskrivs till patienten vid misstanke om leverpatologi och en obalans mellan bilirubin och dess föreningar i kroppen. Om enligt resultaten av studien identifierades utvecklades den patologiska processen, behandlingsmetoden och terapeutiska åtgärder selekteras individuellt beroende på den underliggande orsaken till utvecklingen av en särskild sjukdom.

Ofta är patienten ordinerad kolagogue, en speciell diet, glukosdroppar, antivirala och immunstimulerande läkemedel och hepatoprotektorer om det behövs.

Om du följer alla rekommendationer från läkaren kan du snabbt eliminera utvecklingen av sjukdomen, som i framtiden kan leda till allvarlig skada på levern.

Vad betyder innehållet i bilirubin i urinen? Vilka indikatorer betraktas som normen?

Bilirubin är ett enzym som produceras i levern när det omvandlar en globinkedja och en hemmolekyl, som härrör från förstörelsen av röda blodkroppar.

Enzymet själv är uppdelat i två typer:

Den indirekta typen av enzym är lipidlöslig och giftig. Det tränger in i djupet i kroppens och organens celler och förhindrar att de fungerar ordentligt.

Indirekt bilirubin passerar genom levern och omvandlas till en rak linje. Detta enzym är redan vattenlösligt och avlägsnas från kroppen genom de minsta kanalerna direkt i tolvfingertarmen.

Urin bilirubin hos kvinnor

Nivån av direkt bilirubin i kvinnors blod är något lägre än hos män. Innehållet av detta enzym under normala förhållanden är obetydligt, men för eventuella problem som är förknippade med leverens arbete eller en minskning av blodets nivå av röda blodkroppar, förändras innehållet i bilirubin i blodet. Normalt varierar innehållet av bilirubin i blodet från 3,4 till 17,1 μmol / l.

Enzymnormer för män

Hos män är innehållet i röda blodkroppar i blodet något högre, och därför är den normala nivån av bilirubin jämfört med koncentrationen av enzymet i blodet av kvinnor något högre.

Normalt varierar blodenzyminnehållet hos män från 0,2 till 1 mg / dL.

Närvaron av enzymet hos ett barn

Bilirubin i urinen kan förekomma hos de yngsta patienterna. Noggrann diagnos av orsaken till detta fenomen kan utföras först efter ett biokemiskt blodprov. Vanligtvis är orsakerna till ökningen av halten av detta enzym i urinen detsamma som hos vuxna, men det finns vissa skillnader.

Samtidiga symtom på bilirubinuri eller höga blodnivåer i detta enzym är guling av slemhinnor, ögon och hud samt förtvunning av urinen. I de tidiga stadierna är det:

  • gagreflex;
  • klåda;
  • vit skugga av avföring
  • smärta i levern.

Om du misstänker en ökad nivå av bilirubin hos ett barn kan du göra ett enkelt experiment som kallas Rosinas test. Häll i 2 ml urin i en ren behållare. Top bör hällas ett lager av alkohollösning av jod (1%).

Om en grön ring bildas mellan skikten av urin och jod, kan vi tala om en hög nivå av enzymet.

I laboratorieförhållanden kan du testa Fouche. Detta kommer att kräva en 15% lösning av bariumklorid. Det blandas med urin och passerar ett speciellt filter. En liten mängd Fushe-reagens placeras på filterkakan. Om gröna kristaller bildas på dess yta, höjs enzymets nivå.

Samma metoder används för att identifiera överskott av bilirubin i urinen hos vuxna.

I det normala tillståndet beror mängden bilirubin i barns blod på ålder. Hos barn upp till 1 dag varierar innehållet i bilirubin i blodet från 24 till 149 μmol / l. Hos barn från 1 till 2 dagar varierar koncentrationen av bilirubin från 58 till 197 μmol / L. Vid 3 till 5 dagar är bilirubinhastigheten i blodet från 26 till 205 μmol / l. Vid två års ålder är mängden enzym från 3,4 till 20,5 μmol / l. Hos barn äldre än en månad ligger koncentrationen av enzymet nära koncentrationen i vuxnas blod, det vill säga från 3,4 till 20,5 μmol / l.

Hittade bilirubin i urinen - vad betyder det?

I urinen hos en helt frisk person är innehållet i bilirubin obetydligt. Men för att bestämma det vid användning av standard laboratorie studier fungerar inte. Därför sägs det ofta att det normala urin bilirubinet är frånvarande.

På grundval av detta, om bilirubin detekteras i urinen, kommer dess innehåll i blodet också att vara högt.

Under urinanalysen visar bilirubin som finns i det över norm, eftersom levern inte kan utsöndra den med galla. Men ett urintest känner bara till direkt bilirubin. Vid ett blodprov för detta enzym är resultatet ofta också högre än normalt.

Om indirekt bilirubin är överskott i blodet, kan det inte detekteras i urinanalysen.

När höjs bilirubinhalten?

Nivån av bilirubin i urinen ökar på grund av leverfunktion. Anledningen till detta fenomen kan vara annorlunda:

  • viral hepatit A eller B;
  • neoplasmer i levern;
  • ökad hemolys av röda blodkroppar;
  • förlust av enzymlänken;
  • skador på levern parenchyma;
  • läkemedelsinducerad hepatit orsakad av överdos av läkemedel;
  • giftig hepatit med förgiftning av hepatoxa gifter;
  • kronisk hepatitviral etiologi;
  • levercirros;
  • alkoholisk hepatit orsakad av kronisk alkoholism;
  • biliär cirros
  • infektionssjukdomar;
  • kolestatisk hepatit, manifesterad under sen graviditet;
  • mononukleos;
  • brucellos.

Om nivån är över 17?

Hyperbilirubinemi är en ökning av mängden bilirubin över 17,1 μmol / L. Denna sjukdom uppstår när en stor mängd bilirubin produceras. I detta fall visas enzymet inte, men ackumuleras. Vid en viss förhöjd koncentration påverkar det vävnaderna och huden direkt, vilket gör dem gula. Läkare kallar detta tillstånd gulsot.

När sänks bilirubin?

Förutom förhöjda nivåer av bilirubin i blodet kan dess mängd minskas. Anledningen till detta fenomen är manifestationen av kroniskt njursvikt, leukemi, tuberkulös berusning, aplastisk anemi, näringspåverkan. Dessa sjukdomar föreslår en minskning av antalet röda blodkroppar.

Nämligen, röda blodkroppar, bryta ner, släppa heme molekyler, vilka är de substanser som bildar enzymet.

Vad ska man göra och hur man återställer enzymets koncentration?

Om mängden bilirubin i urinen är hög är det möjligt att bedöma innehållet i det indirekta enzymet både direkt i urinen och i blodet. Erytrocyterna förstöras, hemoglobinhalten ökar i blodet.

För att behandla förhöjda nivåer av bilirubin behövs endast baserat på orsaken till detta fenomen. Detta kan vara ett brott mot gallflödet, en hög grad av förstöring av röda blodkroppar, nedsatt behandling av bilirubin.

På samma sätt, med en minskad nivå av bilirubin i blodet, är det nödvändigt att börja behandlingen med att identifiera orsaken till en minskning av enzymets koncentration i blodet.

Genom att eliminera orsaken till förändringarna i nivån av bilirubin i blodet kan enzymets koncentration återställas.

Skälen till ökningen av bilirubin i urinanalys: metoder för att bestämma och räkna indikatorer

Kemiska processer i människokroppen förekommer ständigt. Onödiga ämnen utsöndras i urinen eller avföring.

Vid analyser av närvaron eller frånvaron av vissa ämnen är det möjligt att bedöma kroppens tillstånd och identifiera förekomst av sjukdomar. Bilirubin bildas som ett resultat av nedbrytningen av hemoglobin.

I urinen kan bilirubin förekomma i strid med processen med toxinavlägsnande från kroppen. Denna artikel kommer att berätta vad det betyder och vad ska man göra när bilirubin detekteras.

Vad är bilirubin

För att förstå vad bilirubin är, måste du förstå processen för bildandet i kroppen. I allmänhet är detta ämne en nedbrytningsprodukt av hemoglobin.

När röda blodkroppar förstörs frisätts hemoglobin. Den genomgår i sin tur jäsning och ett gallpigment som kallas bilirubin bildas. I detta skede är bilirubin obundet.

En del av den ansluter till proteiner och med blod in i levern. Under inverkan av leverenzymer kommer bilirubin in i den bundna fraktionen och kombinerar med glukuronsyra.

Detta pigment är giftfritt. Det är en del av gallan och med det går in i tarmen. För gallan är bilirubin en viktig komponent och ger den en karakteristisk färg.

Gall, som tar sig in i tarmen, sönderdelas, bilirubin blir urobilinogen och återgår delvis till levern, blir delvis stercobilinogen. Dessa substanser utsöndras i respektive urin respektive avföring. Det är tack vare dem att urin och avföring är målade i karakteristiska färger.

Från en sådan transformationskedja är det uppenbart att bilirubin inte kan vara i urinen. Dess utseende är främst en indikation på dåligt leverförhållande. Gallblåsan kan också försämras.

Om bilirubin finns i urinen, betyder det att en person kan ha livshotande sjukdomar som levercirros eller hepatit.

Obundet bilirubin är en mycket farlig substans. Detta är ett toxin som ackumuleras och förgiftar kroppen. Enzymer neutraliserar det under metaboliska processer. Om ämnesomsättningen störs, ackumuleras toxinerna i kroppen, och bilirubin uppträder i urinen.

I urinen finns pigmentet i mycket små koncentrationer som inte bestäms av laboratorietester. Gravida kvinnor kan också ha bilirubin i urinen inom gränserna.

Men även denna mängd kan indikera en möjlig utveckling av sjukdomen. Tidig tillgång till läkare och behandling hjälper till att organisera kroppens arbete.

Metoder för bestämning och indikationsgrad

För att upptäcka närvaron av bilirubin utförs urinblod oftast.

Bestämningen av bilirubin i urinen utförs oftast med hjälp av ett Garrison-test - de övervakar processen för dess oxidation tills fullständig sönderdelning och bildandet av biliverdin. För att starta processen, tillsätt reagens till urinen. Om färgen inte har ändrats till blått eller grönt, är resultatet negativt. Innehållet av bilirubin i den allmänna analysen av urin får inte överstiga 4 mg per dag.

Bland metoderna för bestämning bör också belysa metoden för Van den Berg. För honom använder du fullständig blodräkning. En normal indikator anses vara innehållet av bilirubin i intervallet från 3 till 17 μmol / l.

För män har kvinnor och jämn barn sina egna regler. Detta beror på antalet röda blodkroppar. Män präglas av högre halt av röda blodkroppar. På grund av detta är frekvensen av bilirubin i kvinnans urin lägre än hos män.

För barn ändras lagstadgade priser med ålder. Hos unga patienter bestäms nivån av direkt bilirubin av ett blodprov. För ett nyfött barn anses innehållet i blod upp till 150 μmol / l betraktas som normen. Varje dag bör nivån minska. Efter en månad är barnets normala värden samma som hos en vuxen - upp till 20 μmol / l.

Föräldrar kan identifiera onormal leverfunktion hos barn med symptom som kräkningar, kliande hud, klagomål i levern och en lätt, nästan vit pall.

Hemma kan närvaron av bunden bilirubin i barnets urin bestämmas genom tillsats av en alkohollösning av jod. Om det finns en grön färg mellan lagren, indikerar detta närvaron av pigment.

Denna metod kallas Rosin breakdown och har använts under mycket lång tid.

Urinalys gör det möjligt att bestämma endast direkt bilirubin, medan toxiskt eller indirekt bilirubin endast bestäms genom ett blodprov. Sådan information bidrar till att bättre bedöma hälsotillståndet.

Skäl för att öka koncentrationen av bilirubin i urinanalysen

Orsakerna till bilirubin i urinen är olika. Problem med metaboliska processer med samma sannolikhet kan uppstå hos både vuxna och barn i olika åldrar. I barnets urin syns det på grund av organismernas anpassning till den nya miljön. Detta observeras ofta under de första dagarna av livet. Konsekvensen av oförenligheten med moderns och barnets blod är utvecklingen av hemolytisk sjukdom, vilket kan manifestera sig i form av gulsot.

En ökning av bilirubin i urinen kan indikera förekomsten av sådana sjukdomar som:

  • hepatit A eller B;
  • Förgiftning med gifter
  • drogöverdos;
  • leverskada;
  • mononukleos och andra.

Det antas att nivån av bilirubin i urinen är hög om hastigheten överskrider 4 mg per dag. Detta indikerar dålig leverfunktion. Filtreringen av detta ämne är störd, och det går in i urinen. Ett tecken på närvaron av ett ämne är mörk urin och utseendet av gult skum.

Brott mot metaboliska processer i kroppen kan orsaka gulsot. Beroende på orsaken finns det utmärkande suprahepatisk, hepatisk eller subhepatisk gulsot. I det första fallet inträffar en intensiv förstöring av erytrocyter i kroppen, i det andra omvandlas gallpigmentet inte till följd av skador på levercellerna och i det tredje avlägsnas det inte från kroppen på grund av störningar av gallkanalerna.

Suprahepatisk gulsot manifesteras av gul hud, anemi. Hudgulsot uppträder när levercellerna är skadade till följd av exponering för infektion eller giftiga ämnen. Virus, antibiotika, gifter, alkohol bidrar till detta. Levern är vanligtvis förstorad, kliande hud och andra tecken på sjukdomen. Subhepatisk gulsot indikerar problem med gallflödet: blockering av kanaler, stenar och andra faktorer.

Nyfödda barn kan också få gulsot. Gulsot hos nyfödda anses vara normalt. Dess orsak är att fetalt hemoglobin förstörs i barnets kropp och orsakar en sådan reaktion. Gulsot är farligt om det är en följd av oförenligheten mellan moderns och barnets blod. I detta fall eventuella komplikationer och dödsfall. Tidig behandling hjälper till att hantera sjukdomen.

Bilirubin i urinen förekommer ibland hos kvinnor under graviditeten. Oftast sker detta i sena perioder. På grund av det höga trycket i bukhålan kan gallflödena överlappa varandra, och gallrflödet försämras.

Som ett resultat kvarstår bilirubin i kroppen och orsakar gulsot. Klåda och andra symtom kan också uppstå. Dessutom kan en gravid kvinna bli sjuk med infektionssjukdomar, bli förgiftad eller överdriva den med medicinering. Allt detta orsakar en ökning av gallpigmentets innehåll.

På grund av vilket bilirubin i urinen ökas, bestämmer bara läkaren. Det första steget är att klara ett blodprov. Bilirubin i urinen kan inte detekteras, medan blodet kommer att höjas i blodet. Dessutom möjliggör dessa analyser att bedöma organismens allmänna tillstånd, eftersom förutom bilirubin bestäms andra indikatorer.

Avkodning av testresultat ska endast utföras av en kvalificerad tekniker. Självmedicin eller felaktigt föreskrivna läkemedel kan vara hälsofarliga. Förhöjt eller positivt betraktas bilirubin när nivån är över normal. Den maximala gränsen är 17 μmol / l. Undantagen är spädbarn under de första 2 veckorna av livet. För dem är normala priser mycket högre än för vuxna.

Sällsynta problem

Förhöjt bilirubin i urinen uppträder när:


  • leverns oförmåga att utsöndra den erforderliga mängden enzymer;
  • blockering av gallflöden;

Spår av detta ämne finns i urintester. Oftast kan detta visuellt bestämmas av förändringen i dess färg.

Bilirubinuri förekommer med den röda blodkroppens massiva död. Detta händer i olika blodsjukdomar, förgiftning med gifter, överdos av droger, infektionssjukdomar och skador, tillsammans med inre blödning. Som ett resultat klarar levern inte neutraliseringen av bilirubin, och pigmenten förekommer i urinen.

Dålig leverfunktion är ofta förknippad med alla sorters sjukdomar. Det vanligaste är leverfel. Med cellskador producerar levern inte tillräckligt med enzymer. Denna situation uppstår med virala, infektiösa, onkologiska sjukdomar.

Studier av urin tillåter oss att utvärdera kroppens allmänna tillstånd. Den slutgiltiga diagnosen i fall där förhöjt bilirubin görs efter en fullständig och omfattande studie. Behandlingen är ordinerad av en läkare. Det kan försenas under lång tid, speciellt om det är associerat med leversjukdom.

Vad ska man göra med ökat innehåll av bilirubin i urinen

Snabb och korrekt behandling kommer att återställa arbetet med metaboliska processer i kroppen. För att göra detta, kontakta en läkare. I de flesta fall föreskrivs droppare för att snabbt minska nivån av bilirubin. Glukos och avgiftning preparat hjälper till att eliminera toxiner från kroppen. Småbarn behandlas med fototerapi.

Lever och gallblödersjukdomar behandlas endast med hjälp av speciellt utvalda läkemedel. Dessutom är det nödvändigt att följa en viss diet för att underlätta leveransarbete: fet, kryddig och tung mat är kontraindicerat.

Utseendet av bilirubin i urinen är ett extremt negativt fenomen, men är fixerbart. Det är associerat med eventuella sjukdomar i lever, njurar eller tarmar (i sällsynta fall). En förändring i urinfärgen indikerar ofta sjukdomsuppkomsten: det blir mörkare och i svåra och försummade fall blir det svart. Endast en kvalificerad specialist kan ordna rätt behandling efter en noggrann undersökning och undersökning av testresultaten. Självmedicinering är farlig.