logo

Laparoskopisk plast för hydronephrosis

Laparoskopisk plast vid hydronephrosis eliminerar hinder som uppstår vid korsningen av urinledaren och njurbäckenet. Under en längre tid var guldstandarden för behandling av obstruktion av bäcken-ureterala segmentet öppet pyeloplasti, med framgångsgrader på mer än 90%. Laparoskopisk plast för hydronephrosis utfördes först 1993, och nya studier har visat att denna teknik kan vara ett utmärkt alternativ till öppen operation, med en övergripande framgång på mer än 95%.

Fördelar med laparoskopisk plast för hydronephrosis:

  • Små skärningar och god kosmetisk effekt;
  • Mindre allvarlig smärta efter operationen;
  • Mindre blodförlust och ett sällsynt behov av blodtransfusioner;
  • Kortare vistelse i kliniken;
  • Tidig återhämtning efter laparoskopisk plasty.

Förberedelse för laparoskopisk plast för hydronephrosis

Laparoskopisk plast för hydronephrosis kräver noggrann förberedelse.

En av aspekterna av förberedelser är den forskning som behövs för att fatta beslut om arbetsmetoden och plastmetoden. Detta inkluderar olika undersökningar som möjliggör att man får bilder på urinernas, bukorganens, etc. njurar. För att bedöma njurarnas och urinornas funktion och anatomi utförs njurscintigrafi och retrograd ureterografi. Vissa patienter kan också rekommenderas att utföra en dator eller magnetisk resonansavbildning.

Vid ett samråd med en läkare bestämmer du på dagen för operationen och diskuterar alla aspekter av förberedelserna för det.

Före laparoskopisk plasty måste du genomgå en standardundersökning. Förutom en medicinsk undersökning är det nödvändigt att skicka en serie tester (allmän och biokemisk analys av blod och urin, blodproppar) och genomgå forskning (bröströntgen och EKG). I vissa fall kan du behöva ytterligare tester som kommer att rapporteras till dig av din läkare.

Ett viktigt villkor för att utföra laparoskopisk plast för hydronephrosis är frånvaron av infektioner i urinvägarna. Operationen på grund av den infektiösa processen kan vara förenad med en stor risk för komplikationer efter plastikkirurgi. Om du har tecken på inflammation måste du genomgå antibiotikabehandling före operation.

Före laparoskopisk ingrepp är det nödvändigt att undvika att ta blodförtunnande läkemedel, såsom klopidogrel, aspirin, etc. risk för blödning under eller efter laparoskopisk plasty.

Tarmberedningen för laparoskopisk pyeloplasti är en viktig aspekt som minskar risken för komplikationer. 24 timmar före operation rekommenderas att växla till en flytande diet, dvs. äta bara lätta vätskor, till exempel buljong, vatten, te, etc. Den sista måltiden är tillåten på kvällen senast sex på kvällen. Naturligtvis är det på dagen för operationen förbjudet att matintaget är strängt. På kvällen kan du erbjudas laxermedel som ger bästa tarmrensningseffekten.

Kappan i magen och underryggen är rakad på tröskeln till laparoskopisk plast.

Sjukhusisering sker en dag före operationen.

Anestesi under laparoskopisk plast för hydronephrosis

Laparoskopisk pyeloplasti utförs under generell anestesi. För att säkerställa effektiv bedövning under laparoskopisk plasty och flera dagar efter det kan förlängd epidural analgesi också användas, bestående av installation av en kateter i ryggraden och långsam introduktion av smärtstillande medel.

Samtycke till laparoskopisk plasty

Vid samrådet före operationen kommer du åter att prata med läkaren. Liksom varje operation är laparoskopisk plast i hydronephrosis förknippad med risken för komplikationer, som du kan läsa nedanför. Kirurgen kommer att berätta om operationens gång, möjliga risker och komplikationer. Om du har frågor kan du fråga dem till läkaren. I slutet av samrådet måste du underteckna samtycke till operation.

Typer av laparoskopisk plast för hydronephrosis

Liksom öppen operation kan laparoskopisk ingrepp för hydronephrosis utföras genom transperitoneala eller extraperitoneala tillvägagångssätt. Njurarna är ett extraperitonealt organ, d.v.s. Den ligger utanför bukhålan. Om åtkomst till det kräver kränkning av peritoneumets integritet kallas denna metod transperitoneal, om bukhålighetens täthet inte störs kallas metoden extraperitoneal. Varje åtkomst har sina egna indikationer och kontraindikationer, fördelar och nackdelar.

Förloppet av laparoskopisk plast för hydronephrosis

Efter anestesi är en kateter insatt i blåsan. Laparoskopisk plast i hydronephrosis utförs i en position på den friska sidan, och bordet ges en trasig position. Efter att ha förberett det kirurgiska fältet, fortsätt med installationen av trokare. Trocar är en ihålig rörport och stylett, med vilken den skjuts in i det inre hålrummet genom tyget. Efter installationen av trokaren avlägsnas styletten och genom den återstående porten sätts videoutrustning och verktyg in i det inre hålrummet.

Figur. Trocars i olika storlekar.

Figur. Positionen på operationsbordet för laparoskopisk plast för hydronephrosis.

Den första trokaren sätts in blint genom en 12 mm snitt. Den första porten är nödvändig för att använda ett laparoskop - ett instrument som är en kirurgs ögon. Den är utrustad med en kamera och ger överföring av bilder till monitorn. Resten av trocrarna installeras under kontroll av videolaparoskopet genom 5 mm hudinsnitt. Figuren nedan visar utformningen av trocars för transperitoneal och retroperitoneal laparoskopisk plast för hydronephrosis. Minst tre trocars installeras för att utföra operation, ibland krävs ytterligare en eller två portar.

Figur. A - Plan för installation av trokare med laparoskopisk transperitoneal tillgång, B - för laparoskopisk retroperitoneal åtkomst.

För att säkerställa tillgång till njure och urinläkare är mobilisering av intilliggande organ och vävnader nödvändigt. Denna process kan vara ganska lång. Med laparoskopisk transperitoneal tillgång är mobilisering av bukhålets inre organ, nämligen tarmarna, nödvändig. Laparoskopisk retroperitoneal åtkomst påverkar inte bukhålan och utsöndring av njuren är lättare. Å andra sidan är denna metod förknippad med ett begränsat arbetsutrymme för kirurgens arbete.

Efter utsöndring av njure och ureter utförs plasty i bäcken-ureter-segmentet. Guldstandarden är Andersen-Hines dismembering plast.

Figur. Pyeloplasty av Andersen-Hines. Enligt denna teknik skärs det patologiskt ändrade området av bäckenet och uretern (A och B), varefter den proximala änden av urinledaren sutureras med bäckenet (C och D).

Med uret ureter från bäckenet kan Y-V-formad plast enligt Foley utföras.

Figur. Y-V-formad pyeloplasti.

Det finns andra metoder för pyeloplasti, som du hittar i artikeln "Operation for hydronephrosis". Under laparoskopisk pyeloplasti vid hydronephrosis installeras en ureteralstent eller en nephrostomi appliceras.

Pileoplasty under laparoskopisk kirurgi

Figur. Bestämning av urinledarens och njurbäckens position.

Figur. Skärning av urinledaren från njurskyddet, excision av de patologiskt förändrade vävnaderna i njurbäckenet.

Figur. En stent sätts in i urinledaren, dess nedre ände riktas in i urinblåsan. Den första suturen mellan urinledaren och njurbäckenet läggs.

Figur. Vid slutet av bäckenets stygn med urinledaren (applicering av anastomosen) regleras njuränden hos ureteralstenen, varefter de sista stygnen appliceras.

Efter pyeloplastik kontrolleras tätningen av alla sömmar, dränering levereras till driftsplatsen, trocrar avlägsnas, snitt sutureras och täckas med sterila förband.

Efter operationen

Vid slutet av anestesi transporteras du till vakuumrummet, efter en fullständig medvetenåkning kan du gå till avdelningen dygnet runt. Taktiken i den postoperativa perioden syftar till att säkerställa tidig mobilisering, förebyggande av utvecklingen av trombotiska och respiratoriska komplikationer, maximal smärtlindring. Regelbunden laboratorieövervakning och vård av postoperativa sår, avlopp och katetrar säkerställer förebyggande, tidig upptäckt och behandling av möjliga komplikationer.

För mer information om den postoperativa perioden kan du läsa artikeln "Efter operation för hydronephrosis."

Komplikationer av laparoskopisk plasty

Komplikationer av laparoskopisk plast i hydronephrosis kan inträffa både under och efter operationen. De kan delas in i tre grupper:

  1. Komplikationer av anestesi: instabilitet i blodcirkulationen, nedsatt andning vid avlägsnande av andningsröret, vilket kräver återuppbyggnad av mekanisk ventilation, ingripande av maginnehållet i lungorna, lunginflammation etc.
  2. Komplikationer som är förknippade med funktionerna i laparoskopisk tillvägagångssätt: Skador på inre organ när du installerar trocars, instabilitet i blodcirkulationen som orsakas av injektion av koldioxid i kroppens inre kaviteter etc.
  3. Komplikationer av operation: De vanligaste komplikationerna blödar under eller efter operationen, vilket ibland kan kräva blodtransfusion, urinvägsinfektion eller postoperativt sår. Njurskador är möjliga, men extremt sällsynta. I den tidiga postoperativa perioden kan insamling av stygn utvecklas, vilket leder till urinläckage och kräver upprepad kirurgisk ingrepp. Senare kan återfall av hydronephrosis utvecklas, på grund av re-inskränkning av det bäck-ureteriska segmentet i stället för pyeloplasti. Du kan läsa om detta i artikeln "Återfall av hydronephrosis".
  4. Övergången till öppen kirurgisk ingrepp - detta behov uppstår vid tekniska svårigheter i samband med utförande av laparoskopisk plast.

Kirurgi för njurhydronekros: indikationer, alternativ, resultat

Hydronephrosis är en sjukdom som är förknippad med utvidgningen av njurkopparna eller bäckenet (den plats där urinen ackumuleras och där den ackumuleras). Det förekommer oftast i barndomen. Och oftast påverkas bara höger eller vänster njure, mycket mindre ofta båda samtidigt. Om obehandlad orsakar hydronephrosis förstöring av organets vävnad och försämring av dess funktioner. Patienten kan uppleva svårigheter att urinera, känna smärta, åtföljd av feber. Blod förekommer ibland i urinen.

Behandlingen är huvudsakligen kirurgisk. Konservativ terapi spelar bara en stödjande roll - kampen mot inflammation, smärta. En planerad operation för hydronephrosis möjliggör i de flesta fall orgelen att bevaras och dess funktioner återställs. Åtgärder för avlägsnande av njuren utförs endast som en sista utväg.

Indikationer för operation

Kirurgisk behandling av hydronephrosis kan rekommenderas när dess potentiella fördelar överväger risken för operation. Det föreskrivs för:

  • Överträdelse av urinutflöde;
  • Kroniskt njursvikt;
  • Frekventa inflammatoriska processer i njurarna, framkallad av bäckens expansion
  • Intermittent smärta
  • Brott mot kroppens funktioner;
  • Njurinsufficiens.

Förberedelse för operation

Det huvudsakliga förfarandet före operation är njurdränering. Det utförs i följande fall:

  1. Njurinsufficiens.
  2. Pyelonefrit - Njurinflammation.
  3. Svårt smärtsymptom och / eller allvarligt tillstånd hos patienten.
  4. Njurhydronephrosis i terminalstadiet.

I vissa fall kan kirurgi vara svårt, till exempel med azotemi - närvaron i blodet av en ökad mängd kvävebaser på grund av kränkningar av njurarna. I detta fall visas patienten ett bad, diet och tar lämpliga mediciner.

Andra förberedande förfaranden inkluderar:

  • Hemodialys (extern blodrening);
  • Peritonealdialys (blodrening inne i kroppen).

Typer av operation

Det finns tre huvudgrupper av organhushållningsoperationer som utförs vid hydronekros:

  1. Öppna. De är förknippade med dissektion av vävnad med en skalpell. Kirurgens åtgärder utförs under visuell kontroll.
  2. Laparoskopisk. Alla verktyg sätts in genom små punkteringar (portar) i huden. Läkaren ser bilden på skärmen med hjälp av ett specialverktyg med en videokamera.
  3. Endourological. Dissektion av vävnad förekommer inte. Ett endoskop är infört i urinröret. Visualiseringen sker med hjälp av en ultraljudsmaskin eller röntgen.

Det är viktigt! När grova kränkningar av njurarna, liksom förstörelsen av dess parenkym kan visas nefrektomi (avlägsnande av hela kroppen eller en del av den).

Ibland gör doktorn detta beslut under operationen när nya uppgifter om njurens tillstånd blir tillgängliga för honom. Nephrectomy kan utföras både öppet och laparoskopiskt.

Öppen drift

Alla typer av denna intervention utförs under generell anestesi. Åtkomst är vanligen subkostal, det vill säga att patienten kommer att ligga på ryggen eller sidan. Den vanligaste typen av intervention är Anderson-Hines-operationen. Den används för stricture av bäcken-ureter-segmentet (förminskning av det område där urinen från njuren kommer in i urinledaren, och som följd kränkning av dess normala utflöde).

Läkaren utsätter det nedre segmentet av njuren, tar bort det avgränsade området. Det utökade bäckenet är också avkortat. Friska ändar sys (anastomos bildas). Läkaren kontrollerar sin täthet - frånvaron av urinläckage.

Svårigheter kan uppstå när njurskyddet. I detta fall, efter resektion (avlägsnande av skadade områden) sätts den friska änden av urinledaren in och sutureras direkt in i orgeln. Vasoplasti kan användas om orsaken till hydronephrosis är en extra vaskulär bunt som levererar det nedre segmentet av njuren.

En kateter kvarstår i såret, vilket gör att du kan styra processen med urinbildning. Den tas bort den andra dagen. Ett rör kan införas i själva uretern för att förhindra återkontraktion. Det avlägsnas efter några veckor.

Endoskopiska metoder

De började komma i bruk sedan mitten av förra seklet. Effektiviteten hos vissa av deras sorter når 80%. Det finns följande metoder för intervention:

  • Sondering. Metoden involverar sekventiell introduktion i urinledaren genom urinröret hos buken (stavar) med en ökning i diameter. Således uppnås en gradvis expansion av kanalen.
  • Ballongutvidgning. En ballong med taggar sätts in i urinröret. Kontroll över proceduren utförs med hjälp av den radiopaque metoden. Strictureplatsen "expanderas" under tryck. Kontrastmedlet från ballongen fyller urinläkaren.
  • Endotomiya. Denna metod är erkänd som den mest effektiva. Adhesioner och drabbade områden avlägsnas genom laserstrålning, verkan av en elektrisk ström eller en kall kniv.

Alla endoskopiska operationer fullbordas genom intubation. Röret som ligger i det ungefär ett och en halv månad sätts in i urinledaren. Efter denna period avlägsnas den med ett endoskop genom urinröret.

laparoskopi

Operationen utförs vanligtvis under generell anestesi. Läget hos patienten - ligger på sidan. Patienten kan fixa elastiska bandage, ge rätt tilt med rullar. Under operationen kan situationen förändras.

På buksidan av patientens kropp gör doktorn 4-5 punkter med en diameter som i regel upp till 10 mm. Ibland produceras de av svansbenet. Den första är den största, en endoskop är infogad, ansluten till en videokamera. De återstående portarna är för kirurgiska instrument.

Genom den första punkteringen injiceras upp till 2 liter gas i kroppshålan. Detta är vanligtvis kolmonoxid, som inte absorberas av vävnader i motsats till syre. Det tjänar till att bättre visualisera och skapa utrymme för kirurgens handlingar.

Med hjälp av manipulatorer fördelar läkaren en njure och urinledare. Därefter skär den bort alla drabbade områden. Den friska änden av urinledaren förbinder sig med bäckenet. Därefter avlägsnas trocars (instrument för att utföra endoskopiska förfaranden). Härdning är vanligtvis inte nödvändigt. I stället för punkteringar placeras aseptisk förband.

nefrektomi

Åtgärden för att avlägsna organet utförs endast som en sista utväg och endast vid ensidig hydronephrosis (lesion av endast vänster eller höger njure). Indikationer för nefrektomi är en stark atrofi hos organvävnaden, nästan fullständig kränkning av dess funktioner, den sista etappen av sjukdomen. Att skydda njurarna är farligt eftersom det kan bli en plats för ackumulering av smittsamma ämnen.

Avlägsnande av kroppen utförs under generell anestesi. Operationen kan utföras öppet eller laparoskopiskt. Njurarna är separerade från de intilliggande vävnaderna och organen genom den trubbiga metoden. Stora blodkärl och urinbindare är bundna eller klippta (deras lumen är stängd med klämmor), små är koagulerade, förseglade med hjälp av svaga urladdningar av elektrisk ström. Njurpedungen sutureras, varefter organet självt tas bort. Både den öppna och laparoskopiska operationen sys till såret, eftersom punkter med stor diameter (ibland upp till 20 mm) krävs för passage av den borttagna njuren genom dem.

Funktioner av operationen i barndomen

Före operationen måste barnet genomgå alla nödvändiga studier för att diagnostisera och identifiera indikationer för operation. För unga barn sätts en kateter in i urinröret under hela preparatperioden. Operationen kan utföras av en nyfödd, de tolererar vanligtvis det bra. Indikationer kan tjäna brott mot urinflödet, detekteras under graviditet eller honung. mödrarsjukhuspersonal, eller resultaten av ultraljud som genomfördes under 1 månad.

Nephrectomy på grund av vävnadens höga förmåga att regenerera är opraktiskt. De vägrar det om minst 10% av kroppens funktioner bevaras. Den vanligaste öppna operationen, utförd enligt Anderson-Heins metod. Den används huvudsakligen för allmän anestesi.

Funktionen för barn kan vara moralsk, men de glömmer snabbt alla problem. Minimalt invasiva metoder kan också användas i barndomen - ju äldre barnet är, desto mer bevis för dem. Faren för laparoskopi är skada på närliggande organ, eftersom kirurgen endast ser den kliniska bilden på bildskärmen. I en tidig ålder är direkt visualisering av visionen extremt viktig.

Barn har högre risk för postoperativa komplikationer än vuxna. Men de senaste åren har det, tack vare noggrann diagnos, antibakteriell behandling och postoperativ hantering, minskat från 30% till 4-8%.

Återhämtningsperiod

Under de första 7-10 dagarna efter operationen får patienten droger - antiinflammatorisk, antibiotikum, återställande. Det är nödvändigt att begränsa fysisk aktivitet.

Efter operationen är det viktigt att minska belastningen på njurarna för att helt återställa sina funktioner. För att göra detta måste du först diet:

  1. Avslag av feta, kryddiga och mycket salta livsmedel;
  2. Ökad mängd färsk frukt och grönsaker i dagligdjuren;
  3. Gränsen för vätskeintag - 2 liter per dag.

Det är önskvärt att iaktta sådana begränsningar så länge som möjligt - upp till 3 år.

Postoperativa komplikationer

De farligaste konsekvenserna är följande:

  • Återfall. Med öppen operation observeras den efterföljande minskningen av urinledaren i 10-18% av fallen, med andra typer av ingrepp - något mindre. Det kräver en upprepningsprocedur.
  • Läckage av urin från såret. Det kan sluta spontant eller kräva att en extra sutur läggs på anastomosen.
  • Inflammation av njurbäckenet. För att förhindra infektion får patienten antibiotika.
  • Sekundär komprimering av urinledaren av njursens parenchyma (löst vävnad) och kränkningar av urinflödet. En sådan komplikation kan kräva installation av en stent (rör). Det avlägsnas efter några veckor.

Kostnad för drift

Genomföra plastbäcken och urinleder vid vuxen ålder kan vara kvoten. Doktorandens beslut fattar beslut om att ge patienten rätt att få högteknologisk vård (som regel gäller att ansökningsperioden är 7 dagar). Upp till 18 år utförs operationen i klinikens / sjukhusets riktning. Nephrectomy för indikationer är gratis vid alla åldrar.

Att utföra operationen för en avgift är patientens beslut. Ibland kan det vara svårt att få en hänvisning till laparoskopisk ingrepp, eller liknande utrustning är inte tillgänglig på patientens bostadsort. Kostnaden för en öppen operation är cirka 70 000 rubel. Laparoskopi kostar 50 000 - 100 000 rubel. Endurologiska ingrepp i privata kliniker utförs vanligtvis inte. Avlägsnandet av en njure utan hänsyn till sjukhusvistelse och diagnostiska tester kostar mellan 15 000 och 30 000 rubel.

Patientrecensioner

Operationen för hydronephrosis anses svår, men fortfarande är majoriteten av patienterna och deras släktingar säkra på att det behöver göras. Många skriver om hur smärtan gick, deras hälsotillstånd förbättrades trots den långa återhämtningsperioden. Föräldrar till unga patienter med hydronephrosis oroar sig mest. Barn ibland med svårigheter även utföra förberedande studier och ännu mer så kirurgi.

Alternativa medicinmetoder är inte efterfrågade bland patienter med hydronephrosis. Det är viktigt! Många säger i sina recensioner att de är ineffektiva, och därför, när man skriver en operation, är det bättre att inte slösa bort dyrbar tid, men att bestämma sig för riktigt bra behandling.

Kirurgisk ingrepp för hydronephrosis hjälper till att bli av med ett antal obehagliga symptom. Genomförd i barndomen ger det en chans till ett normalt framtida liv. Komplikationer efter det är sällsynta och riskerna är minimala. Därför, med lämpliga indikationer, är det inte nödvändigt att skjuta upp operationen, det är mycket bättre att genast genomgå alla nödvändiga undersökningar och rekommenderade procedurer.

Laparoskopi för njurehydronephrosis

Hydronephrosis är en progressiv sjukdom, det sker på grund av ett brott mot utflödet av vätska från njurens samlingssystem som ett resultat av ett hinder för utsöndringen. Denna patologi kan endast behandlas kirurgiskt. En konservativ teknik hjälper bara att lindra patientens tillstånd och förbereda honom för operation.

Hydronephrosis kan utvecklas som ett resultat av patologiska medfödda förändringar av urinledaren, eller som ett resultat av urolithiasis, traumatisk skada på urinvägarna, tumörer med lokalisering i bäckenet.

De viktigaste tecknen på sjukdomen är:

  • utseendet av blod i urinen;
  • smärta i buken och nedre delen av den sjuka njuren, som ger i ljummen och förvärras efter fysisk ansträngning;
  • ökning i njurarnas storlek, som lätt kan bestämmas vid palpation.

I avsaknad av korrekt behandling utvecklar patienten njursvikt, en infektion förenar utvecklingen av pyelonefrit, och stenar kan bildas på grund av stillastående urin.

Om vi ​​vänder oss till statistiken visar det sig att denna patologi är en av de vanligaste orsakerna till nefrektomi. Detta beror på att sjukdomen i tidigt stadium inte manifesteras kliniskt, och patienterna går till läkarna väldigt sent. Därför är det väldigt viktigt att gå till specialisterna som bedömer njurens tillstånd och dess funktionella förmågor och förskriva nödvändig behandling vid de minsta tecken på problem.

Vem ska kontakta

I närvaro av en sådan patologi bör du samråda med en urolog, genomföra all nödvändig forskning - ultraljud, MR, urskiljnings urografi, röntgenundersökning. Det är väldigt viktigt att inte bara bestämma graden av expansion av hålrummen i njurarna, utan också hur mycket dess funktion är nedsatt, eftersom denna punkt bör beaktas vid förskrivning av behandlingen.

Frågan om behandling av hydronephrosis bör riktas till yrkesverksamma som länge och framgångsrikt engagerat sig i laparoskopisk verksamhet. I någon storstad finns en klinik, och kanske inte en, där det finns specialister med erfarenhet och nödvändig kunskap. Dessutom är dessa kliniker utrustade med den modernaste utrustningen, vilket möjliggör intervention på hög nivå med minimala komplikationer.

Varför laparoskopi

Med en sådan diagnos som hydronephros är laparoskopi en av de mest avancerade metoderna, det har många fördelar gentemot andra typer av ingrepp.

Laparoskopi genomförs genom flera små snitt i vilka ett ihåligt rör sätts in, kallad trokar. Det är utformat för att införa nödvändiga verktyg. Laparoskopet har ett helt linssystem och en videokamera genom vilken kontrollen över de utförda åtgärderna utförs. Belysning av arbetsområdet utförs med hjälp av en speciell lampa.

För att skapa ett fält för operationen pumpas koldioxid i bukhålan. Det bidrar till att höja magen kupolformad och ge maximal tillgång till applikationspunkten.

En sådan operation är mindre traumatisk än den klassiska. Efter genomförandet upplever patienten inte ett uttalat smärtssyndrom. Dessutom, efter ett sådant ingrepp förblir inte ett fult ärr. Full återhämtning är snabb nog.

Nackdelen med denna operation

Några nackdelar med en sådan operation:

  1. Att begränsa området för det område som drivs på kräver en hög kvalifikation från läkaren och mycket erfarenhet.
  1. Hög noggrannhet behövs också, eftersom du måste arbeta med verktyg utan att använda händer. Därför kan det ibland orsaka skador på inre organ.
  1. Injektionen av koldioxid i bukhålan kan orsaka viss ömhet vid andningshandlingen när njurnerven är irriterad, eftersom gasen inte helt kommer ut efter suturing av punkteringarna. Efter ett tag absorberar vävnaderna det.

Sådana brister betraktas som relativa. De utjämnas av ett antal obestridliga fördelar, vilket bevisas av praktisk erfarenhet.

Indikationer och kontraindikationer

Indikationerna för operation är sjukdomsstadiet med skador på ett eller två organ samtidigt som parenkymfunktionen upprätthålls (vid andra och början av tredje etappen). Det första steget utan uttalad sträckning av bäckenet och renal dysfunktion utförs vanligen konservativt, men med konstant övervakning av staten.

Med utvecklingen av symtom på njursvikt utförs operationen inte förrän det är möjligt att eliminera komplikationen. Azotemi avlägsnas i början på ett konservativt sätt (diet, bad, sköljning). Om detta inte hjälper, appliceras hemodialys. Därefter kan patienten manövreras.

För att förbereda kirurgisk behandling betraktas också leverens tillstånd och dess funktionella användbarhet. Var noga med att kämpa med möjligheten till smittsamma komplikationer.

Metodiken av

Huvudsyftet med operationen är:

  1. Eliminering av orsaken till sjukdomen.
  1. Återställande av normalt utflöde av vätska från njuren till blåsan.
  1. Återställande av bäckens, koppar och uriners fysiologiska volym.

Före operationen diskuteras alla kirurgiska egenskaper och eventuella komplikationer samt användning av vissa typer av anestesi av kirurgen och anestesiologen direkt i närvaro av patienten.

Laparoskopi i nyrehydronephrosis eliminerar framgångsrikt alla orsaker som kan orsaka denna sjukdom - medfödda och förvärvade störningar i urinledarens och bäckenets struktur.

Operationen är att den smala delen av urinledaren avlägsnas med den efterföljande bildningen av en anostomos mellan den och bäckenet. Denna åtgärd kallas pyeloplasti.

Efter läkarmottagning i flera dagar installeras ett rör i punkteringsstället för att säkerställa att urinen inte strömmar förbi den skapade kanalen. Ett litet rör sätts ibland i urinledaren för att expandera det och förhindra klibbning eller deformation, som avlägsnas senare på poliklinisk basis tillsammans med dränering.

Patientens vistelse i ett sjukhusbädd i postoperativ period är cirka 4-9 dagar. Vid användning av dräneringsfri metod reduceras urladdningstiden till tre dagar. Valet av alternativ är helt under drift av läkaren. Även om många experter anser att introduktionen av dränering är en förutsättning för en framgångsrik avslutning av behandlingen.

Oavsett hur operationen utfördes ska patienten observeras av en specialist under de kommande fem åren.

Med snabb upptäckt av patologi och framgångsrik laparoskopisk ingrepp garanteras patienten nästan 100% förbättring och återhämtning. Nästan alltid normaliserar den sjuka njuren sin funktion, vilket i vissa fall motsvarar ett hälsosamt organ. Vissa resteffekter kan kvarstå om rekryteringen var sen, och hydronekrosen har gått in i tredje etappen.

Kirurgi för njurehydronephrosis

Verksamheten för njurhydronephrosis ordineras av den behandlande läkaren. Detta är inte det enda sättet att övervinna sjukdomen, men det är det vanligaste och mest effektiva. Hydronephrosis är en sjukdom som påverkar njurskyddet. Resultatet av sjukdomen är ett brott mot utflödet av urin från kroppen, kvarhållande av vätskor och toxiner, utveckling av ödem. Sällan leder hydronephrosis till fullständigt njursvikt.

Behandling av hydronephrosis utan kirurgi är möjlig. Det består i att utföra läkemedelsterapi genom att minska inflammation och stimulera urinflödet från organet. I närvaro av milda symptom kan den behandlande läkaren begränsa sig till att övervaka patienten och förskriva en diet till honom. Om du behandlar hydronephrosis i tid, kan du undvika operation.

Indikationer för kirurgisk behandling är:

  1. Överträdelse av urinutflöde;
  2. Utvecklingen av kroniskt njursvikt;
  3. Smärta och inflammation som inte kan elimineras genom medicinering.

Funktionen vid hydronekros, om den utförs, är endast när minst en av ovanstående punkter detekteras under undersökningen. Den vanligaste metoden för kirurgisk behandling av hydronephrosis är laparoskopisk, men det finns andra tekniker. Valet av den kirurgiska ingreppsmetoden beror helt och hållet på den behandlande läkaren, som bedömer allvarligheten hos patientens tillstånd och historia.

Kirurgi för hydronephrosis

Kirurgi för hydronephrosis är en vanlig lösning. Före operation, undersökning och beredning. Det är nödvändigt att skicka en analys av urin, blod, ecg, sanera munhålan, få tillstånd för operationen från terapeuten. Om azotemi visas i blodprovet kan operationen inte utföras förrän indikatorerna är normaliserade. Normalisering uppnås genom hemodialys. Vuxna med hydronephrosis av njuren dräneras före ingripande.

Pyeloplasti med hydronephrosis är en operation som syftar till att eliminera morfologiska förändringar i njurbäckenet. Plast hydronephrosis utförs genom öppna, endoskopiska eller laparoskopiska kirurgiska behandlingsmetoder.

Öppna metod

En funktion av den öppna kirurgiska metoden är tillgång till njuren genom ett snitt som utförs på baksidan av projiceringen av den drabbade njuren. Klippets längd är cirka femton centimeter. Under operationen öppnas njuren, och den drabbade delen avlägsnas tillsammans med bäckenet. Sedan appliceras sutur på njurarna. Se till att sömmen är tätt. Om sömmen har läckage, är det i framtiden möjligt att förekomma fistlar.

Orgeln kan drabbas av tjocklek, då är operationen komplicerad genom åtkomst till den del som behöver avlägsnas. I det här fallet utför läkaren plastureter och, om så är nödvändigt, i njurens kärl. För att inte bilda en strängning igen sätts ett rör in i urinledaren, vilket skall avlägsnas flera veckor efter det att det kirurgiska fältet har läkning.

Endoskopiska metoder

En egenskap hos dessa metoder är åtkomst genom att införa instrumentation genom urinröret. På samma sätt introduceras en kamera under instrumentet, under vilken ingreppet styrs. Fördelen med dessa tekniker är låg invasivitet, varigenom patientens rehabilitering sker flera gånger snabbare.

Typer av endoskopiska metoder:

  • Ballong dilatation - en teknik som är utformad för att eliminera stenos i urinledaren, som kan bildas som ett resultat av skada eller inflammation i dess väggar. Ballongen introduceras i urinledaren, vilken, efter att ha nått den önskade platsen, expanderar under operativspecialistens kontroll. Således eliminering av stenos. Radiologisk kontroll av expansionen utförs. Sedan tas ballongen bort;
  • Endotomi är en teknik som innefattar laseravlägsnande av den drabbade delen av njurarna. Efter operationen sätts ett rör in i urinledaren under en tid som ska avlägsnas under rehabiliteringsprocessen.
  • Bougienage - proceduren utförs genom ett cystoskop genom vilket en bougé introduceras i urinledaren;
  • Stenting är en teknik där en stent införs i en njure och urinrör, vilket eliminerar förträngning utan snitt av sin egen vävnad.

Laparoskopisk metod

Den minimalt invasiva metoden att infoga instrument genom små snitt i projiceringsområdet av njurarna. Denna teknik kräver inte sömnad på grund av storleken på de snitt som gjorts.

Nephrectomy - fullständigt avlägsnande av njurarna. Denna metod används endast när den skadade vävnaden är för mycket för att njurarna ska fungera vidare. Som regel används den öppna metoden för detta, eftersom kräver en stor snitt.

Hydronephrosis hos barn

Hos barn är hydronephrosis vanligare än hos vuxna. Hos barn utförs pyeloplasti oftast med öppen metod. Laparoskopi utförs inte på grund av risken för skador på intilliggande organ. Barn tillgodoser helt avlägsnandet av njurarna om livskraftig vävnad förblir mindre än 10 procent.

Det händer att hydronephrosis är en medfödd ärftlig sjukdom. Nyfödda utför en operation för att eliminera hydronephrosis, men andelen komplikationer hos spädbarn är högre än hos vuxna.

Period efter operationen

Beroende på vilken åtkomst som valts kan den postoperativa perioden ta ett annat antal dagar. Upp till tio dagar efter operationen ska patienten vara på sjukhuset. Sedan släpps han hem. Den första dagen efter operationen är mycket trötthet för patienten, så han behöver ligga ständigt. Inom tre år efter operationen måste du följa en specialdiet.

Det är moraliskt svårare för ett barn att genomgå en operation, men hans intryck raderas snabbt.
Efter operation för nyrehydronephrosis rekommenderas en spa behandling.
I videon beskriver läkaren beteendet i den postoperativa perioden.

Postoperativa komplikationer

Efter några kirurgiska ingrepp kan utvecklas komplikationer. Kirurgi för att eliminera njurehydronekros är inget undantag. Möjliga komplikationer:

Laparoskopi för hydronephrosis

Orsaken till hydronephrosis-stricture av det vesicoureterala segmentet kan vara medfödd och förvärvad och inträffar vid korsningen av njurbäckenet med urinledaren. Hos vissa patienter finns ett ureteralt område där det inte finns någon normal utveckling av det muskulösa skiktet och urinen kan inte röra sig nedåt, vilket leder till ackumulering av urin och utvecklingen av hydronephrosis.

När hydronephros ofta uppstår smärta i sidan, särskilt med överdriven konsumtion av vätska eller alkohol, vilket är ett diuretikum och orsakar ännu större sträckning av det kollektiva systemet i njuren. I andra fall kan strängningen av det vesicoureterala segmentet orsakas av en korsning med ett blodkärl, vanligtvis till det nedre segmentet av njuren. Utflödesminskning kan orsakas av njursten eller tidigare kirurgiska ingrepp.

Metoden för att behandla hydronephrosis med det bästa resultatet är laparoskopisk plast i bäcken-ureter-segmentet, där en del av bäckenet skärs och sedan är urinaren igen fäst vid njurbäckenet, så att det finns en bred kanal för urinutflödet.

Som nephrectomy och resektion av njuren utfördes plasten för hydronephrosis initialt som en öppen operation genom ett snitt på sidan. Men för närvarande kan många av dessa förfaranden utföras laparoskopiskt.

För att välja metod för laparoskopi för hydronephrosis är bra preoperativ bildbehandling av tumören viktig för att avgöra om det finns ett kors mellan blodkärlet.

Nu, med hjälp av CT, är det möjligt att skapa en tredimensionell bild för att hjälpa urologen att få en uppfattning om tillståndet i bäcken-ureter-segmentet före starten av laparoskopi av hydronephrosis. Förutom CT eller MR, är det ibland nödvändigt att bestämma funktionen hos den drabbade njuren och bestämma hur svår obstruktionen (kränkningar av urinflödet) är. Preoperativ undersökning av hydronephrosis är också nödvändig för att jämföra med postoperativa data.

Metod för laparoskopi för hydronephrosis

Efter placering av trocars (portar för att hålla instrument) och hållinstrument flyttas tarmarna åt sidan så att en njure kan isoleras. I de flesta fall med hydronephros är njurbäcken förstorad och lätt identifierad.

Patienter med en utbredd smalning av urinledaren eller patienter som av olika skäl installerade en ureteralstent (ett tunt plaströr som förbinder avståndet mellan njur och urinblåsan för att övervinna hindret) kan ha uttalad inflammation eller vidhäftning som hindrar laparoskopisk kirurgi.

Omedelbart efter identifieringen av njurskyddet och urinledaren bestämmer urologen vilken typ av operation som kan utföras. Den vanligaste typen av laparoskopisk kirurgi för hydronephrosis är Andersen-Heinz-tekniken eller resektion av hydronephrosis-plast, där det drabbade bäcken-ureterala segmentet helt avlägsnas. Den normala delen av urinläkaren återfästes i njurbäckenet. Om det finns ett kors med tillbehörskärlet flyttas urinledaren ovanför den för att förhindra obstruktion.

Ibland med signifikant uttalad hydronephrosis resekteras en del av överflödig vävnad för att säkerställa en bra struktur av det nybildade bäcken-uretersegmentet för att säkerställa det normala flödet av urin och förhindra stagnation.

Det är också möjligt att utföra en operation i modifieringen av Heineke-Mikulicz eller Fenger, när bäck-ureterala segmentet dissekeras longitudinellt och tvärbundet, sålunda blir det möjligt att expandera sammandragningsstället. Andra varianter av laparoskopisk plast för hydronephrosis används också, men dessa två är de vanligaste och har bra resultat. Som regel, efter rekonstruktion av bäcken-uretersegmentet, installeras en ureteral stent. Detta bidrar till att säkerställa fullständig återhämtning i det postoperativa ärrområdet och urladdning av anastomosstället under helande fasen.

I slutet av operationen installerar de flesta kirurger litet dränering i en eller två dagar för att säkerställa att urinen inte läcker ut genom det rekonstruerade ureteropelviska segmentet, vanligtvis avlägsnas dräneringen före urladdning från sjukhuset. Stenten förblir normalt i urinledaren i flera veckor och avlägsnas med ett litet polikliniskt förfarande.

En kateter i blåsan avlägsnas vanligtvis efter 2-7 dagar, beroende på kirurgens rekommendationer.

6 veckor efter borttagning av stenten rekommenderas en magnetisk resonansbildning för att säkerställa god urinutflöde genom det rekonstruerade bäcken-ureterala segmentet.

Med det moderna tillvägagångssättet är laparoskopi med hydronephrosis 90% framgångsrik, vilket vanligtvis bestäms av reduktion av symtom och eliminering av symtom på störd urinutflöde under visualiseringsstudier.

Laparoskopi för hydronephrosis

Laparoskopi av bäcken-ureter-segmentet

Hydronephrosis är en kronisk expansion av bäcken-pläteringssystemet på grund av nedsatt urinflöde, vanligtvis uppenbarad av tråkig, värkande smärta i ländryggsregionen. Ofta härrör denna svårighet exakt på nivån av bäcken-ureter-segmentet. Det kan orsakas av ett ytterligare fartyg som passerar LMS. Dess konstanta pulsation och tryck på urinläkaren komplicerar inte bara urinpassagen, men leder också till inflammation och stricture av urinledaren. Vid detta tillfälle räcker det inte bara för att ta bort presskärlet. Det är nödvändigt att avskriva ureterns sklerosområde och återställa dess kontinuitet. Om du inte eliminerar orsaken till hydronephrosis, över tiden kommer dess funktion att minska och parenchymen blir tunnare. Som ett resultat vänder kroppen i stort sett till en tunnväggig påse fylld med urin.

Den moderna och minimalt invasiva versionen av bäcken-ureteralsegmentets plastyta är laparoskopisk. I effektivitet är det inte sämre än öppen intervention, men återhämtningen är mycket snabbare, mindre blodförlust och smärta. Under laparoskopi vid hydronephrosis bestäms det smalare området av urinledaren visuellt. Det är utskuret och kateterstent infogas från bäckenet i blåsan. Dess roll är att säkerställa en smidig passage av urin och bildandet av en "ram" för anastomosen. Mellan bäckenet och urinledaren skapas en bred anastomos, som förhindrar återfall av stenos. Om hydronephros orsakades av en nivårelaterad konflikt (nära fästet av fartyget från framsidan till urinläkaren), efter att ha passerat urinläkaren, sicks den så att kärlet är bakom. Dessa manipuleringar undviker ytterligare kompression. I vissa fall, om fartyget har en liten diameter och är obetydlig för blodtillförseln till njuren, är den korsad.

Efter laparoskopi för hydronephrosis

Den första dagen efter laparoskopi för hydronephrosis i vår klinik spenderar patienten i intensivvården och intensivvården. På andra gången, efter överföring till urologiska avdelningen, går patienterna redan, smärtsyndrom är mildt.

Efter operationen utförs en daglig ultraljudsövervakning av njursjukdom i kliniken. Detta är nödvändigt eftersom det finns en liten risk för kateterstentens nedsatta patenter i tidig postoperativ period på grund av små blodproppar kvar i bäckenet efter operationen.

Kateterstenten förblir i urinvägarna i en månad. Patienter känner inte det, eller klagar på mindre obehag i hypogastria och frekvent urinering. Efter en månad avlägsnas den på poliklinik, under lokalbedövning, i ett cystoskopisk skåp. För att göra detta utförs ett instrument i blåsan, under kontroll av synen grips stentens krull med tang och avlägsnas. All manipulation tar 2-3 minuter.

Det är viktigt att förstå att operationen återställer ett tillräckligt urinflöde, förhindrar försämring av njurfunktionen och lindrar smärta. Men om hydronephrosis existerar länge, förlorar njurvävnaden sin inneboende elasticitet, och efter ingreppet förblir en liten expansion av bäckenet och kopparna. Denna expansion förstärks något efter avlägsnande av stenten, vilket inte ger anledning till oro.

Under månaden efter laparoskopi med hydronephrosis måste du begränsa fysisk aktivitet: Lyft inte vikter, undvik motion eller arbeta i hög intensitet. Detta beror på det faktum att njuren först dissekeras för att komma åt kollektivsystemet, och sedan sätts den perirenala fibern fast organet igen. Om tidigt för att ge en hög belastning kan njurframkallning inträffa.

Stranacom.Ru

En njure hälsa blogg

  • Home
  • Laparoskopisk njure hydronephrosis kirurgi

Laparoskopisk njure hydronephrosis kirurgi

Kirurgi för hydronephrosis

Syftet med operationen för hydronephrosis är att återställa det normala flödet av urin från njurskyddet längs urinledaren till blåsan.

Oftast är kirurgisk behandling nödvändig för hydronephrosis orsakad av obstruktion av bäcken-ureter-segmentet eller ureterala strukturer.

Operationen utförd med obstruktion av bäcken-ureter-segmentet kallas pyeloplasti.

Vad är pyeloplasti?

Det finns många metoder för att utföra detta kirurgiska ingripande, men kärnan i pyeloplastik är att eliminera smärtan av bäckensureteriska segmentet.

Ureteropelvisk obstruktion Obstruktion

Obstruktion är en funktionell eller mekanisk försämring av urinflödet från njurskyddet till urinledaren. Obstruktion av bäckenet kan orsakas av olika etiologiska faktorer. Orsaken kan vara en medfödd funktionsstörning i bäcken-ureter-segmentet, dess kompression av kärl, en hög utstötning av urinledaren, den veckade strukturen av urinledarens proximala del, etc.

När anges kirurgi för hydronephrosis?

Behovet av kirurgisk behandling bestäms av svårighetsgraden av hydronephrosis. Förekomsten av patientens symtom på sjukdomen, nämligen återkommande smärta i ländryggen, som ofta åtföljs av illamående och kräkningar, kan tjäna som indikation på operation för hydronephrosis. Andra indikationer inkluderar återkommande urinvägsinfektioner, kronisk pyelonefrit, urolithiasis, nedsatt njurfunktion.

Hur utförs pyeloplastik?

Det finns olika sätt att korrigera detta patologiska tillstånd som kan delas in i tre grupper:

  • Öppen operation
  • Endoskopiska procedurer (antegrade och retrograde);
  • Laparoskopisk kirurgi.

    Vilka typer av pyeloplasti finns?

    Metoder för att avlägsna obstruktion av bäcken-uretralsegmentet kan delas in i två stora grupper:

    1. Pyeloplasti kan utföras genom fullständig dissektion, d.v.s. separering av urinledaren, excision av det utvidgade segmentet och obstruktionsplatsen, efterföljande återstygning av delarna tillsammans.

    Figur. Dissecting form av pyeloplasty vid hydronephrosis.

  • Plåsteringsmetoder av plast i hydronephrosis innebär excisionen av den patologiskt utökade delen ovanför obstruktionen och bildandet av bäcken-ureterala segmentet.

    Öppen kirurgi för hydronephrosis

    Öppen pyeloplasti i många centra är fortfarande standardbehandlingen för obstruktion av bäcken-ureter-segmentet.

    Öppen pyeloplastik kan utföras genom olika snitt och olika åtkomster.

    Extraperitoneal åtkomst innebär tillgång till njuren utan att kompromissa med bukhålets täthet, med ett snitt som gjorts i ländryggsregionen.

    Transperitoneal tillgång innebär en kränkning av bukhålighetens integritet. dvs För att nå njuren, som ligger utanför bukhålan, är det nödvändigt att skära bukhinnan. I detta fall görs snitt på den främre bukväggen.

    Den mest populära bland urologerna är extraperitoneal tillgång till njuren genom ett sidoklipp.

    Fördelarna med öppen kirurgi inkluderar utmärkt exponering av bäcken-ureterala segmentet, ett stort utrymme för kirurgens arbete. Nackdelarna innefattar stora kirurgiska snitt och kosmetiska defekter, uttalat postoperativt smärtsyndrom, en längre återhämtningsperiod, en högre sannolikhet för komplikationer.

    Laparoskopisk kirurgi för hydronephrosis

    Sedan introduktionen i klinisk praxis 1993 har laparoskopisk pyeloplasti gradvis fått popularitet och erkännande i urologiska samhället som en metod för kirurgisk behandling av hydronephrosis. Långsiktiga resultat är jämförbara med öppen operation, med framgångsgrader från 90% till 95%. Pyeloplastikmetoderna skiljer sig inte åt, endast tillgången till njuren genomförs genom en mindre invasiv laparoskopisk metod genom flera små snitt med speciell videoutrustning. Laparoskopisk kirurgi för hydronephrosis kan också utföras från transperitoneala eller extraperitoneala tillvägagångssätt. Valet av metod beror på kirurgens preferenser och patientens egenskaper, till exempel övervikt eller bukoperation i historien, etc. Preference ges till extraperitoneal tillgång.

    Figur. Placera på operationsbordet.

    Figur. Laparoskopisk kirurgi för hydronephrosis.

    Fördelarna med laparoskopisk kirurgi inkluderar mindre uttalad postoperativ smärta, bättre kosmetisk effekt, snabbare återhämtning efter operationen. Nackdelen med proceduren är den signifikanta tekniska komplexiteten hos operationen, på grund av det begränsade arbetsutrymmet och komplexiteten hos manipulationerna som kräver en hög kompetens från kirurgen.

    Figur. Kosmetisk effekt från öppen och laparoskopisk pyeloplasti vid hydronekros.

    Figur. Kosmetisk effekt med laparoskopisk pyeloplasti.

    sorter pyeloplastik

    Andersen-Hines dismembering pyeloplasty

    Dissektering av pyeloplasti modifierades och populariserades av Andersen och Heins. Andersen-Hines dissekering av pyeloplasti möjliggör rekonstruktion av den stora majoriteten av obstruktioner av bäcken-ureter-segmentet, liksom excision av det anatomiskt förminskade området, vilket gör denna typ av guldstandarden för behandling av hydronekros.

    Figur. Pyeloplasty av Andersen-Hines. Med denna metod är det patologiskt ändrade området (A) utskuret, de övriga segmenten i bäckenet och urinledaren sys ihop (C).

    Laparoskopisk plast hydronephrosis

    Laparoskopisk plast i bäcken-ureter-segmentet (LMS)

    Laparoskopiiden började med laparoskopisk avlägsnande av gallblåsan, för första gången demonstrerade möjligheten att utföra en operation genom små öppningar (inte mer än 1 cm) på den främre bukväggen.

    Den laparoskopiska plasten i det bäck-ureteriska segmentet har relativt nyligen kommit in i arsenalen hos urologer. Mer sistnämnd betraktades den öppna plasten som den huvudsakliga metoden för behandling för obstruktion av bäcken-ureter-segmentet.

    Vad är det ureteropelviska segmentet?

    Bäcken ureterala segmentet är det område där njurbäckenet (den plats där urinen samlas upp, som flyter från kopparna) är ansluten till urinledaren.

    När visas den laparoskopiska LMS-plasten?

    Plastikkirurgi utförs med obstruktion (från latin. Obstructio - ett hinder) i bäcken-ureter-segmentet. Obstruktion av bäcken-ureterala segmentet kännetecknas av en funktionellt signifikant kränkning av urinutflödet, vars orsak kan vara intern eller extern kompression av området där njurbältet kommer in i urinledaren.

    Externa orsaker till hydronephrosis

    (dvs utgående från urinledaren)

    Den vanligaste orsaken är onormala blodkärl som ger njurens nedre pol (en anomali manifesterar sig både i antalet och lokaliseringen av ytterligare kärl) tätt intill regionen i bäcken-ureter-segmentet. Konstant kontakt av kärlet med urinledaren på grund av deras pulsation leder till bildandet av ärrvävnad i bäcken-ureter-segmentet, vilket, vilket minskar dess lumen, leder till obstruktion och hydronephrosis.

    Interna orsaker till hydronephrosis

    Kontraindikationer till laparoskopisk plast LMS

    Allmänna kontraindikationer för alla laparoskopiska operationer:

  • kränkning av blodkoagulationssystemet;
  • infektionssjukdomar;
  • sen graviditet
  • akut glaukom (ökat intraokulärt tryck).

    Hur förbereder man sig för operationen?

    Före operationen kommer du att bli underrättad av flera specialister - en urolog, en terapeut, en anestesiolog och andra läkare, om det behövs. Den behandlande läkaren kommer individuellt att ge rekommendationer, som du strikt bör följa före operationen.

    Det är absolut nödvändigt att du rapporterar eventuella allergier mot drogerna, samt vilka läkemedel du tar för att undvika komplikationer under operationen (särskilt blodförtunnande läkemedel som kan orsaka allvarlig blödning både under och efter operation).

    Före operationen genomförs en grundlig tarmberedning och bredspektrum antimikrobiella medel förskrivs för att förhindra smittsamma komplikationer under den postoperativa perioden.

    Hur är laparoskopisk plast hydronephrosis?

    Operationen utförs under generell anestesi (nedsänkning i sömn inträffar under hela operationen). Tillträde till njure och ureter utförs med hjälp av 3 små hål på ca 0,5-1 cm på den främre bukväggen. Patienten placeras i en position på sidan motsatt lesionen. Pneumoperitoneum skapas (bukhålan är fylld med koldioxid) med en Veress-nål genom ett litet hål i navelområdet.

    Ett laparoskop (kamera) sätts först in i bukhålan och sedan styrs under laparoskopet för att inte skada närliggande organ. Totalt kommer 3-4 instrument att introduceras, inklusive laparoskopet.

    Sedan börjar processen med utsöndring av njuren, bäcken och urinledaren. Därefter produceras plast med en av de kända metoderna (enligt Andersen-Haines, Calpe de Wyrd, Fenger, etc.). Vid utförande av plast enligt Andersen-Heins (den vanligaste operationen) avskuras en del av urinhåran och bäcken, under respektive obstruktionen, en anastomos appliceras sedan mellan dem (dvs. de är sysade). Omedelbart före applicering av anastomosen införs en kateterstent i urinledaren, vilken avlägsnas 3 veckor efter operationen. Operationen avslutas genom dränering av anastomoszonen, instrumenten avlägsnas och huden sutureras.

    se motsvarande kliniska exempel på vår hemsida: laparoskopisk plast hydronephrosis.

    Eventuella komplikationer under operationen

    Vad kan man förvänta sig efter operation?

    Efter operationen överförs patienten till intensivvården och intensivvården (ICU) under överinseende av en anestesiolog resuscitator för att övervaka vitala funktioner (kontrollerat blodtryck, hjärtfrekvens, andningsfunktion, mängd urin), förutom detta, tömma urladdningen genom avloppet (speciella rör). injiceras i sårets hålighet), temperatur, urinfärg och allmän välbefinnande hos patienten.

    Oftast i postoperativperioden finns det klagomål om:

  • smärta i det postoperativa såret - de flesta patienter känner smärtsmärta, som ofta inte kräver medicinsk anestesi, vilket skiljer dem från smärta vid öppen operation när analgetisk behandling krävs
  • illamående - är oftast en följd av införandet av olika läkemedel som behövs för anestesi.
  • Närvaron av en uretralkateter - det är nödvändigt att kontrollera färgen och mängden urin, tas bort nästa dag efter operationen.

    Kateterstenten avlägsnas 3-4 veckor efter operationen.

    Vad ska man göra i den postoperativa perioden?

    I genomsnitt ligger patienten i kliniken i ca 3-4 dagar efter laparoskopisk plasty. Vanligtvis får de dricka och äta nästa dag efter operationen och gå på kvällen samma dag. Efter operationen injiceras patienten, som tidigare, med ett bredspektrum antibakteriellt läkemedel.

    Under de första 2-3 månaderna efter operation rekommenderas:

    • lyft inte föremål som väger mer än 5 kg;
    • Utsätt inte för allvarlig fysisk ansträngning.

    Efter operationen kommer din läkare att schemalägga ett samtalstidpunkt: att ta bort stygn, ta bort en kateterstent, genomföra undersökningar, ta blod och urinprov, genomföra en ultraljudsundersökning och utföra en CT-skanning, som kommer att utvärdera effektiviteten av behandlingen.

    Anmäl dig för ett samråd om hydronephrosis och laparoskopisk plast av hydronephrosis via telefon som anges på vår hemsida.

    hydronefros

    Följande typer av ingrepp används för att korrigera denna patologi:

  • Laparoskopisk plast i pyeloureterala segmentet med användning av transabdominala och retroperitoneoskopiska metoder;
  • Öppna plastinterventioner på bäcken-ureteralsegmentet från minillgången (skinninsnitt 3-4 cm lång);
  • Endoskopiska urologiska ingrepp (bougienage, ballong dilatation, stenting).

    Så här får du hjälp:

    Hur man får behandling:

      Gör ett möte. På telefon (89031830141), gör ett avtal med webbplatsen, via e-post. Samråd. Internt eller på distans (E-post, WhatsApp, Viber). Examination. Ultraljud av njurar och blåsor, cystografi, intravenös urografi eller CT-skanning av njurarna med kontrast. Gospitaliztsiya. Samla nödvändiga test och förberedelser för operationen. Kirurgisk behandling. Laparoskopisk pyeloplasti med installation av en inre stent. Utdrag. Rekommendationer i den postoperativa perioden.

    Om du har resultaten av undersökningen (ultraljud i njurar och urinblåsa, intravenös urografi, cystografi), så är det inte nödvändigt att gå igenom undersökningarna, det är tillräckligt med samråd.

    Laparoskopi för hydronephrosis.

    Operationen är följande: öppen laparoskopi utförs, 3 trocars installeras på typiska platser. Tillgång till njurarna är via höger eller vänster sidokanal i avascularzonen längs Tolda-linjen. Tjocktarmen avlägsnas medial för att visualisera det bäck-ureteriska segmentet. När bäckenet är tillräckligt stort är åtkomst också möjlig genom tarmkanalen i tjocktarmen. Efter mobilisering av bäckenet och den proximala delen av urinläkaren placeras en sutur-tapning på bäckenet, vilket sätts ut. Det är att föredra att genomföra en resektion av bäckenet och den smala delen av bäcken-ureter-segmentet. Urinledaren är spatel (dissekerad längs) längs sidovägen i 1-1,5 cm. Därefter appliceras bäcken-ureteralanastomosen med en 5-0 eller 6-0 absorberbar sutur. Efter suturing av hälften av anastomosen utförs cystoskopi och en "stent" med åldersdiameter och längd installeras i bäckenet. Utför sedan suturingen av den andra halvan av anastomosen. Säkerhetsdränering är etablerad i bukhålan, och urinblåsan dräneras av en uretralkateter.

    Laparoskopisk pyeloplasti med ytterligare en plåtkärl.

    Ofta är orsaken till hydronephrosis en ytterligare bottenpolekärl. I detta fall utförs den antevasala plasten i det pyeloureterala segmentet med resektion av det avgränsade området. Som ett resultat ligger ett ytterligare nedre polskärl bakom bäckenet och urinledaren, utan att klämma dem.

    Öppna operationer.

    Operation Fenger (HEINEKE - MIKULICZ TYPE).

    Ett vertikalt snitt görs i bäckenet, som fortsätter genom stricturena och flyttas till den övre tredjedel av urinläkaren. Vidare översätts det vertikala snittet till ett kors och sys. Anastomosens täthet kontrolleras. Således med denna plast skapas ett expanderat område i området för stenos.

    Av Foley V-Y-formad plast.

    Denna teknik används för hög ureturladdning. En Y-formad snitt är gjord av urinledaren, genom stricturena och på bäckens nedre vägg. En triangulär flik skärs ut. Den övre delen av klaffen sys till vinkeln på urinhårets snitt, så är sidokanterna på bäckenet och urinledaren suturerad.

    Drift Calpe de Wyrd i Scardino-Prins modifiering.

    Mobilisering av bäckens främre och bakre yta och den övre tredjedelen av urinledaren. Urets snitt genom stricture fortsätter på bäckenet och den lunatiska fliken skärs ut. Den formade klaffen rör sig nedåt. Flikens kanter sutureras med urinledarens kanter. Anastomosens täthet kontrolleras.

    I händelse av en stricture av det lobe-uretera segmentet visade plasticitet av anastomosen enligt Hayness-Andersen den största effektiviteten hos barn.

    Lumbotomi utförs, retroperitonealtillgången till njurens nedre pol och bäck-ureter-segmentet görs. Det smala området av urinledaren och det utökade bäckenet omformas. Urinledaren dissekeras longitudinellt i en längd av 1-1,5 centimeter för att skapa en bred anastomos. Mellan bäckenet och urinläggningen överlagd anastomos. Hos små barn används PDS 7/0 för anastomos. I närvaro av ett ytterligare nedre polet kärl utförs en antivasal LMS-plast. Under införandet av anastomosen etableras en pyelostomi, och vid behov utförs ureteralstenting. Såret sutureras. Blåsan dräneras av en uretralkateter.

    När bäckenbäcken och förlängningsområdet av urinhåraren i den övre delen används ureterokalikanastomoz. Den avskurna urinaren sys i den nedre kalyxen. Urinläkaren är fixerad av inre suturer och till kapseln av njuren genom externa suturer.

    Endoskopisk ingrepp för hydronephrosis

    Laparoskopisk resektion av njurarna

    Laparoskopisk resektion av njurarna är en modern minimalt invasiv metod som gör det möjligt att bota cancer på ett tidigt stadium. hålla kroppen. Operationen på vänster njure utförs genom 4 punkter i bukväggen och till höger, vanligtvis genom 5. Detta är kopplat till installationen av ett extra instrument som flyttar levern upp och framåt, öppnar åtkomst till njuren.

    Denna teknik, som laparoskopi, talas allmänt om både i den medicinska miljön och hos patienter som lider av sjukdomar i det urogenitala systemet. Låt oss se vilken laparoskopisk resektion av njuren som är.

    Vad kallas laparoskopisk resektion av njuren?

    Denna operation kallas också laparoskopisk partiell nefrektomi. Detta är en modern och effektiv radikal metod för att bekämpa njurecancer. Under operationen avlägsnar läkaren själva tumören och en del av den friska vävnaden och drar tillbaka 1 cm. Delvis resektion innebär avlägsnande av endast den del av njurarna som drabbats av cancer.

    Metoden för behandling av njurecancer med partiell laparoskopisk nefrektomi för världsmedicin är relativt ny. Den utvecklades och användes först 1993. Den tidigare använda öppna resektionen var förknippad med skador. Laparoskopiska metoder minskade signifikant risken för patienter.

    Indikationer för laparoskopisk resektion av njurarna

    Först av allt rekommenderas laparoskopisk resektion av njuren i fall där den maligna tumören ligger inom njurarna. Detta är njurcancer i steg T1 och T2. Denna metod är ganska effektiv och ger en garanti på fem års överlevnad upp till 95%. Under ett halvt sekel rekommenderades att ta bort njurarna vid något stadium av tumörutveckling. Samtidigt, kidneyavlägsnande i cancer kan leda till uppkomsten av en så allvarlig sjukdom som kroniskt njursvikt. Efter laparoskopisk resektion av njuren uppstår sådana problem praktiskt taget inte.

    Tidigare användes liknande metoder endast i förhållande till patienter med en njure, såväl som i fall där båda njurarna fungerar dåligt eller var drabbade av en tumör. För alla andra rekommenderades radikal nefrektomi. Den nittionde var en vändpunkt. Vid denna tidpunkt drog experterna slutsatsen att laparoskopisk resektion av njurarna kan vara effektiv i fall där tumörer påverkar små områden i njurarna.

    Laparoskopisk resektion av njurarna är indicerad för patienter vars tumördiameter inte överstiger 4 cm. Men det finns ofta fall då proceduren utförs i mer komplicerade fall. I vår tid har effekten av laparoskopiska metoder och öppen resektion nästan blivit lika. Detta framgår av resultaten av många studier som genomförs runt om i världen.

    Hur förbereder man sig på laparoskopisk resektion av njuren?

    Laparoskopisk resektion av njuren kräver inte att hela organet avlägsnas. Det finns ingen skillnad i att förbereda patienten för laparoskopisk nefrektomi.

    Laparoskopisk plast för hydronephrosis

    Laparoskopisk plast vid hydronephrosis eliminerar hinder som uppstår vid korsningen av urinledaren och njurbäckenet. Under en längre tid var guldstandarden för behandling av obstruktion av bäcken-ureterala segmentet öppet pyeloplasti, med framgångsgrader på mer än 90%. Laparoskopisk plast för hydronephrosis utfördes först 1993, och nya studier har visat att denna teknik kan vara ett utmärkt alternativ till öppen operation, med en övergripande framgång på mer än 95%.

    Fördelar med laparoskopisk plast för hydronephrosis:

    Förberedelse för laparoskopisk plast för hydronephrosis

    Laparoskopisk plast för hydronephrosis kräver noggrann förberedelse.

    En av aspekterna av förberedelser är den forskning som behövs för att fatta beslut om arbetsmetoden och plastmetoden. Detta inkluderar olika undersökningar som möjliggör att man får bilder på urinernas, bukorganens, etc. njurar. För att bedöma njurarnas och urinornas funktion och anatomi utförs njurscintigrafi och retrograd ureterografi. Vissa patienter kan också rekommenderas att utföra en dator eller magnetisk resonansavbildning.

    Vid ett samråd med en läkare bestämmer du på dagen för operationen och diskuterar alla aspekter av förberedelserna för det.

    Före laparoskopisk plasty måste du genomgå en standardundersökning. Förutom en medicinsk undersökning är det nödvändigt att skicka en serie tester (allmän och biokemisk analys av blod och urin, blodproppar) och genomgå forskning (bröströntgen och EKG). I vissa fall kan du behöva ytterligare tester som kommer att rapporteras till dig av din läkare.

    Ett viktigt villkor för att utföra laparoskopisk plast för hydronephrosis är frånvaron av infektioner i urinvägarna. Operationen på grund av den infektiösa processen kan vara förenad med en stor risk för komplikationer efter plastikkirurgi. Om du har tecken på inflammation måste du genomgå antibiotikabehandling före operation.

    Före laparoskopisk ingrepp är det nödvändigt att undvika att ta blodförtunnande läkemedel, såsom klopidogrel, aspirin, etc. risk för blödning under eller efter laparoskopisk plasty.

    Tarmberedningen för laparoskopisk pyeloplasti är en viktig aspekt som minskar risken för komplikationer. 24 timmar före operation rekommenderas att växla till en flytande diet, dvs. äta bara lätta vätskor, till exempel buljong, vatten, te, etc. Den sista måltiden är tillåten på kvällen senast sex på kvällen. Naturligtvis är det på dagen för operationen förbjudet att matintaget är strängt. På kvällen kan du erbjudas laxermedel som ger bästa tarmrensningseffekten.

    Kappan i magen och underryggen är rakad på tröskeln till laparoskopisk plast.

    Sjukhusisering sker en dag före operationen.

    Anestesi under laparoskopisk plast för hydronephrosis

    Laparoskopisk pyeloplasti utförs under generell anestesi. För att säkerställa effektiv bedövning under laparoskopisk plasty och flera dagar efter det kan förlängd epidural analgesi också användas, bestående av installation av en kateter i ryggraden och långsam introduktion av smärtstillande medel.

    Samtycke till laparoskopisk plasty

    Vid samrådet före operationen kommer du åter att prata med läkaren. Liksom varje operation är laparoskopisk plast i hydronephrosis förknippad med risken för komplikationer, som du kan läsa nedanför. Kirurgen kommer att berätta om operationens gång, möjliga risker och komplikationer. Om du har frågor kan du fråga dem till läkaren. I slutet av samrådet måste du underteckna samtycke till operation.

    Typer av laparoskopisk plast för hydronephrosis

    Liksom öppen operation kan laparoskopisk ingrepp för hydronephrosis utföras genom transperitoneala eller extraperitoneala tillvägagångssätt. Njurarna är ett extraperitonealt organ, d.v.s. Den ligger utanför bukhålan. Om åtkomst till det kräver kränkning av peritoneumets integritet kallas denna metod transperitoneal, om bukhålighetens täthet inte störs kallas metoden extraperitoneal. Varje åtkomst har sina egna indikationer och kontraindikationer, fördelar och nackdelar.

    Förloppet av laparoskopisk plast för hydronephrosis

    Efter anestesi är en kateter insatt i blåsan. Laparoskopisk plast i hydronephrosis utförs i en position på den friska sidan, och bordet ges en trasig position. Efter att ha förberett det kirurgiska fältet, fortsätt med installationen av trokare. Trocar är en ihålig rörport och stylett, med vilken den skjuts in i det inre hålrummet genom tyget. Efter installationen av trokaren avlägsnas styletten och genom den återstående porten sätts videoutrustning och verktyg in i det inre hålrummet.

    Figur. Trocars i olika storlekar.

    Figur. Positionen på operationsbordet för laparoskopisk plast för hydronephrosis.

    Den första trokaren sätts in blint genom en 12 mm snitt. Den första porten är nödvändig för att använda ett laparoskop - ett instrument som är en kirurgs ögon. Den är utrustad med en kamera och ger överföring av bilder till monitorn. Resten av trocrarna installeras under kontroll av videolaparoskopet genom 5 mm hudinsnitt. Figuren nedan visar utformningen av trocars för transperitoneal och retroperitoneal laparoskopisk plast för hydronephrosis. Minst tre trocars installeras för att utföra operation, ibland krävs ytterligare en eller två portar.

    Figur. A - Plan för installation av trokare med laparoskopisk transperitoneal tillgång, B - för laparoskopisk retroperitoneal åtkomst.

    För att säkerställa tillgång till njure och urinläkare är mobilisering av intilliggande organ och vävnader nödvändigt. Denna process kan vara ganska lång. Med laparoskopisk transperitoneal tillgång är mobilisering av bukhålets inre organ, nämligen tarmarna, nödvändig. Laparoskopisk retroperitoneal åtkomst påverkar inte bukhålan och utsöndring av njuren är lättare. Å andra sidan är denna metod förknippad med ett begränsat arbetsutrymme för kirurgens arbete.

    Efter utsöndring av njure och ureter utförs plasty i bäcken-ureter-segmentet. Guldstandarden är Andersen-Hines dismembering plast.

    Figur. Pyeloplasty av Andersen-Hines. Enligt denna teknik skärs det patologiskt ändrade området av bäckenet och uretern (A och B), varefter den proximala änden av urinledaren sutureras med bäckenet (C och D).

    Med uret ureter från bäckenet kan Y-V-formad plast enligt Foley utföras.

    Figur. Y-V-formad pyeloplasti.

    Det finns andra metoder för pyeloplasti, som du hittar i artikeln "Operation for hydronephrosis". Under laparoskopisk pyeloplasti vid hydronephrosis installeras en ureteralstent eller en nephrostomi appliceras.

    Pileoplasty under laparoskopisk kirurgi

    Figur. Bestämning av urinledarens och njurbäckens position.

    Figur. Skärning av urinledaren från njurskyddet, excision av de patologiskt förändrade vävnaderna i njurbäckenet.

    Figur. En stent sätts in i urinledaren, dess nedre ände riktas in i urinblåsan. Den första suturen mellan urinledaren och njurbäckenet läggs.

    Figur. Vid slutet av bäckenets stygn med urinledaren (applicering av anastomosen) regleras njuränden hos ureteralstenen, varefter de sista stygnen appliceras.

    Efter pyeloplastik kontrolleras tätningen av alla sömmar, dränering levereras till driftsplatsen, trocrar avlägsnas, snitt sutureras och täckas med sterila förband.

    Efter operationen

    Vid slutet av anestesi transporteras du till vakuumrummet, efter en fullständig medvetenåkning kan du gå till avdelningen dygnet runt. Taktiken i den postoperativa perioden syftar till att säkerställa tidig mobilisering, förebyggande av utvecklingen av trombotiska och respiratoriska komplikationer, maximal smärtlindring. Regelbunden laboratorieövervakning och vård av postoperativa sår, avlopp och katetrar säkerställer förebyggande, tidig upptäckt och behandling av möjliga komplikationer.

    För mer information om den postoperativa perioden kan du läsa artikeln "Efter operation för hydronephrosis."

    Komplikationer av laparoskopisk plasty

    Komplikationer av laparoskopisk plast i hydronephrosis kan inträffa både under och efter operationen. De kan delas in i tre grupper:

  • Komplikationer av anestesi: instabilitet i blodcirkulationen, nedsatt andning vid avlägsnande av andningsröret, vilket kräver återuppbyggnad av mekanisk ventilation, ingripande av maginnehållet i lungorna, lunginflammation etc.
  • Komplikationer som är förknippade med funktionerna i laparoskopisk tillvägagångssätt: Skador på inre organ när du installerar trocars, instabilitet i blodcirkulationen som orsakas av injektion av koldioxid i kroppens inre kaviteter etc.
  • Komplikationer av operation: De vanligaste komplikationerna blödar under eller efter operationen, vilket ibland kan kräva blodtransfusion, urinvägsinfektion eller postoperativt sår. Njurskador är möjliga, men extremt sällsynta. I den tidiga postoperativa perioden kan insamling av stygn utvecklas, vilket leder till urinläckage och kräver upprepad kirurgisk ingrepp. Senare kan återfall av hydronephrosis utvecklas, på grund av re-inskränkning av det bäck-ureteriska segmentet i stället för pyeloplasti. Du kan läsa om detta i artikeln "Återfall av hydronephrosis".
  • Övergången till öppen kirurgisk ingrepp - detta behov uppstår vid tekniska svårigheter i samband med utförande av laparoskopisk plast.

    Njur hydronephrosis - operation

    Hydronephrosis är en sjukdom som manifesteras av njurans utvidgning, nämligen dess bäcken-pläteringssystem, på grund av ett brott mot urinflödet. Denna sjukdom är progressiv. Vid hydronephrosis är njuren förstorad främst på grund av bäcken och koppar, medan parenchymen, det vill säga den del som utövar njurens filtreringsfunktion, blir tunnare och gradvis dör.

    Kirurgi för hydronephrosis hjälper till att återställa urinflödet från njurarna och undvika ytterligare försämring av dess funktion. Som regel är plastikkirurgi effektiv i grad 1 hydronephrosis och vid grad 2 hydronephrosis. när funktionen av njursparenkymen fortfarande bevaras och kan återställas. vid grad 3 och 4 hydronephrosis njureavlägsnande utförs övervägande.

    Kärnan i operationen vid njurehindernekros är att återställa urinflödet från det sjuka organet. Detta uppnås genom excision av ärrmodifierade vävnader och eliminering av strukturer som klämmer urinvägarna utanför (till exempel ett ytterligare kärl).

    Den mest skonsamma, men samtidigt, den minst effektiva är prestationen av endoskopisk (ett verktyg som sätts in i njuren, antingen genom en punktering i midjans hud eller reducerad av urinledaren) dissektion av det smala området. För att förhindra återkontraktion i urinvägarna, installeras ett speciellt rör som kallar endotomisk stent (ena änden i njuren, den andra i urinblåsan). Detta rör har en förtjockad njurdel, som bör ge en bred lumen ur urinledaren efter läkning. Som praktiken visar resultaten av endoskopisk behandling av patienter med hydronekros är mycket svaga och hjälper bara en kort stund.

    Plasty i bäcken-ureterala segmentet kan utföras både laparoskopiskt och öppet. Laparoskopisk behandling av hydronephrosis företrädesvis, om det är en primär operation, finns det ingen inflammatorisk process i bukhålan och inga svårigheter förväntas med frisättning av njuren från de omgivande strukturerna. Operationen är sparsam eftersom den inte kräver stora nedskärningar, men utförs genom små punkteringar på huden. Vid slutet av operationen är ett speciellt tunt rör kallat en kateterstent installerat i bäckens hålrum. Den består av ett rör med två krullar i ändarna, en i näsbäcken, den andra i blåsan. Denna dränering är nödvändig för att säkerställa att anastomosen återformas efter plasty läker så snabbt som möjligt. Smärta efter njuroperation är praktiskt taget frånvarande och kan endast associeras med närvaron av små punkter i huden och musklerna.

    Öppen plast i bäcken-ureteralsegmentet utförs i svåra fall då laparoskopisk åtkomst är omöjlig. Denna operation utförs genom en snittlängd på 15-20 cm i ländryggsregionen. Liksom vid laparoskopisk behandling av njurhydronephrosis dräneras de också till urinvägarna med en kateterstent eller med nefrostomiedränering (det vill säga med ett rör, vars ena änden är i njuren och den andra på ländryggsregionen). Dessa avlopp gör det möjligt för anastomosen att läka så snabbt som möjligt. smärta efter operation för njurehydronephrosis ganska stark, för att vid behandling av hydronephrosis genom en öppen metod dissekeras ett stort antal muskler.

    Efter 2-4 veckor avlägsnas kateterstenten och nephrostomiedräneringen. Njurens tillstånd styrs av ultraljud. Utvidgningen av bäcken-bäckenet kan förbli efter operationen (eftersom redan expanderade vävnader och oförändrade bäckväggar skärs ut i en obetydlig volym), bör den dock avsevärt minska i storlek. Smärta efter avlägsnande av dränering från urinvägarna bör försvinna. Efter några månader bör njurfunktionen förbättras eller återhämta sig.

    När det gäller terminal hydronephrosis, när njurvävnaden dör nästan helt, är plastikkirurgi inte tillrådligt. Vid detta skede av processen kommer återhämtning av urinutflöde inte att tillåta återhämtning av njurefunktionen. Njuran är som regel en flabby, tunnad väska med inflammerad, purulent urin och ofta stora stenar inuti, vilket också stöder inflammatorisk process. Nyran kan förstärkas mycket. Urin i njuren är kongestiv och inflammerad, dess utflöde är signifikant försämrad.

    Behandling av terminal hydronephrosis är borttagning av njuren. Den här bruksanvisningen kan utföras både laparoskopiskt och öppet. Preference ges till den första metoden på grund av dess mindre trauma och snabbare återhämtningstid hos patienten. Laparoskopisk nefrektomi utförs genom små punkteringar, med undantag för ett snitt med en längd av ca 6-8 cm, som krävs för att avlägsna njurarna.

    Njurresektion

    Resektion är borttagning av en del av ett organ. I de flesta fall används resektion av njuren för tumörer av liten storlek (mindre än 5 cm). Njurcancer i de tidiga stadierna har en uttalad pseudokapsel, dessutom visuellt är det lätt att skilja från normal vävnad. Njurens parenchyma är ganska tät, med bra sömmar. Allt detta skapar förutsättningar för användning av njurresektion.

    Om en öppen operation kan utföras utan att klämma blodflödet utförs laparoskopisk resektion av njuren endast i det öppna blodflödet endast i undantagsfall. Denna operation kräver en snabb åtgärd från kirurgen, eftersom njurarna ska förbli med det blockerade blodflödet i högst 20 minuter så att dess funktion inte kommer att leda till i framtiden. Under denna tid måste läkaren ha tid att ta bort tumören och sutur den resulterande defekten. Efter avlägsnande av tumören har kirurgen möjlighet att inspektera botten av resektion och se till att operationen utfördes radikalt och det finns inga fragment av tumörvävnad kvar.