logo

Enuresis hos barn

Enuresis hos barn är ett brott mot den kontrollerade tömningen av blåsan, åtföljd av ofrivillig urinering i sömnen. Enuresis hos barn manifesteras av urinläckage under sömnen, vilket kan ske periodiskt eller upprepas upp till flera gånger under natten. Diagnos av enures hos barn kräver att orsakerna till brott och inkluderar att hålla en dagbok av urinering, laboratorietester av blod och urin, ultraljudsundersökning av blåsan, urodynamiska undersökningar, neurologisk undersökning och så vidare. I behandling av enures hos barn tillämpas psykoterapi, sjukgymnastik, läkemedelsterapi.

Enuresis hos barn

Enuresis hos barn är en typ av urininkontinens hos barn, åtföljd av upprepade episoder av ofrivillig urinering, som vanligen förekommer i sömnen. Problemet med enuresis hos barn kräver ett integrerat tillvägagångssätt. sitt beslut måste genomföras med deltagande av experter inom pediatrik, pediatrisk urologi och nefrologi, barnneurologi, barnpsykologi, etc. Förekomsten av sängvätning hos barn, från 4 till 20%: urininkontinens förekommer i 18-20% av 5-åriga barn. 12-14% - 7-åringar och ungefär 4% - ungdomar 12-14 år. Statistiskt sett uppträder oftare (cirka 2 gånger) enuresis hos pojkar.

Klassificering av enuresis hos barn

Ur det viktigaste synsättet är valet av primär och sekundär enuresis hos barn. Primär enuresis kännetecknas av konstanta kliniska manifestationer och frånvaron av långa "torra" perioder. Genom sekundär enuresis hos barn menas ett tillstånd där urininkontinens var frånvarande i minst 6 månader och återkom igen. I 75-80% av fallen diagnostiseras barn med primär enuresis.

Dessutom finns monosymptomatiska (okomplicerade) och polysymptomatiska (komplicerade) varianter av enuresis hos barn. I det första fallet talar vi om urinläckage, som den enda manifestationen av enuresis; i det andra fallet kombineras urininkontinens med tvingande krävningar, frekvent urinering, etc. Den polysymptomatiska varianten förekommer hos 15% av barnen med enuresis.

Enligt läget för urineringstörningar är enuresis hos barn uppdelad i dag, natt och blandning. Hos 80-85% av barnen uppstår urinlösning under en natts sömn. Därför avser termen "invuresis" vanligtvis sängvätning. Beroende på etiologin isoleras en enkel, neurotisk, endokrinopatisk, epileptisk, neurosiknande form av enuresis hos barn.

Orsaker till enuresis hos barn

Enkel enuresis hos barn är oftast förknippad med ärftliga bördor. Om barn vars föräldrar inte lider av inkontinens är risken för enuresis 15%, då är det för ett barn vars föräldrar (en eller båda) drabbats av enuresis i barndomen 44% respektive 77%. Denna form av inkontinens utvecklas utan samtidiga neurologiska eller urologiska sjukdomar.

Enuresis hos barn kan följa kliniken för olika sjukdomar i nervsystemet, endokrina och urinvägarna, psykiska störningar etc. Således utvecklas den neurotiska formen av enuresis hos barn som en reaktion på akuta eller allvarliga traumatiska omständigheter. Endokrinopatisk enuresis uppträder mot bakgrund av samtidiga endokrina sjukdomar - diabetes, fetma, etc.; epileptisk form noteras hos barn med epilepsi. Utveckling av neuros enures hos barn är associerad med organiska lesioner i det centrala nervsystemet på grund av förgiftning av graviditeten, hemolytisk sjukdom hos fostret, fetal hypoxi, förlossningsskador, infektioner (meningit, encefalit, influensa, etc.), Intoxication, traumatisk hjärnskada.

Dessutom är sängvätning vanligt hos barn med en historia av urinvägsinfektion (cystit), medfödda missbildningar av den urogenitala regionen (epispadi, hypospadi, ectopia av blåsan eller mynningen av urinledaren), obstruktion av urinvägarna (förträngning av urinröret eller urinledaren, hydronefros), neurogen blåsa urinblåsan, helminthinfektioner, missbildning av ryggraden och ryggmärgen. I en klinik av psykiatriska sjukdomar kan enuresis följa med oligofreni och schizofreni.

När man överväger patogenesen av monosymptomatisk enuresis hos barn, är de flesta författare benägna att tro att störningen är baserad på fördröjningen av den tidiga utvecklingen av reflex urinkontroll. Man tror att normalt denna kontroll bildas av 3-4 år, när barnet ökar volymen av urinblåsan, minskar urinering till 7-9 per dag, barn kan medvetet börja eller begränsa urinering, känna behovet av att följa hygieniska regler, vakna under fyllning blåsan, etc. Men när funktionell mognad av centrala nervsystemet försenas, fördröjs bildandet av medveten kontroll av urinering, vilket leder till utvecklingen av enuresis hos barn. Den spontana försvinnandet av enuresis hos barn indikerar slutförandet av bildandet av urineringskontrollprocesser. Till stöd för denna hypotes framgår det av att enuresis hos barn ofta åtföljs av andra manifestationer av fördröjd barnutveckling: nedsatt frivillig kontroll av avföring, fördröjd motor och talutveckling.

Dessutom konstaterar forskarna att hormonell reglering av vattenmetabolism ofta är nedsatt, hos barn med enuresis, nämligen den normala dagliga rytmen för sekretion av vasodressin (vasodressin). Detta leder till bildandet av en tillräckligt stor mängd urin på natten, vilket i avsaknad av kontroll över urinering åtföljs av ofrivilligt urinflöde av urin.

Symptom på enuresis hos barn

Det främsta symptomet på enuresis hos barn är ofrivillig urinering under sömnen, mindre ofta - vakenhet. Episoder av ofrivillig urinering kan inträffa sällan men ständigt (flera gånger i månaden eller en vecka) eller upprepade gånger upprepade under natten. Vanligtvis förekommer inkontinens under den första halvan av natten, i den djupa sömnfasen. Efter vätning blir barn vanligtvis inte vakna.

Med komplicerad enuresis hos barn, förutom bedwetting eller inkontinens i dag, kan det förekomma frekvent eller sällsynt urinering, uppmaning att urinera eller ingen anledning att urinera, svagt urinflöde etc.

För en del barn med enures är karakteristiska för förstoppning eller fekal inkontinens, emotionell instabilitet, ökad ångest och utsatthet, isolering, blyghet, olika sömnstörningar (lång att somna, rastlös ytlig eller alltför djup sömn, vakna störningar). Neurosliknande enuresis hos barn kombineras ofta med stammar, tics, ADHD och rädslor.

Diagnos av enuresis hos barn

Eftersom enuresis hos barn inte bara är ett urologiskt problem kan olika specialister delta i diagnosen sjukdomen: barnläkare, barnläkare, barnläkare, barnpsykiatriker osv. Den ledande rollen i de inledande fasen är utan tvekan tillhörande barnpediatören.

När samla historia specificerade perinatal och familj burdeness, tidigare sjukdomar, särskilt flödet av sängvätning hos barn, triggers, och så vidare. N. En fysisk undersökning av ett barn innebär abdominal palpation, undersökning av genitalier, perineum och lumbosakrala område, genomföra rektal undersökning för att identifiera utvecklingsavvikelser. Föräldrar till barn som lider av enuresis uppmanas att hålla en dagbok där det är nödvändigt att registrera antalet urinering och episoder av urininkontinens hos ett barn för en dag, tiden för ofrivillig urinering och samtidiga störningar.

För att utesluta urininfektion utförs en allmän analys av urin och blod, biokemiska blod- och urintester och bakteriologisk undersökning av urinen för flora. För att upptäcka anatomiska förändringar i urinvägarna utförs en ultraljud av njurarna och urinblåsan. Med hjälp av urodynamiska studier (uroflowmetri, elektromyografi, cystometri, sphincterometri, profilometri) detekteras infusikal obstruktion och instabilitet av detrusorfunktionen.

Hela utbudet av diagnostisk sökning gör att du kan utesluta eller bekräfta närvaron av abnormiteter i urinvägarna och ryggmärgen, infektioner i urinvägarna, endokrinopatier, sjukdomar i centrala nervsystemet hos barn med enuresis.

Behandling av enuresis hos barn

Vid komplicerad enuresis hos barn är korrigering av den organiska patologin hos urogenitala eller nervsystemet nödvändigt först. Komplexet av terapeutiska åtgärder för enkel enuresis hos barn innefattar beteendemässig och läkemedelsbehandling, fysioterapi och psykoterapi.

Beteendeterapi är definitionen av kontroll av urinering. För detta ändamål, begränsa intaget av vätska på kvällen, reglera kosten, lära barnet att tömma blåsan före sänggåendet etc. I första halvan av natten rekommenderas barnet att planteras på kruken. För att producera en väckningsreflex kan speciella detektorer ("urinvaktklockor") användas för att signalera utseendet på de första dropparna ur sömnen och göra barnet vakna.

Psykoterapi, som en metod för behandling av enuresis, ordineras hos barn över 10 år och utförs av kvalificerade psykoterapeuter och barnpsykologer. För yngre barn kan användas autogen träning, motivativ psykoterapi (uppmuntran till varje "torr" natt). Bland de fysioterapeutiska metoderna för enuresis hos barn har magnetisk terapi, laserterapi, elektrofores, inductotermi, elektrisk stimulering, galvanisering, värmeprocedurer, akupunktur, fysioterapi visat sig bra.

Valet av farmakoterapi beror på formen av enuresis hos barn. Hög effekt visar receptet mot antikolinerga läkemedel (oxybutynin), tricykliska antidepressiva medel (imipramin) och analoger av antidiuretiskt hormon (desmopressin). Dessa medel ökar blåsans funktionella kapacitet, minskar mängden natturin, minskar blåsans aktivitet på natten.

Prognos och förebyggande av enuresis hos barn

Enuresis har en relativt godartad kurs: årligen hos 15% av barnen uppnås spontan eftergift, och i åldern 15-18 år utvecklar endast 1-2% av människor enuresis. I andra fall är det med hjälp av terapi möjligt att uppnå upphörande av enuresis hos 9 barn av 10. Man bör tala om en fullständig botemedel om det inte finns några inkontinensepisoder inom 2 år.

Förebyggande av enuresis hos barn är att eliminera orsakerna till urininkontinens så tidigt som möjligt. skapa en stödjande emotionell miljö som omger barnet skola skola ett barn i krukan och vägrar (senast 2 år) från att använda engångsblöjor. Behandling av enuresis hos barn kräver uthållighet och tålamod hos läkare, föräldrar och lärare, och en vänlig och krävande inställning till barnet. Brist på uppmärksamhet på problemet med enuresis hos barn är fylld med utvecklingen av deras framtida sekundära mentala stratifieringar och ett underlägsna komplex.

Behandling av enuresis hos barnmorskor

Bäddvätning eller inkontinens i dag är ett vanligt, obehagligt och mycket traumatiskt problem. Barnets psyke kan påverkas betydligt av sådana "överraskningar". Föräldrarnas uppgift förvärrar inte situationen, inte skäller honom för våtbädden, för att snabbt hjälpa barnet att klara sig med enuresis. Till hjälpen kommer folkets rättsmedel, testade av tiden och av många generationer nu vuxna.

Symtom och tecken

Urininkontinens kan ha många orsaker, både medfödda och förvärvade. Underutveckling av blåsan, överarbete, hypotermi, infektionssjukdomar, psykologiska och neurologiska problem. Inte minst bland orsakerna till enuresis är bristen på en vanlig diet.

Vanligtvis är barnet skrivet antingen närmare midnatt eller på morgonen. I det första fallet slappnar urinblåsan för mycket när den somnar, i den andra är den ganska stark och expanderar inte i tillräcklig utsträckning som den är fylld, vilket resulterar i att en okontrollerad frisättning av vätska uppträder naturligt utåt. Sällan uppträder enuresis på dagtid, vid midnattss sömn.

Ofta sover barn som lider av enuresis, mycket starkare än andra. Och vanligtvis minns de inte på morgonen vad som hände på natten. Du kan väcka dem på mitten av natten, även om det är ganska problematiskt att göra detta, plantera dem i en kruka, men resultatet blir oförändrat - barnet kommer inte skriva tills han är i sängen igen.

När folkmetoder inte kan göra?

  • Om inkontinens orsakas av tumörprocesser och dysfunktioner i centrala nervsystemet.
  • Om enuresis är en följd av mer allvarliga orsaker i samband med inflammation i urinblåsan, med njursjukdomar.
  • Om oförmåga att kontrollera blåsan är en ärftlig faktor.

I detta program kommer barnläkaren att berätta om barns enuresis, såväl som om orsaken till "våta byxorna" är av neurologisk natur.

Effektiva folkmekanismer

  • Bomullspinne på baksidan. Ta en liten bit bomullsull, blöt den med varmt vatten och vägled barnet längs ryggraden flera gånger från topp till botten (från nacken till svansbenet). Lägg sedan en torr T-shirt på honom och skicka honom till sömn. En sådan otroligt och oförklarlig, med tanke på medicinen, fungerar väldigt bra. I de flesta babyer försvinner enuresis de första 2-3 dagarna. Metoden är effektiv för inkontinens orsakad av nervstopp, stress.
  • Dillfrön. En matsked torkade dillfrön brygger i ett glas kokande vatten. Insistera minst 2-3 timmar, varpå ge barnen en halv kopp på morgonen före frukost på tom mage och barn från 10 år - i ett helt glas.
  • Lingonberry löv och bär. Torka blåbärblad (ca 50 gram) brygg i en halv liter burk kokande vatten. Koka sedan vätskan i 10-15 minuter. Insistera, cool och påfrestning. Att ge ett barn en sådan dryck är önskvärt på morgonen på tom mage, och sedan innan man äter var halv en timme. Det totala antalet dagliga intag är högst 4. En enstaka dos beror på ålder. Barn får vanligtvis ett halvglas, äldre barn - ett helt glas. Som en följd av detta kommer barnet lite mer sannolikt att gå på toaletten oftare än vanligt, och på natten kommer sängen vara torr.

Lingonbär bär är utmärkt för att förbereda fruktdrycker, som bör ges 2-3 gånger om dagen, men inte vid sänggåendet.

  • Honungsterapi. Om barnet är skrivet på natten, då före sänggåendet kan han få en tesked honung, förstås, om barnet inte är allergiskt. Denna biodlingsprodukt lugnar, slappnar av nervsystemet och behåller fukt. Gradvis bör kvällsdosen honung minskas när barnet återhämtar sig.
  • Persilja rot. Haka i den torkade persiljan och göra avkok. Låt det stå i ungefär en timme. Ett barn dricker 2-3 matskedar per dag med det sista intaget - minst fem timmar före sänggåendet.
  • Härdning. Häll i ett bad eller handfat med kallt vatten i en mängd som är tillräcklig för att fördjupa endast barnets fötter i fotleden. Låt barnet treda i kallt vatten tills det börjar frysa. Placera det på en massagematta eller en vanlig hårdmatta på badrummet och låt det gå runt tills fötterna är varma. Förfarandet görs bäst på morgonen.
  • Terapeutisk gymnastik. Försök att göra gymnastik obligatorisk träning i barnets dagliga rutin. Lägg till det övningar relaterade till att stärka perineumets muskler - gå på skinkorna. I sittande läge på golvet, be barnet att gå framåt, bara skjuta med skinkorna. Först framåt och sedan tillbaka.
  • Varm kompressor med ingefära vatten. Skaka in ingefära, pressa saften från den resulterande massan genom gasbindningen och blanda med ett glas kokt vatten, som har svalnat till 60-70 grader. Försiktigt doppa kanten av handduken och applicera den på underlivet, i blåsans område, tills huden på den här platsen blir röd. Sådan uppvärmning med ingefärajuice slappnar helt av den spända blåsan och är lika effektiv för att stärka ett alltför avslappnat organ.
  • Bröd och salt. Innan sängen i en halvtimme, ge din bebis en liten bit bröd, strö med salt. På samma sätt ges små bitar av saltad sill till barn.
  • Plantain lämnar. 20 gram torkade blad av plantain måste bryggas i ett glas kokande vatten, låt det brygga ordentligt, spänna och vattna barnet med vätskan 2-3 gånger om dagen.
  • Lök-honungsblandning. Skaka en lök och blanda den resulterande vällan med en matsked blommig honung och ett halvt grönt äpple, riven på en fin rivare. Blandning ger barnet ungefär två veckor på en matsked före varje måltid på en tom mage. Blandningen kan inte lagras, innan varje användning ska beredas igen.
  • Lavrushka. Koka tre stora laurblad och koka i en halvtimme i en liter vatten. Coolt, låt det brygga bra och låt barnet dricka den resulterande buljongen 2-3 gånger om dagen för en halv kopp i en vecka.
  • Timmar och yarrow. Ta i lika delar torkade farmaceutiska örter och brygga i form av te. Vatten barnet 2-3 gånger om dagen, en matsked. Barn över 8 år kan få en fjärdedel av ett glas.

När behöver du specialisthjälp?

  • Om sängvätning åtföljs av privata dagsturer på toaletten och klagomål på smärtsam urinering.
  • Om barnet klagar på smärta i underlivet, i sidan eller dra känslor i nedre delen av ryggen.
  • Om enuresis började upprepas hos ett barn över 10 år gammal.

Vad kan inte göras?

  • Vissa föräldrar och healare rekommenderas att använda hypnoselementen för behandling av barndomsenur. I scenen av paradoxal sömn (när barnet ännu inte har sovit, men inte längre vaknat, håller ögonen fast) barnet gör vissa verbala förslag och attityder. Experter kategoriskt inte rekommendera oförberedda personer att använda några verktyg från psykoterapi arsenalen. I bästa fall kommer det inte att ha någon effekt, i värsta fall - det kommer att påverka barnets psyke och nervsystem negativt.
  • Börja inte inkontinensbehandling utan att rådgöra med en läkare. Orsaken till enuresis borde definitivt hittas, eftersom inkontinens kan vara en manifestation av allvarliga och farliga sjukdomar i urinvägarna, störningar av hormonproduktion av antidiuretisk verkan, försenad utveckling av centrala nervsystemet.
  • Du kan inte lämna enuresis utan uppmärksamhet och behandla honom lätt. Ja, det finns de föräldrar som insisterar på att bedwetting är en ålder och ett tillfälligt fenomen, och kommer att gå över sig själv. Om du inte ger barnet rättvist vård, hotar enuresis att bli allvarlig hysteri, psykiska störningar, långvarig depression och bildandet av ett ihärdigt inferioritetskomplex hos ett barn. Och om du "förbises" den begynnande inflammationen i urinvägarna, kan infektionen utvecklas till en kronisk form, bli komplicerad och då måste du behandlas under resten av ditt liv.

tips

  1. Om barnet är skrivet, ge det till sportavsnittet, till dansen, där du måste flytta mycket och intensivt. Det är rörelsen som kommer att ta bort musklerna, tillåta att koppla av på en annan nivå på natten.
  2. Om enuresis orsakas av överarbete, förlängd nervös stress, se till att barnet sover uteslutande på sin sida. Och för att inte skydda smulorna hela natten, knyta två handdukar runt barnets kropp. Noder borde vara på rygg och mage, då kommer barnet att vara obekväma att ligga i vilken position som helst, utom på sidan. Sådana dressingar brukar inte vara länge, vanan att sova på sidan bildas inom en vecka.
  3. För att minska risken för förekomst, bör blöjor fullständigt kasseras vid två års ålder. Det är bättre om det händer tidigare, för bara efter en sådan "utgång från komfortzonen" börjar barnet lära sig att kontrollera sin urinering.
  4. Ta inte stressiga situationer till enuresis. Konflikter och problem utlöses och lösas omedelbart utan dröjsmål. Med ökad nervös spänning, ge barnet lugnande te, lätta växtbaserade sedativa, visa barnet till en barnpsykolog och psykiater. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt barnets känslor i övergångsperioder - när han börjar gå på dagis, ändrar skolan, om familjen flyttar, sin bostad, under skilsmässa föräldrar, utseendet hos ett annat barn i familjen och så vidare.
  5. Bra förebyggande - Skolar barnet i tidigt skålen. I inget fall bör du göra för tidigt, men du bör inte fördröja det heller. Den optimala åldern som ett barn kan lära sig att kontrollera urinlösningen utan extra belastning är från 1 år och 8 månader till 2 år.
  6. Titta noggrant på hur mycket vätska din baby brukar. Begränsa dricka efter sex på kvällen.
  7. Var tålamod. Vissa former av bedwetting kan vara mycket komplexa, och behandling kommer att kräva mycket mer tid och ansträngning från föräldrarna och barnet.

Landets ledande barnläkare, doktor Komarovsky, berättar för oss allt i detalj om ett sådant känsligt ämne som barnens enoresis, orsakerna till förekomsten och hur man hanterar det.

Orsaker och behandling av inkontinens vid natt och dagtid hos barn: folkmedicin, tabletter och förebyggande av enuresis

Alla föräldrar står inför problemet med sängvätning hos barn, men inte alla vet att du verkligen bör börja oroa dig när det händer efter 5 år. Sjukdom betyder blåsans oförmåga att hålla innehållet. När en person sover, slappnar musklerna, så ofrivillig urinering uppstår.

Om "besväret" hände med ett litet barn, så finns det inget att oroa sig för. Det är värt att låta larmet föräldrarna till de barn som korsade femårsmarkeringen och fortsätta skriva till sängs.

Faktorer som bidrar till förekomsten av sjukdomen

Fram till en viss ålder hos spädbarn är urinering inte reglerad på grund av att från och med födelsetiden anpassas de till nya förutsättningar, bildandet av alla livsprocesser och färdigheter för att möta deras fysiologiska behov. Om 4 år har dessa processer inte återgått till normala, måste föräldrarna fråga sig själva om orsakerna till patologi.

Enligt den välkända barnläkaren EO Komarovsky betyder inte enuresis förekomsten av allvarliga patologier i kroppen, så behandlingen kan snabbt hjälpa till att bli av med ofrivillig urinering under sömnen, om den är ordentligt organiserad. Det viktigaste är att föräldrarna bör komma ihåg behovet av en mild inställning till barnet, även om behandlingen är försenad. Aktiviteten av alla organ i kroppen utförs genom hjärnan, som är kopplad till dem genom nerverna genom centrala nervsystemet, så problemet med urininkontinens på natten är inte bara fysiologiskt och medicinskt men också psykiskt.

Om orsakerna till sjukdomen

Hos nyfödda är nervsystemet fortfarande underutvecklat, så urinering är okontrollerad - upp till 20 gånger om dagen. När barnet mognar utvecklar nervändarna, barn börjar styra uppmaningen och blir vana att gå på toaletten.

En fullständig reflexbildning bör ske i genomsnitt med 4 år, men beroende på organismens individuella egenskaper kan det hända ett år tidigare eller efter att ha nått 5 år. Ångest bör slås om vid 6 års ålder, 7, 8, 10, 11 år förekommer ofrivillig urinering i ett barn under dag och natt sömn. Orsaker till enuresis:

  • komplikationer under graviditet eller förlossning, vilket resulterade i att barnet visade sig ha perinatal hypoxisk skada på nervsystemet;
  • ärftlig predisposition - det betyder att en gen har överförts från föräldrar till barn, vilket bidrar till en ökning av nivån på ämnen som minskar blodcellernas respons till det antidiuretiska hormonet i blodet.
  • urinvägsinfektion eller urologisk sjukdom;
  • stressiga situationer, ogynnsam atmosfär i miljön, psykologiskt trauma;
  • otillräcklig blåskapacitet - ett sådant symptom måste tas i beaktande om barnet tidigare varit sjuk med pyelonefrit;
  • medfödda eller förvärvade sjukdomar i hjärnan eller ryggmärgen;
  • diabetes mellitus;
  • allergisk reaktion.
Orsaken till urininkontinens kan vara psykologiskt trauma som barnet fått. Nervsystemet hos spädbarn är instabilt, så även en skada i familjen blir ibland hälsoproblem.

Enuresis hos barn kan uppstå som ett resultat av flera faktorer på samma gång, en orsak kan ge upphov till en annan. En mycket enkel orsak till ofrivillig urinering på natten kan, i avsaknad av patologier, ljuva sömn eller för mycket mängd vätska, frukter, kalla matar, tas omedelbart före sänggåendet, överkylning av kroppen. Kasta inte psykologiska faktorer som bidrar till utvecklingen av urininkontinens: rädslor, nattskräck, svartsjuka etc.

Vilken specialist att kontakta?

Läkaren som behandlar den primära diagnosen och behandling av alla barndomssjukdomar är en barnläkare. Trots det faktum att sjukdomen är förknippad med urinorganen, är det värt att börja med ett besök hos den här specialisten. En kvalificerad läkare måste bestämma den smala specialist som kommer att krävas för en mer noggrann diagnos och kommer att skicka föräldrarna med barnet till en fullständig undersökning.

Med tanke på det faktum att enuresis är en sjukdom som kan orsakas av ett antal olika faktorer av olika art, är det lämpligt att godkänna undersökningen med flera specialister:

  • en neurolog föreskriver elektroencefalografi, som bör avslöja nervsystemet
  • Psykologen finner ut om det finns stressiga situationer, hur barnets utveckling sker med hjälp av speciella tekniker, avslöjar den emotionella bakgrunden i familjen, ger rekommendationer till föräldrarna.
  • Urologen föreskriver en ultraljudsskanning av njurarna och urinblåsan, en urinalys, sedan en drogbehandling.

Varje specialist arbetar i sin tur och letar efter orsakerna till sjukdomen inom sitt område.

Hur man behandlar enuresis?

Det finns ingen enda recept för behandling av sängvätning hos barn, eftersom receptet beror på orsakerna till förekomsten. Varje enskilt fall kräver ett individuellt tillvägagångssätt. Metoder för läkemedelsbehandling ordineras baserat på resultaten av att diagnostisera tillståndet hos musklerna i blåsan, hormoninnehållet vasopressin, som reglerar vätskenivån samt tillståndet för dess receptorer:

  1. Minirin - är gjord på basis av vasopressin i form av droppar i näsan, begravd före sänggåendet.
  2. Driptan - med en ökning av blåsans ton;
  3. Minirin i kombination med Prozerin - med blåsans hypotension i form av injektioner;
  4. Nootropil, Persen i form av tabletter, vitaminer från grupp B - behandlas med nattlig enurores av neurotiskt ursprung.

Alla läkemedel används först efter undersökning, identifiering av orsakerna och receptet av en specialist med strikt överensstämmelse med reglerna för administration och dosering. Alternativt kan patienter hänvisas till en homeopatisk läkare som kommer att ordinera alternativa läkemedel:

  1. Pulsatilla - i närvaro av smittsamma sjukdomar i urinvägarna, även för känslomässigt exklusiva barn;
  2. Gelzemium - med symtom på muskelavslappning i blåsan som ett resultat av stressiga situationer
  3. läkemedel som innehåller fosfor är ordinerat för barn som dricker mycket kallt vatten;
  4. Sepia - Vid inkontinens vid hosta, skrattar när som helst, även under de första tre timmarna efter att ha sovit.

Moderna homeopatiska läkemedel kan garantera botemedel mot enuresis, förutsatt att diagnosen är korrekt gjord. Alternativa metoder kan ordineras om läkemedel inte har haft den önskade effekten och enuresis hos barn inte har botats.

Om icke-läkemedelsmetoder

Medicinska droger kommer inte att ha den önskade effekten på botten av enuresis, om orsaken till dess förekomst ligger i det psykologiska planet. Andra faktorer som bidrar till normaliseringen av urinprocessen:

  • Organisation av den dagliga rutinen. Korrekt reglering av alla processer under dagen kommer att vana kroppen till intern disciplin (matintag i strikt bestämda timmar, promenader, vilodag, sömn, underhållning) och kommer gradvis att upphäva enuresisen hos barn. Det är nödvändigt att lära barnet att sluta äta 3 timmar före sänggåendet. För att uppfylla detta svåra tillstånd bör föräldrarna själva vara det bästa exemplet.
  • Träningsövningar för blåsan. Det är nödvändigt att undervisa för att kontrollera urinprocessen. För att göra detta, lära sig att kort fördröja lusten att gå på toaletten.
  • Skapa en motiv. Motivationsterapi är ett kraftfullt psykoterapeutiskt verktyg som används för barn som lider av enuresis. Det används uteslutande i fall där orsaken till sjukdomen är psykologiska faktorer. Som ett motiv bör det finnas en belöning för barnet för "torra" nätter (vi rekommenderar att du läser: hur annars kan vi avskräcka ett barn från att skriva på natten?). Vad kommer att bli föremål för uppmuntran och hur många framgångsrika nätter är ett individuellt beslut, men mottagningen fungerar i 70% av fallen.
  • Sjukgymnastikbehandling. Sjukgymnastik i form av elektrofores, akupunktur, magnetisk terapi, elektrosleep, cirkulära duschar och terapeutiska övningar är utformade för att förbättra hjärnans och nervändarnas funktion.
  • Psykoterapeutisk hjälp. Specialspecialist lär barnets metoder för självhypnos. Som ett resultat bör återkoppling mellan centrala nervsystemet och musklerna i blåsan återställas. Om bedwettingens neurotiska karaktär uttalas, använder psykologerna sina verktyg för att flytta depressiva tillstånd. Huvudrollen i psykoterapi bör spela skapandet av en positiv positiv atmosfär i familjen.
I vissa fall kan medicinsk gymnastik hjälpa ett barn, vilket stimulerar nervänden och stärker nervsystemet.

Traditionell medicin i kampen mot sjukdomen

Traditionell medicin är ett skafferi av läkningsmetoder från alla sorters sjukdomar, så försumma inte de effektiva hemlagade recepten som kom från tidig sort. De testas i praktiken av många generationer av människor, innehåller bara naturliga naturliga ingredienser:

  • För barn under 10 år bör en matsked dill kokas i ett glas kokande vatten och lämnas i en timme. Drick på morgonen på en tom mage för en halv kopp.
  • Koka kompot från boskock med tillsats av 2 matskedar vildrosa, insistera. Infusionen kan druckas flera gånger om dagen, det har en lugnande effekt på nervsystemet.
  • Rosehip 2 matskedar häll en liter kokande vatten, insistera. Byte av te, dryck under dagen. Rosehip stärker väl nervcellerna.
  • Bär och löv av lingonberry, St. John's wort i en godtycklig liten mängd koka i ½ liter vatten. Insistera på 30 minuter, påfrestning, kyla och ta under dagen.
  • Krossat blad av plantain 30 g brygga i 350 ml varmt vatten, låt det brygga, ta 4 gånger om dagen för 10g.
  • Samling av örter mynta, Johannesört, björkblad, kamilleblommor i lika delar att mala och blanda. 50 g av blandningen häll 1 liter varmt vatten i en termos, insistera i 8 timmar. Ta en halvtimme före måltiden för 100g. För att införa ett barn att dricka med nöje, kan du lägga till honung till den. Efter 3 månader måste du ta en paus i 2 veckor, fortsätt sedan ta emot pengarna.
  • Underlättar symptomen på enuresisinsamling av knotweedgräs, vinrör, Johannesört, brombärblad. Alla ingredienser måste krossas och blandas i lika delar. Klar 10 g av blandningen häll 300 ml kokande vatten, insistera i en termos i 2 timmar. Infusion ska tas 5 gånger om dagen före måltid.

Folkrättsmedel kommer att få önskad effekt om du tar dem under din läkares överinseende. Växtbaserade läkemedel är ett tillägg till huvudbehandlingen, det borde inte vara en komplett ersättning för den. Dessutom kan växtberedningar ha en god effekt vid förebyggande av enuresis.

Nocturnal enuresis hos barn

Artikeln återspeglar de moderna begreppen nattlig enuresis, vars förekomst bland barn 6 år fyller 10%. De existerande varianterna av klassificering av detta tillstånd presenteras, etiologiska etiologiska etiologiska etiologiska och etiologiska etiologiska etiologier beskrivs. En separat sektion ägnas åt problemet med att kontrollera blåsfunktionen hos barn, inklusive sådana tvärvetenskapliga aspekter som genetiska faktorer för nattlig enuresis, cirkadisk rytm av sekretion av några av de viktigaste hormonerna som reglerar utsöndring av vatten och salter (vasopressin, atriumnatrium-tertiärt hormon etc.), liksom rollen av urologiska sjukdomar och psykopatologiska / psykosociala faktorer. För läkare av olika specialiteter är intresset den delen av artikeln som ägnas åt diagnosen nattlig enuresis, liksom differentialdiagnos och moderna metoder för behandling av denna typ av patologi hos barn (både medicinskt och icke-läkemedel). Den föreslagna artikeln sammanfattar författarens egna erfarenheter och uppgifterna om inhemska och utländska studier av de senaste åren vid studier av olika aspekter av nattlig enuresis hos barn.

Nyckelord: enuresis, nattlig enuresis, desmopressin

Urineringstyndigheter med enuresis har varit kända sedan antiken. De första nämnderna av detta tillstånd finns i den antika egyptiska papyrusen och refererar till 1550 f.Kr. Uttrycket "enuresis" (från den grekiska "enureo" - att urinera) hänför sig till urininkontinens. Night Enuresis är urininkontinens vid den ålder där kontroll av blåsan förväntas uppnås [1]. För närvarande definieras 6-årig som ett sådant kriterium.

Pojkar lider av nattlig enuresis dubbelt så ofta som tjejer, enligt andra källor är förhållandet 3: 2 [2, 3].

Det anses generellt att bedwetting är mer sannolikt inte en sjukdom, men utgör ett steg i utvecklingen av kontroll över fysiologiska funktioner. Olika aspekter av behandling av enuresis praktiseras av läkare av olika specialiteter: barns neurologer, barnläkare, psykiatriker, endokrinologer, nefrologer, urologer, homeopater, sjukgymnaster etc. En sådan mängd specialister som är involverade i att lösa problemet med nattlig enuresis återspeglar de många olika orsakerna till att urininkontinens uppträder hos barn.

Prevalensen. Nocturnal enuresis är en extremt frekvent förekomst hos den pediatriska befolkningen, som hör till antalet åldersberoende tillstånd. Det antas att 10% av barnen drabbas av detta tillstånd i åldern 5 år, och i åldern 10, 5%.

Därefter reduceras prevalensen av sängvätning avsevärt, när de blir mogna. bland 14-åringar, ungefär 2% lider av enuresis, och vid 18 års ålder lider endast varje 100: e individ [4]. Även om dessa siffror visar en hög spontan remission, även hos vuxna lider nattlig enuresis hos den allmänna befolkningen omkring 0,5%. Förekomsten av enuresis beror inte bara på ålder, men också på barnets kön.

Klassificering. Det är vanligt att särskilja primär (ihållande) nattlig enuresis (om patienten aldrig har haft blåsans kontroll) och sekundär (förvärvat om nattlig inkontinens uppträder efter en period med stabil urineringskontroll), såväl som komplicerat och okomplicerat (fall av nattlig enuresis är okomplicerade, där det inte förekommer objektivt några abnormiteter i somatisk och neurologisk status samt förändringar i urinalysen [2, 5, 6]. Således bildades inte den fysiologiska reflexhämningen av urinering ("watchdog") ursprungligen hos patienter med primär nattlig enuresis, och episoder av "förlust" av urin kvarstår när barnet mognar, och i sekundär enuresis uppträder natursurinering efter en lång "torr" period (över 6 månader ) [1]. Det noteras att den primära natten enuresisen uppträder 3-4 gånger oftare än sekundäret. Dessutom identifierades ofta de så kallade "funktionella" och "organiska" formerna av enuresis. I det senare fallet antogs det att det finns patologiska förändringar i ryggmärgen med utvecklingsfel. De funktionella formerna av enuresis inkluderade nattlig inkontinens (mindre ofta) på grund av exponering för psykogena faktorer, brister i utbildning, trauma (inklusive mentala) och infektionssjukdomar (inklusive urinvägsinfektioner) [2].

Tydligen är en sådan klassificering något godtycklig. H. Watanabe (1995) efter att ha undersökt en representativ grupp patienter med EEG och cystometri (1033 barn) föreslår tre typer av nattlig enuresis: 1) typ I (kännetecknad av EEG-respons på blåsans stretch och stabilt cystometrogram), 2) typ IIa kännetecknas av frånvaron av ett EEG-svar med blåsans översvämning, stabilt cystometrogram, 3) typ IIb (kännetecknat av frånvaron av ett EEG-svar på blåssträckning och ett instabilt cystometrogram endast under sömn) [7]. Denna författare betraktar nattlig enuresis av typerna I och IIa som respektive måttlig och uttalad upphetsningsdysfunktion och natt-enuresis av typ IIb som en latent neurogen blåsan.

Om ett barn har inkontinens i urinen, inte bara på natten, utan även på dagtid, kan det innebära att han upplever någon form av känslomässigt eller neurologiskt problem. När det gäller nattlig enuresis är det ofta noterat hos barn som sover extremt bra (den så kallade "profundosomnia").

Neurotisk enuresis är vanligare bland blyg, rädda, "nedtryckta" barn med ytlig instabil sömn (sådana patienter är vanligtvis mycket oroliga över den befintliga defekten). Neurosliknande enuresis (ibland primär och sekundär) präglas av en relativt likgilt inställning till episoder av enuresis under lång tid (före ungdomar), och senare ökade känslor om detta [2].

Den befintliga klassificeringen av enuresis motsvarar inte fullt ut moderna idéer om detta patologiska tillstånd. Därför föreslår J.Noorgard och kollegor att utesluta konceptet "monosymptomatic nocturnal enuresis", vilket förekommer hos 85% av patienterna [1]. Bland patienter med monosymptomatisk nattlig enuresis, grupper med nattlig polyuri eller utan att reagera eller inte reagera på desmopressinbehandling, och slutligen utmärks subgrupper med störningar av uppvaknande eller blåsdysfunktioner.

Etiologi och patogenes. Vid nattlig enuresi är etiologin extremt multifaktoriell. Det är möjligt att ett patologiskt tillstånd består av flera subtyper som skiljer sig i följande egenskaper: 1) Tiden för utseende (från födseln eller åtminstone efter en period 6 månaders stabilitet hos blåskontroll) och 2) symtomatologi (endast nattvätning - monosymptomatic eller kombinerad urininkontinens på natt och dagtid), 3) reaktion på desmopressin (bra eller dåligt svar), 4) nattlig polyuri (närvaro eller frånvaro) [8]. Det föreslås att nattlig enuresis representerar en hel grupp patologiska tillstånd med olika etiologier [9]. Ändå brukar betraktas fyra större etiologiska mekanismen av inkontinens: 1) medfödda störning mekanismer av villkorlig "vakthund" reflex, 2) fördröja bildningen av skicklighet urinering reglering, 3) störningar av förvärvat reflex miktion grund av effekten av negativa faktorer, 4) familjehistoria [ 10].

De främsta orsakerna till enuresis. Bland orsakerna till nattvätning kan lista följande: 1) infektion, 2) missbildningar och njurdysfunktion, urinblåsa och urinvägar, 3) skada på nervsystemet, 4), psykologisk stress, 5) neuroser, 6) mentala störningar (sällan) [1, 2]. Det är därför först av allt du behöver är att se till att ett barn med inkontinens finns inga tecken på inflammation från urinblåsan (cystit) eller andra kränkningar av urinvägarna (du måste göra lämpliga urin och utföra alla nödvändiga tester på ändamål nephrologist eller urolog ). Om urinsystemet i ett barn inte har någon patologi, kan det antas att överföring av information om blåsans överbeläggning till hjärnan är nedsatt, det vill säga det finns en delvis omänthet i centrala nervsystemet.

Utseendet i familjen av ett andra barn (eller nästa) är ganska förväntat, vilket kan leda till "våta nätter" med sin äldre bror (eller syster). Samtidigt är det äldste barnet "infantiliserat" och lär sig att kontrollera urinering i form av ett medvetet eller omedvetet protest mot den uppenbara bristen på uppmärksamhet, kärlek och tillgivenhet från föräldrarna, helt oroad över, i första hand det "nya" barnet. En liknande situation finns ibland i sådana typiska situationer som att byta till en annan skola, överföra till en annan dagis eller flytta till en ny lägenhet.

Diskriminering mellan föräldrar eller skilsmässa kan också leda till en liknande situation, liksom överdriven svårighetsgrad i barnets uppfostran och fysiska straff.

Kontroll av blåsfunktion. Det finns signifikanta individuella fluktuationer i tidpunkten för bildandet av stabil självkontroll av urinering. Många studier av inhemska och utländska författare visar att kontrollen över urineringstiden under nattens sömn bildas senare än en liknande funktion under vakenhet på dagtid: cirka 70% av barnen - vid 3 års ålder, i 75% av barnen - vid 4 års ålder, över 80 % av barnen vid 5 års ålder, i 90% av barnen vid 8 års ålder [11].

Det är ingen tvekan att styrningen av funktionen av urinblåsan (och nattlig enures) beror på flera faktorer: 1) genetiska, 2) den cirkadiska rytmen av utsöndring av flera hormoner (vasopressin, etc), 3) tillgängligheten av urologiska störningar, 4) fördröjningen av nervsystemet mognad. och 5) psykosocial stress och vissa typer av psykopatologi [1, 6].

Genetiska faktorer. Bland de genetiska faktorerna, familjehistoria, typ av arv och lokalisering av den patologiska (defekta) genen förtjänar uppmärksamhet.

Skandinaviska forskare fann att med enasures historia hos båda föräldrarna är risken för nattlig enuresis hos sina barn 77%, och om endast en av föräldrarna lidit enuresis, 43% [12, 13].

Den genealogiska metoden att studera tvillingar visade att nivåerna av överensstämmelse i enuresis för monozygotiska tvillingar är nästan 2 gånger högre än för dizygotiska: 68 respektive 36%. Jämförande nyligen genomfört en lämplig genotypning och genetisk heterogenitet är inställd för enures med sann loci av genetiska störningar i kromosom 13 (13q13 och 13q14.2), - regionen nu kallas «ENUR1», såväl som på kromosom 12q. H.Eiberg (1995) indikerar att en autosomal dominant gen med nedsatt penetrering, det vill säga påverkas av miljöfaktorer och / eller andra gener, är involverad i bildandet av nattlig enuresis [15].

Bland pojkar kännetecknades 70% av monozygotiska tvillingarna av konvergens vid nattlig enuresis jämfört med 31% hos manliga dizygotiska tvillingar [12]. Bland tjejer var detta förhållande 65% och 44% (inga statistiskt signifikanta skillnader hittades). Tydligen är bland andra flickor inte genetiskt inflytande lika viktigt som för pojkar.

Den cirkadiska rytmen av sekretion av vissa hormoner (reglerar utsöndring av vatten och salter). Normalt har individer märkt cirkadiska variationer i urinproduktion och osmolalitet, och på natten produceras mindre volymer av (koncentrerad) urin. Hos barn är detta cirkadianmönster delvis reglerat av vasopressin, dels av atriellt natriuretiskt hormon och renin-angiotensin-aldosteronsystemet [15].

Vasopressin. Studier på volontärer visade att minskad urinering under natten (ungefär hälften av dagtid) beror på ökad utsöndring av vasopressin [16]. Nyligen har det upptäckts att vissa patienter med nattlig enuresis och polyuria svarar väl på desmopressinbehandling [17]. Men bland dessa barn finns en liten grupp patienter med en normal cirkadisk rytm av vasopressinsekretion (de svarar inte på denna behandling, liksom barn utan nattpolyuri) [18]. Det är möjligt att hos dessa barn nedsatt njurkänslighet för vasopressin och desmopressin, liksom hos patienter utan nattpolyuri (med normala fluktuationer i cirkadiska fluktuationer i urinbildning, urin osmolalitet och vasopressinsekretion).

Andra osmoregulerande hormoner. Den ökade utsöndringen av atrialt natriumuretiskt hormon och den reducerade utsöndringen av renin och aldosteron i obstruktiv sömnapné förklarar ökningen av urinutsöndring och natriumutskiljning på natten [19]. Det föreslås att en liknande mekanism kan uppstå med nattlig enuresis hos barn.

Däremot indikerar tillgängliga data att hos barn med nattlig enuresis kännetecknas utsöndringen av atriellt natriuretiskt hormon av en normal cirkadisk rytm, och renin-angiotensin-aldosteronsystemet förändras inte heller [20].

Urologiska störningar. Det finns ingen tvekan om att urininkontinens (inklusive nattlig) ofta åtföljer sjukdomar och abnormiteter i strukturen hos urinvägarnas organ, som fungerar som huvud- eller samtidigt symptom. Naturen hos dessa urologiska sjukdomar kan vara inflammatorisk, medfödd, traumatisk och kombinerad.

En trivial urinvägsinfektion (till exempel cystit) kan bidra till förekomsten av enuresis (speciellt ofta hos tjejer).

Fördröjd mognad av nervsystemet. Många epidemiologiska studier tyder på att enuresis är vanligare bland barn med fördröjd mognadstakt i nervsystemet. Ofta utvecklas nattlig enuresis hos barn mot bakgrund av organiska hjärnskador och den så kallade "minimal cerebral dysfunktionen" på grund av påverkan av negativa faktorer och patologi under graviditet och förlossning (antatala och intranatala patologiska effekter). Det är anmärkningsvärt att förutom en försening i mognad av nervsystemet, har barn med enuresis ofta minskat fysiska utvecklingsindikatorer (kroppsvikt, höjd mm) samt försenad puberteten och benåldernas inkonsekvens med kalendern (eftersläpande) ).

När det gäller patienter vars enuresis är markerade mot bakgrund av mental retardation (de kännetecknas generellt av en signifikant fördröjning eller brist på utveckling av adekvat renhet), bör den efterföljande behandlingen av behandling ges större betydelse för barns psykologiska ålder (snarare än kalenderåldern).

Psykopatologi och psykosocial stress hos patienter med nattlig enuresis. Tidigare var närvaron av nattlig enuresis direkt associerad med psykiska störningar. Även om nattlig enuresis kan kombineras hos vissa patienter med närvaro av psykiatrisk patologi, förekommer det oftare med sekundär enuresis med episoder av daginkontinens [21]. Förekomsten av nattlig enuresis är högre hos barn med mental retardation, autism, hyperaktivitetsstörningar hos uppmärksamhetsbrist samt motorisk störningar och perceptionsstörningar [22]. Man tror att risken att utveckla psykiska störningar bland flickor som lider av enuresis är betydligt högre än för pojkar [23].

Det finns ingen tvekan om att psykosociala faktorer (tillhörande sociala och ekonomiska grupper med låg säkerhet, stora familjer med dåliga bostadsförhållanden, barn som bor i institutioner etc.) kan få effekt på enuresis [24]. Även om de exakta mekanismerna för detta inflytande förblir oförklarliga, är enuresis utan tvekan vanligare vid psykosocialt deprivation.

Av intresse är observationen att under samma förhållanden är produktionen av tillväxthormon skadad, dessutom antas att produktionen av vasopressin kan hämmas på liknande sätt (vilket leder till överdriven urinbildning vid natten) [9]. Det faktum att enuresis ofta kombineras med låg tillväxt stöder antagligen denna hypotes om den samtidiga depression av tillväxthormon och vasopressin.

Diagnos. Night Enuresis är en diagnos som grundas huvudsakligen på grundval av befintliga klagomål, såväl som individ- och familjehistoria. Det är viktigt att komma ihåg att i 75% av fallen hade även släktingar till patienter med nattlig enuresis (första graders släktingar) denna sjukdom tidigare. Det har tidigare visat sig att närvaron av episoder av enuresis hos en far eller mor ökar risken för att utveckla detta tillstånd hos ett barn minst tre gånger.

Anamnes. När man samlar in historien är det först och främst nödvändigt att ta reda på barnets uppväxt och bildandet av sin snygghet. Fastställa frekvensen av episoder av urininkontinens, enures typ, tecken urinering (jet svaghet under miktsii, frekventa eller sällsynta önskningar, smärtsam urinering), historia av överföring av indikationer av urinvägsinfektioner samt encopresis eller förstoppning. Ange alltid arvelig belastning av enuresis. Uppmärksamhet ägnas åt förekomsten av luftvägsobstruktion, såväl som anfall av nattapné och epileptiska anfall (eller icke-epileptiska paroxysmer). Mat och narkotikaallergier, urtikaria (urticaria), atopisk dermatit, allergisk rinit och bronkialastma hos barn kan i vissa fall bidra till ökad irritation av blåsan [1, 9]. När man intervjuar föräldrar är det nödvändigt att ta reda på om släktingar har sådana endokrina sjukdomar som diabetes mellitus eller diabetes mellitus, dysfunktion i sköldkörteln (och andra endokrina körtlar). Eftersom den vegetativa statusen är nära beroende av de endokrina körtlarna, kan någon av deras överträdelser vara orsaken till enuresis [6].

I vissa fall kan urininkontinens induceras av biverkningar av lugnande medel och antikonvulsiva medel (sonopax, valproinsyrapreparat, fenytoin, etc.).

Därför är det nödvändigt att ta reda på vilka av dessa läkemedel och i vilken dos patienten mottar (eller mottaget tidigare) [24].

Fysisk undersökning. Vid undersökning av en patient (bedömning av somatisk status), utöver att identifiera ovanstående brott mot olika organ och system, var uppmärksam på tillståndet hos de endokrina körtlarna, bukorganen, urogenitala systemet. Det är obligatoriskt att bedöma indikatorerna för fysisk utveckling.

Neuropsykiatrisk status. Vid bedömning av barnets neuropsykiatriska status är medfödda anomalier i ryggraden och ryggmärgen, motor och sensoriska störningar uteslutna. Var noga med att undersöka känsligheten i perineum och tonen i den anal-sphincter. Det är också viktigt att fastställa tillståndet i den psyko-emotionella sfären: karaktärsdrag (patologiska), närvaro av dåliga vanor (onychophagy, bruxism, etc.), sömnstörningar, olika paroxysmala och neuroslika tillstånd. Grundlig defektologisk undersökning med hjälp av Wechsler-metoden eller användning av testdatorsystem ("Ritmotest", "Mnemotest", "Binatest") utförs för att bestämma barnets intellektuella utveckling och status för de huvudsakliga kognitiva funktionerna.

Laboratorie- och parakliniska studier. Eftersom förekomsten av en betydande roll tillhör enures urologiska abnormaliteter (medfödda eller förvärvade avvikelser i det urogenitala systemet: och detrusor sfinkter dyssynergi, syndrom hyper- och giporeflektornogo blåsan, liten blåskapacitet, förekomsten av urinvägarna obstruktiva förändringar i de lägre regionerna: striktur kontrakturer ventiler; urinvägsinfektioner, hushållsskador etc.), för det första är det nödvändigt att utesluta urinvägarnas patologi. Från laboratoriestudier är stor vikt vid studien av urin (inklusive allmän analys, bakteriologisk, bestämning av blåsans funktionella förmåga, etc.). En ultraljudsundersökning av njurarna och urinbladen krävs. Vid behov utförs ytterligare studier av urinvägarna (cystoskopi, cystouretrografi, excretoryurografi etc.) [25].

Om du misstänker att abnorm utveckling av ryggraden eller ryggmärgen uppträder är en röntgenstudie (i 2 projektioner), beräknad eller magnetisk resonansbehandling (CT eller MRI) och neuroelektromyografi (NEMG) nödvändig.

Differentiell diagnos. Sängvätning differentieras med följande patologiska tillstånd: 1) nattliga anfall, 2) vissa allergiska sjukdomar (hud, mat- och läkemedelsallergier, urtikaria, etc.), 3) vissa endokrina sjukdomar (diabetes insipidus och mellitus, hypotyreoidism, hypertyreoidism, etc.), 4) nattapné och partiell obstruktion av luftvägarna, 5) biverkningar på grund av användningen av droger (i synnerhet tioridazin- och valproinsyrapreparat etc.) [26].

Behandling av nattlig enuresis. Även om vissa barn har nattlig enuresis med ålder utan behandling, det finns ingen garanti för detta. Därför är det nödvändigt att genomföra behandlingar under pågående episoder eller ihållande urininkontinens på natten. Effektiv terapi för nattlig enuresis bestäms av etiologin av detta tillstånd. I detta avseende är metoder för behandling av detta patologiska tillstånd extremt varierande, så under åren har läkare använt en rad olika terapeutiska metoder. Tidigare hänfördes närvaron av enuresis ofta till ett barns sena pottyuppgift, idag är engångsblöjor ofta "skyldiga", även om båda dessa idéer är felaktiga.

Även om idag en 100% garanti för botemedel mot natt enuresis inte ger någon av de kända metoderna för behandling, anses vissa terapeutiska metoder vara mycket effektiva. De kan delas in i: 1) medicinsk (med användning av olika farmakologiska droger), 2) icke-läkemedel (psykoterapeutisk, fysioterapeutisk, etc.), 3) regimen [6]. Metoder och omfattning av terapi beror på de specifika situationella förhållandena. Under alla omständigheter är en lyckad behandling av enuresis endast möjlig med barnens aktiva och intresserade deltagande och deras föräldrar.

Drogbehandling. I fall där nattlig enuresis är en följd av urinvägsinfektion, är det nödvändigt att genomföra en fullständig behandling med antibakteriella läkemedel under kontroll av urintester (med hänsyn till känsligheten hos den valda mikrofloran till antibiotika och uroseptika).

"Psykiatriska" tillvägagångssätt för behandling av nattlig enures innefattar administrering lugnande medel med lugnande effekt att normalisera sömndjupet (radedorm, Eunoktin), med resistens mot dem rekommenderas (typiskt neuros former enures) mottagning innan stimulantia sova (Sidnokarb) eller preparat timoleptitcheskogo åtgärd (amitriptylin, milepramin, etc.) [27]. Amitriptylin (Amizole, Triptizol, Elivel) ordineras vanligtvis i en dos av 12,5-25 mg 1-3 gånger om dagen (tillgänglig i tabletter och belagda tabletter med 10 mg, 25 mg, 50 mg). När det finns bevis för att urininkontinens inte är associerad med inflammatoriska sjukdomar i det urogenitala systemet, ges preferens till imipramin (milepramin), som produceras i form av piller 10 mg och 25 mg. Upp till 6 år är det inte rekommenderat att förskriva ovanstående läkemedel för barn för behandling av enuresis. Om det föreskrivs doseras det enligt följande: Till 7 års ålder, från 0,01 g ökas gradvis till 0,02 g per dag, i åldern 8-14 år: 0,03-0,05 g per dag. Det finns behandlingsregimer där ett barn får 25 mg av läkemedlet 1 timme före sänggåendet, och i avsaknad av synlig effekt fördubblas dosen efter 1 månad. Efter att ha nått de "torra" nätterna reduceras dosen av milepramin gradvis för att slutföra avskaffandet [10].

Vid behandling av neurotisk enuresis föreskrivs lugnande medel: 1) hydroxinsyra (Atarax) - tabletter av 0,01 och 0,025 g samt sirap (5 ml innehåller 0,01 g): för barn över 30 månader, 1 mg / kg kroppsvikt / dag i 2-3 doser, 2) medazepam (Rudotel) - tabletter med 0,01 g och kapslar med 0,005 och 0,001 g: daglig dos av 2 mg / kg kroppsvikt (i 2 doser), 3) trimethosin (trioxazin) - tabletter med 0,3 g: daglig dos på 0,6 g i 2 doser (6-åriga barn), 7-12 år - ca 1,2 g i 2 doser, 4) meprobamat (tabletter med 0,2 g ) 0,1-0,2 g i 2 doser: 1/3 på morgonen på morgonen, 2/3 på kvällen (kurs ca 4 veckor lång).

Med tanke på det faktum att barnets nervsystem, utvecklingsfördröjning och uttalade manifestationer av neurotikum spelar en stor roll i patogenesen av enuresis, finns det idag nootropa läkemedel (kalciumhoppantat, glycin, piracetam, fenibut, picamilon, semax, instenon, gliatilin och andra) [27]. Nootropa läkemedel ordineras i kurser om 4-8 veckor i kombination med andra behandlingar i åldersdoseringen.

Driptan (oxybutyninhydroklorid) i tabletter på 0,005 g (5 mg) kan användas till barn över 5 år vid behandling av nattlig enuresis som följer av 1) instabilitet i urinblåsans funktion, 2) urinvägar på grund av störningar i neurogent ursprung (detrusor hyperreflex) 3) idiopatisk dysfunktion av detrusorn (motorinkontinens). I fall av nattlig enuresis ordineras läkemedlet normalt i 5 mg 2-3 gånger om dagen, med en halv dos för att undvika utveckling av oönskade biverkningar (den senare tas omedelbart före sänggåendet).

Desmopressin (som är en artificiell analog av hormonet vasopressin som reglerar utsöndringen och absorptionen av fritt vatten i kroppen) är ett av de mest effektiva läkemedlen.

Idag kallas den vanligaste och mest populära formen av Adiuretin-SD i droppar.

En injektionsflaska med läkemedlet innehåller 5 ml lösning (1 droppe, applicerad från en pipett, innehåller 5 μg desmopressin-1-deamino-8-D-arginin-vasopressin). Läkemedlet injiceras i näsan (eller snarare appliceras på nässkytten) enligt följande schema: startdosen (för barn under 8 år - 2 droppar per dag, för barn över 8 år - 3 droppar per dag) - i 7 dagar då "Dry" nätter, fortsätter behandlingsperioden i 3 månader (med senare avbrytande av läkemedlet), om de "våta" nätterna kvarstår, planeras en ökning av dosen av adiuretin-DM med 1 droppe per vecka tills en stabil effekt erhålls (maximal dos för barn upp till 8 år är 3 droppar per dag och för barn över 8 år - upp till 12 droppar per dag) behandling - 3 månader vid valda dosen, följt av avlägsnande av läkemedlet. Om episoder av enuresis återkommer administreras en upprepad 3-månaders behandlingskurs i en individuellt vald dos [28].

Erfarenheten visar att vid användning av Adiuretin-DM uppträder den önskade antidiuretiska effekten så tidigt som 15-30 minuter efter det att läkemedlet tagits och 10-20 μg desmopressin ger intranasalt den antidiuretiska effekten för 8-12 timmar hos de flesta patienterna [29-31]. Tillsammans med den högre terapeutiska effekten av adiuretin jämfört med melapramin, noteras en lägre förekomst av nattlig enuresis i litteraturen efter avslutad behandling med detta läkemedel [26].

Icke-läkemedelsbehandlingar. Urinlarm (ett annat namn är "urinvaktklockor") är utformade för att avbryta sömn när de första dropparna av urin uppträder, så att barnet kan sluta urinera i kruken eller på toaletten (detta leder till bildandet av en normal stereotyp av fysiologiska föremål). Det händer ofta att dessa enheter inte väcker barnet själv (om hans sömn är för djup), men alla andra familjemedlemmar.

Ett alternativ till "urinlarm" är det nattliga uppvakningsschemat. Enligt henne vaknar barnet under veckan varje timme efter midnatt. Efter 7 dagar vaknar han upprepade gånger under natten (strikt vid vissa timmar efter att ha sovit) och plockar upp dem så att patienten inte blötar sig för resten av natten. Gradvis reduceras denna tidsperiod systematiskt från tre timmar till två och en halv, två, en och en halv och slutligen till 1 timme efter att ha sovit.

Med upprepade episoder av nattlig enuresis två gånger i veckan upprepas hela cykeln igen.

Sjukgymnastik. Om vi ​​bara listar några andra mindre vanliga metoder för behandling av nattlig enuresis, kommer de att vara akupunktur (akupunktur), magnetterapi, laserterapi och jämn musikterapi samt ett antal andra metoder. Deras effektivitet beror på patientens specifika situation, ålder och individuella egenskaper. Dessa metoder för fysioterapi används vanligtvis i kombination med medicinering.

Psykoterapi. Särskild psykoterapi utförs av kvalificerade psykoterapeuter (psykiater eller medicinsk psykolog) och syftar till att korrigera generella neurotiska störningar. Samtidigt används hypnosuggestiva och beteendemetoder [27]. För barn som fyllt 10 år är användningen av förslag och självförslag (innan du lägger dig) på de så kallade "formlerna" av självuppvaknande på uppmaningen att urinera. Varje kväll, innan du lägger dig, försöker barnet i flera minuter för att föreställa sig känslan av blåsans fullhet och sekvensen av sina egna ytterligare åtgärder. Omedelbart innan du somnar, ska patienten upprepa "formel" av följande innehåll om syftet med självhypnos: "Jag vill alltid vakna i en torr säng. Medan jag sover är urinen tätt låst i min kropp. När jag vill urinera, kommer jag snabbt upp mig själv. "

Den så kallade "familjen" psykoterapi frågor. Föräldrar kan framgångsrikt tillämpa barnets belöningssystem för "torra" nätter. För att göra detta måste barnet själv systematiskt hålla en särskild dagbok som fylls dagligen (t ex "torra" nätter anges med "solsken" och "våt" av "moln"). Samtidigt är det nödvändigt för barnet att förklara att om nätterna är "torra" i 5-10 dagar i rad väntar ett pris på honom.

Efter episoder av urininkontinens är det nödvändigt att byta sängkläder och underkläder (det skulle vara bättre om barnet gör det själv).

Det bör särskilt noteras att en positiv effekt från ovanstående psykoterapeutiska åtgärder endast kan förväntas hos barn med intakt intelligens.

Dietterapi. I allmänhet begränsar kosten väsentligt vätskan (se "Regimen" nedan). Av de speciella dieterna med nattlig enuresis är den vanligaste N.I. Krasnogorsky-kosten, vilket ökar blodets osmotiska tryck och bidrar till vätskeretention i vävnaderna, vilket minskar urinproduktionen.

Regime händelser. Vid behandling av nattlig enuresis rekommenderas föräldrar och andra familjemedlemmar till barn som lider av detta tillstånd att följa vissa allmänna regler (vara toleranta, balanserade, undvika otillräcklighet och bestraffning av barn etc.). Det är nödvändigt att uppnå överensstämmelse med dagens regim. Det är viktigt att ständigt inspirera barn som lider av enuresis, tro på egen styrka och effektiviteten av behandlingen.

1). Det bör vara möjligt att begränsa barnets intag av någon vätska efter middagen. Tydligen är det olämpligt att inte ge barn någon dryck alls, men den totala volymen vätska efter den sista måltiden bör minskas minst två gånger (mot den som används). Begränsa inte bara dricks, utan även rätter med högt innehåll av vätska (soppor, spannmål, saftiga grönsaker och frukter). I det här fallet bör maten förbli full.

2). Barnets säng som lider av nattlig enuresis bör vara tillräckligt stel och under djup sömn måste barnet vändas flera gånger under natten i en dröm.

3). Undvik stressreaktioner, psyko-emotionell oro (både positiva och negativa), liksom överarbete.

4). Undvik att överkyla barnet hela dagen och natten.

5). Det är tillrådligt att undvika att ge barnet mat och dryck som innehåller koffein eller har en diuretisk effekt hela dagen (choklad, kaffe, kakao, alla slags cola, förlorat, fröer, vattenmelon etc. är bland dem f.). Om det inte är möjligt att helt undvika användning, rekommenderas att avstå från att konsumera dessa typer av mat och drycker i minst tre till fyra timmar före sömnen.

6). Det är nödvändigt att insistera på ett barn som går på toaletten eller "avstigning" potten innan du lägger dig.

7). Ofta effektivt är det artificiella avbrottet i sömnen 2-3 timmar efter att ha sovit så att barnet kan tömma blåsan. Om barnet samtidigt samtidigt sover i ett sömnigt tillstånd (utan att vakna helt), kan sådana åtgärder endast leda till ytterligare försämring av situationen.

8). I nattkammaren är det bättre att lämna en svag ljuskälla. Då kommer inte barnet att vara rädd för mörkret och lämna sängen om han plötsligt bestämmer sig för att använda potten.

9). I fall där det finns en ökning av urintrycket på sfinktern kan det vara till hjälp att ge en upphöjd position till bäckenregionen eller för att skapa en höjd under knäna (placera en rulle av lämplig storlek).

Prevention. Verksamhet för förebyggande av nattlig enuresis hos barn reduceras till följande huvudåtgärder:

  • Tidig avvisning av användningen av blöjor (standardåtervinningsbara och engångsartiklar).
    Vanligtvis används blöjor inte längre fullt ut när ett barn når två års ålder och lär barn att använda grundläggande färdigheter.
  • Kontroll över mängden vätska som förbrukas under dagen (med hänsyn till lufttemperatur och tid på året).
  • Sanitär och hygienisk utbildning av barn (inklusive utbildning i enlighet med hygienhanteringsreglerna för de yttre könsorganen).
  • Behandling av urinvägsinfektioner [6].

När man når ett barn med enuresis som är 6 års ålder, kan en ytterligare "wait-and-see" taktik (med avslag på eventuella terapeutiska åtgärder) inte anses berättigad. Sexåriga barn med nattlig enuresis bör få adekvat behandling.

Den viktigaste faktorn som bestämmer utvecklingen av enuresis är förhållandet mellan blåsans funktionella kapacitet och nattproduktion av urin. Om sistnämnden överstiger blåsans kapacitet, uppträder nattliga enuresis. Det är möjligt att vissa av symptomen, som anses vara onormala hos barn med nattlig enuresis, inte är, eftersom inkontinensepisoder ses regelbundet hos friska barn.

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. et al.

Erfarenhet och aktuell status för forskning om natofonal enuresis patofysiologi. Br. J. Urology, 1997, vol. 79, sid. 825-835.

2. Lebedev, B.V., Freydkov, V.I., Shanko, G.G. och andra. Handbok om neurologi av barndomen. Ed. B.V. Lebedev. M., Medicine, 1995, c. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Enures. I: "Klinisk pediatrisk urrologi" (Kelalis P.P., King L.R., Belman A.B.eds.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, vol. Jag, sid. 311-325.

4. Zigelman D. Bed-vätning. I: "Pocket Pediatrician." New YorkAuckland.Main Street Books / Doubleday, sid. 22-25.

5. Referens barnläkare. Ed. M.Ya. Studenikina. M., Poliform3, Publisher-Press, 1997, sid. 210-213.

6. Adiuretin vid behandling av nattlig enuresis hos barn. Redigerad av M.Ya. Studenikina. 2000, c. 210.

7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Enuresis hos barn: klassificering, patogenes, diagnos, behandling. Journal of Practical Neurology, 1998, №4, sid. 133-137.

8. Watanabe H. Sömnmönster hos barn med nattlig enuresis.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, vol. 173, sid. 55-57.

9. Hallgren B. Enuresis. En klinisk och genetisk studie. Psychiatr. Neurol.

Scand., 1957, vol. 144, (tillägg), P. 27-44.

10. Butler R.J. Nocturnal Enuresis: Barnets erfarenhet. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 sid.

11. Buyanov M.I. Systemiska neuropsykiatriska störningar hos barn och ungdomar. M., 1995, c. 168-180.

12. Rushton H.G. Nocturnal enuresis: epidemiologi, utvärdering och för närvarande tillgängliga behandlingsalternativ. J Pediatrics, 1989, vol. 114, suppl., P. 691-696.

13. Bakwin H. Enuresis i tvillingar. Am. J Dis Child, 1971, vol. 121, sid. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enuresis i sju år gamla barn. Acta Pediatr. Scand., 1988, vol. 77, sid. 148-153.

15. Eiberg H. Nocturnal enuresis är kopplad till en specifik gen. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, sid. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Agerelerade förändringar i cirkadian kontroll av urinproduktion. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, sid. 71-76.

17. George P. L.C., Messerli F.H., Genest J. Diurnal vasopressin hos mannen. J. Clin. Endocrinol. Metab, 1975, vol 41, sid.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Polyuric och non-polyuric bedwetting - patogena skillnader i nattlig enuresis. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, vol. 173, suppl., P. 77-79.

19. Norgaard, J.P., Jonler, M., Rittig, S., Djurhuus, J.C. En farmakodynamisk studie av desmopressin hos patienter med nocturanal enuresis. J. Urol., 1995, vol. 153, sid. 1984-1986.

20. Krieger J. Hormonal kontroll av natrium och vatten utsöndring i vasopressinand oxytocin-immunoreaktiva neuroner i paraventrikulära och supraoptiska kärnan i hypotalamus efter urinretention.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, vol. 104, sid. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Natriuretisk peptid hos barn med nattlig enuresis.

Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, vol. 51, sid. 209.

22. Essen J., Peckham C. Nocturnal enuresis i barndomen. Dev. Child.

Neurol., 1976, vol. 18, sid. 577-589.

23. Gillberg C. Enuresis: de psykologiska och psykologiska aspekterna. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, sid. 113-118.

24. Schaffer D. Enuresis. I: "Barn- och ungdomspsykiatri: moderna tillvägagångssätt" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., eds.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, sid. 465-481.

25. Devlin J.B. Prevalens och riskfaktorer för nattlig enuresis.

Irländska med. J., 1991, vol. 84, sid. 118-120.

26. Korovin N.A., Gavryushov A.P., Zakharova I.N. Protokoll för diagnos och behandling av enuresis hos barn. M., 2000, 24 c.

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enuresis hos barn. Granskning av psykiatri och medicinsk psykologi. V.M. Bekhtereva, 1991, nr 3, sid. 51-60.

28. Tsirkin S.Yu. (Red.). Handbok om psykologi och psykiatri hos barn och ungdomar. SPb.: Peter, 1999.

29. Studenikin M. Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. et al. Effektiviteten av desmopressin vid behandling av barn med primär nattlig enuresis. Pediatrics, 1997, No. 4, sid. 140-143.

30. Moderna tillvägagångssätt för behandling av nattlig enuresis med läkemedlet "Adiuretin". Ed. M.Ya. Studenikina. M., 2000, 16 c.

31. Register över läkemedel i Ryssland "Encyclopedia of Drugs" (Gl. Ed. Yu.F.Krylov) - Izd-e 8th, Pererab. och lägg till. M., RLS-2001, 2000, 1504 sid.

32. Vidal Handbook. Läkemedel i Ryssland: en handbok. M., AstraFarmService, 2001, 1536 c.

Författare: Shelkovsky V.I.