logo

49. Kronisk pyelonefrit: etiologi, patogenes, kliniska manifestationer, diagnos, behandlingsprinciper. Medicinsk social kompetens. Rehabilitering.

Kronisk pyelonefrit är en kronisk icke-specifik infektionsinflammatorisk sjukdom hos njurarna, som utvecklas initialt i kotbäckensplätningssystemet (CLS) och sträcker sig vidare till tubulointerstitium (medulla) och njurcortex.

Etiologi av kronisk pyelonefrit: gram-negativa bakterier i tarmgruppen (Escherichia coli, Proteus mirabilis), Enterococcus spp., Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Pseudomonas aeruginosae, blandad flora.

Patogenes av kronisk pyelonefrit:

1. Vägar av njureinfektion:

a) urogen (stigande) - huvudvägen, råder i kronisk pyelonefrit och hos kvinnor

b) hematogen - på bakgrund av sepsis eller episoder av bakterie, råder i akut pyelonefrit och hos män

Ofta blir sjuk: barn under 7 år (på grund av de anatomiska egenskaperna hos utvecklingen av genitourinärsystemet, flickor och kvinnor 18-30 år med uppkomsten av sexuell aktivitet, graviditet eller förlossning, kvinnor under klimakteriet (med minskning av östrogenivåer, vaginalfloran förändras - antalet laktobaciller minskar och deras ersättning E. coli), män i åldern (BPH), män och kvinnor med ICD.

2. Bidragande faktorer: ICD; abnormaliteter i urinvägarna, nefroptos; BPH; inflammatoriska sjukdomar i närliggande organ (kolit, adnexit, appendicit, prostatit); Vanliga sjukdomar (diabetes, fetma); graviditet; funktionella störningar i urinvägarna (vesicoureteral reflux), speciellt när blåsan är full.

3. Skälen till övergången från akut pyelonefrit till kronisk:

a) Existerande orsaker till kränkningar av urinflödet

b) behandling av akut pyelonefrit, felaktig eller otillräcklig varaktighet

c) bildandet av L-former av bakterier som kan kvarstå i kroppen under lång tid

d) kroniska samtidiga sjukdomar (diabetes, fetma, gastrointestinala sjukdomar, tonsillit, etc.)

e) immunbristtillstånd

Faser av kronisk pyelonefrit:

1) exacerbation (aktiv inflammatorisk process)

2) latent fas

3) remission (klinisk återhämtning)

Varje ny försämring av pyelonefrit åtföljas av inblandning i den inflammatoriska processen av alla nya platser fungerande njurparenkym, som sedan ersätts med ärr bindväv som i slutändan leder till den sekundära kontrakterade njure och vid ett bilateralt process - till CRF.

Kliniska manifestationer av kronisk pyelonefrit:

subjektivt - allmänna klagomål: svaghet, nedsatt prestanda, aptit, huvudvärk och specifik:

- smärta i ländryggsregionen, ofta ensidig, gnällande karaktär, åtminstone intensiv; kan utstrålas till underlivet, könsorganen, låret

- dysuriska fenomen (smärtsam frekvent urinering på grund av samtidig blåsning, måttlig polyuria på grund av tubulära lesioner)

- utsöndring av grumlig urin, ibland med en obehaglig lukt, vilket ger en grumlig fällning vid stående

- kyla med allvarlig exacerbation, ibland snabba övergångar av kroppstemperatur upp till 38,5-39 ° С med normalisering på morgonen

- ökning av blodtrycket, huvudvärk, yrsel (hypertoni på grund av minskad produktion av prostaglandiner i depression i njurarnas medulla)

- blek hud och synliga slemhinnor

- pastoznost ansikte (men för kronisk pyelonefritis kännetecknas inte av svår svullnad)

- ömhet när palpering eller knackar på ländryggsregionen (ofta ensidig)

- Tofilo symptom - i liggande patienten böjer benet vid höften och pressar låret till buken, i närvaro av pyelonefrit ökar smärta i korsryggen, särskilt om på samma gång ta ett djupt andetag

- ökning i hjärtans vänstra kant, dämpade toner, mjukt systoliskt murmur vid toppen (tecken på AH)

- sjukdomsprogression - klinik CRF, som kännetecknas av en större minskning av njurfunktionen under exacerbationer (när temperaturen stiger, pyuri, öka andelen aktiva vita blodkroppar) och en viss återhämtning av njurfunktion (ibland även med ökningen av den relativa densiteten av urin och förbättrade biokemiska index) vid stihanii inflammatorisk process påverkad av behandling

Kliniska former av kronisk pyelonefrit:

a) latent form - skarpa kliniska symptom, patienter är oroliga för omotiverad svaghet, kylning, ibland nattur och icke-intensiv smärta i ländryggsregionen

b) återkommande formulär - växling av perioder av förvärringar och remissioner Under perioden för förvärring är klinik- och laboratoriedata olika, i sjukdomsfasen minskar kliniska och laboratorieexponeringar av sjukdomen gradvis

c) hypertensiv form - i kliniken förekommer hypertoni syndrom

d) anemisk form - anemiskt syndrom förekommer i kliniken (på grund av nedsatt erytropoietinproduktion)

e) septisk form - utvecklas under en period av mycket uttalad exacerbation, kännetecknad av hög kroppstemperatur, fantastiska frossa, allvarlig förgiftning, hyperleukocytos, ofta bakterieemi.

e) hematurisk form - i den kliniska bilden framträder makrohematuri

Diagnos av kronisk pyelonefrit:

1. Instrumentstudier

a) En nyradiografi av njurarna: En minskning av njurarnas storlek på ena eller båda sidorna.

b) Röntgenundersökning:

1) Den utsöndrings urografi - avslöjade minskad tonen i övre urinvägarna, planhet och rundhet vinklar forniksov, sammandragning och töjning koppar senare - deformations- och konvergens koppar pielorenalnye refluxes, pyeloectasia asymmetri njure storlek; ökning av njur kortikal-index (norm 0,37-0,4) underteckna Hudson (tjocklek minskning njurparenkym vid polerna jämfört med dess mittdel i tjocklek)

2) retrograd pyelografi - bestäms av deformationen av bäcken-pläteringssystemet, det är möjligt att upptäcka medfödda anomalier hos njurarna

c) kromocytoskopi: nedsatt njurfunktion på både eller en sida.

d) radioisotop renografi: asymmetri vid njurskada, försämrad utsöndringssegment.

e) radioisotopskanning av njurarna: asymmetri av njurarnas storlek, diffusa förändringar.

e) nedsatt ultraljud asymmetri njure storlek, expansion och deformation pyelocaliceal systemet diffus akustisk inhomogenitet njurparenkym tätning papiller njure skugga bäckenet (sand, små stenar skleros papillae), gupp njure krets, ibland reduktion i tjockleken av parenkymet.

2. Laboratorieundersökningar:

a) OAK: tecken på anemi, leukocytos, ett skifte till vänsterblod och toxisk granularitet hos neutrofiler (med uttalad exacerbation), en ökning av ESR.

b) OAM: grumlig urin, alkalisk reaktion, minskning av urindensiteten; måttlig proteinuri, mikrohematuri, svår leukocyturi, eventuell cylindruri, bakteriuri (mer än 100 000 mikrobiella kroppar i 1 ml urin)

c) ett prov av nechyporenko (bestämning av halten av leukocyter och erytrocyter i 1 ml urin) - dominans över leukocyturia eritrotsiturii (normalt antalet leukocyter i en ml av mindre än 4: e, erytrocyter -. 2 mil).

d) Zimnitsky-prov - minskad urindensitet under dagen (normalt varierar densiteten av urin från 1010 till 1025 g / l under dagen)

e) BAK: En ökning av innehållet av sialinsyror, fibrin, seromucoid, 2- och γ-globuliner, kreatinin och urea (med utveckling av kroniskt njursvikt), utseendet av PSA.

e) prednisolon-test - används för att detektera dolda pyuri och aktiv inflammatorisk process i njurparenkym (under inflytande av SCS inflammatorisk fokus ut och visas i urinen är endast "aktiv", "levande" leukocyter); på morgonen samlar patienten en medellång del av urin (kontroll), därefter injiceras 30 mg prednisolon intravenöst i 10 ml nat. p-ra och tre gånger med ett timmeintervall samla den genomsnittliga delen av urin för analys; I varje del bestäms antalet bakterier, enhetliga element och "aktiva" leukocyter i 1 ml urin; Testet är positivt om åtminstone i en portion antalet leukocyter dubblerar och samtidigt aktiva leukocyter uppträder.

g) Sternheimer-Malbine urintest - supravital urin är färgad med gentianviolett och safronin; i frånvaro av infektion i urinvägarna är protoplasmen av urinleukocyter färgad mörkblå, kärnan röd och i närvaro av kronisk pyelonefrit, detekteras de

"Pale" de vita blodkropparna med blekt blå cytoplasma och en blek-blå kärna ökat i storlek, multilobes kernel korn i cytoplasman (cell Shterngeymera Malbina - bor, aktiva vita blodkroppar från källan av inflammation i njurvävnaden)

Principer för behandling av kronisk pyelonefrit.

Huvuduppgifterna vid behandling av pyelonefrit är följande: 1) eliminering av orsakerna till nedsatt passage av urin eller njureblodcirkulation; 2) utnämning av antibakteriella eller kemoterapeutiska läkemedel baserat på antibiogramdata; 3) öka kroppens immunreaktivitet.

1. Drick mycket vatten (mängden urin är inte mindre än 2 l / dygn), för att begränsa vätskan endast när det är svårt för urinen att rinna ut; under exacerbation, AH-saltrestriktion till 4 g / dag

2. Sanering av kronisk infektion foci (tonsillit, caries, cholecystit, adnexit, etc.)

3. Etiotropisk behandling:

- AB: beta-laktam (penicillin, amoxicillin / klavulanat, cefalosporiner generationer II och III), makrolider (azitromycin, klaritromycin, spiramycin), fluorokinoloner (norfloxacin, ofloxacin, ciprofloxacin, lomefloxacin, levofloxacin)

- uroseptika: sulfonamider: co-trimoxazol (Bactrim, Biseptol), nitrofuraner (furagin, furadonin)

- diuretisk effekt har: bärbär, lingonbärblad, horsetail, jordgubbar, enbärsbär, kamille, gräs och persilja rot

- antiinflammatorisk effekt har: Johannesört, björkblad och knoppar, plantain, kalendula, eukalyptus, tranbär, tranbär, kamille.

Kausal behandling - till försvinnandet av bakterierna och därefter under 3-6 månader intermittent antibiotikabehandling (10 dagar av varje månad), i intervallen mellan cykler (de återstående 20 dagar) - örter.

5. Symtomatisk behandling (antihypertensiva läkemedel etc.).

6. Sjukgymnastikbehandling: elektrofores av furadonin, erytromycin, kalciumklorid i njurområdet; UHF; termiska förfaranden.

7. Sanatorium-resort-behandling i drickskällornas eftergivningsfas (huvudfaktorn är mineralvatten i och i form av bad)

8. Kirurgisk behandling är indicerad för njurabscess och för uttalade, undvikbara störningar av urodynamik.

Behandling av allvarlig exacerbation av kronisk pyelonefrit: W / vikt eller vikt / o cefalosporiner generationer II och III, aminoglykosider, fluorokinoloner (pefloxacin, ofloxacin, ciprofloxacin), aminopenicilliner med β-laktamas-inhibitorer; med septiska tillstånd i samband med pyelonefrit, karbapenem (Tiens eller Meropenem 500 mg 3 gånger om dagen).

ITU: Allmänna villkor för VN från 12-16 dagar i mild form till 30-45 dagar i allvarlig form av förvärring av kronisk njursjukdom.

rehabilitering: Diet, borstning foci av infektion, rutin förebyggande behandling, polivitaminoterapiya, sanatorium behandling (huvud kurativ faktorn - mineralvatten inuti och i form av baljor - orter Zheleznovodsk Truskavec, Slavyanovsky Smirnovskiy och mineralkällor)

37. Kronisk pyelonefrit

Kronisk pyelonefrit (CP) - kronisk nonspecifik

infektiös och inflammatorisk process med dominerande och primära

den initiala lesionen av den interstitiella vävnaden, bägaren i bukspottkörteln

njursystem med efterföljande inblandning av glomeruli

och njurkärl.

Den viktigaste etiologiska faktorn är infektionens inflytande i

urinvägar, kopp och bäckesystem, interstitiell njurevävnad. Kronisk pyelonefrit och dess exacerbationer orsakas av olika typer av infektioner.

/. Gram-negativ flora spelar för närvarande en ledande roll.

i utvecklingen av pyelonefrit, bland representanter för gram-negativa

Följande patogener är av största vikt i denna flora:

1. E. coli (Escherichia coll), enligt olika forskare

ley (G.P. Shul'tsev, O.L. Tiktinsky och andra), är anledningen

sjukdomar hos 34-35% av patienterna.

2 Protea Microbe Group (Proteus mirabilis, Proteus-arter, Proteus

rettgeri, Proteus morgani, Proteus vulgaris) orsakar utvecklingen av pyelus

nefrit hos 14-26% av olycka (O.L. Tiktinsky, 1984). I tiden med anti

biotik ökade betydligt proteas roll i förekomsten av pi

på grund av sin mycket låga känslighet

Tew mot antibiotika. Proteus har hög hastighet

rörelse och uttalad vidhäftning till ytan av epitelet

urinvägarna. Det kännetecknas också av förmågan att

klyvning av urean av urin för att bilda ammoniak, som fångar

vätejoner, skapar en alkalisk reaktion på urinen och ökar

risk för stenbildning. Ofta mikrober i Proteus-gruppen

De används för beräknad pyelonefrit. För närvarande

En synvinkel bildades som en av anledningarna till bildandet

njursten och återkommande nephrolithiasis efter operationen

infektion i urinvägarna orsakas av användningen av stegen.

3. Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) kan vara orsaken

kronisk pyelonefrit hos 4-12% av patienterna. Stor nog

frekvensen av denna patogen i urinvägarna beror på

pitalizmom ». Som indikerat av O. L. Tiktinsky (1984)

Muren lämnar inte de urologiska klinikerna och

Han bor på avdelningsväggarna på instrumenten. Gilla Proteus, blå

Noy hyllan hittades oftast i beräkningar

pyelonefrit och anses vara en av de vanligaste orsakerna till

Stenformation Stammar av Pseudomonas aeruginosa starkt

resistent mot antibakteriella läkemedel och orsakar långsiktiga

bestående och ihållande förvärring av kronisk pyelonefrit.

4. Andra typer av gram-negativ flora. Enterokocker orsakar utvecklingen av

kronisk pyelonefrit hos 6% av patienterna (enligt vissa uppgifter

17%), Enterobactersp. 0,7-7%. I vissa

fall av kronisk pyelonefrit kan vara

Serratia, denna patogen bor i urologiska kliniker.

Kbebsiella finns i urinen på 3-5% av patienterna med inflammatorisk

sjukdomar i njurarna och urinvägarna.

//. Gram-positiv flora i etiologin för kronisk pyelonefrit

Den har för närvarande ett mer begränsat värde jämfört med

med gram-negativa.

1. Staphylococcus orsakar sjukdomsutvecklingen hos 6-14% av patienterna. på

Μ yttrande. H. Zhukova (1965), stafylokocker har en större

pism till renal parenchyma än till kaviteterna i njuren och kan orsaka beständig inflammatorisk process i det interstitiella ämnet

njurens medulla och i dess håligheter. Detta är en fördel.

Det är fördelaktigt för penicillinasproducerande stafylokocker. vid

sådan etiologi av kronisk pyelonefrit är noterad för att vara sist

Nuvarande med frekventa återfall, ofta dessa pyelonefrit

fortsätt som chroniosepsi. Om denna kurs av sjukdomen

bör komma ihåg med obskure subfebrile. Enligt Bailey

(1994), 25% av urinvägsinfektioner med kliniska

fenomen orsakas av Staphylococcus saprophyticus. Bestämningsfaktor

viruset av dess virulens är ett ytantigen,

fångar också en hög förmåga att kolonisera urinen

2 streptococcus orsakar sällan utvecklingen av kronisk pyelonefrit.

Ofta är denna patogen orsaken till sjukdomen hos patienter -

bärare av streptokocker i tonsillerna, med kronisk tonsillit.

3.L-formade bakterier 8,9% av pyelonefritpatienterna detekteras i urinen

Tami, enligt A. E. Sukhodolskaya och V. L. Tchaikovsky, och maj

orsaka sjukdomen. L-formade bakterier - adaptiva

mikroorganismer som svar på kemoterapeutiska medel

Egenskaper. Dessa är skalfria former, oåtkomliga för antibakteriella

drog, men behåller alla giftiga och allergiska egenskaper

och kan stödja inflammatorisk process. vid

gynnsamma förhållanden, de förvärvar skalet, blir

vanliga bakterier och orsaka förvärring av sjukdomen. L-for-

Vi är väl bevarade i hjärnskiktet av njuren. Detektion av L-former

kräver speciella forskningsmetoder.

4. Mykoplasma Enligt uppgifterna från G. P. Shultsev,

kronisk pyelonefrit hos 25% av patienterna och kan orsaka

långlivad lång kurs och frekventa återfall av sjukdomen. för

detektion av mykoplasma kräver speciella tekniker, konventionella

bakteriologiska metoder tillåter inte att upptäcka dem. Diagnos-

tick mycoplasma infektion hjälper detektion i blodet

höga titrar av antimykoplasmaantikroppar.

V. Virus och svampar Orsaken till kronisk pyelonefrit är mycket

sällsynta. Akut pyelonefrit hos virusgenes kan utvecklas efter

influensa, med de första dagarna av njursjukdom

siktabakteriell karaktär. Men på den 4-5: e dagen till viruset

villkorligt patogen flora förenar njure raseri, oftare

hela E. coli. Egenheten hos kliniken för virusinfluensa

hållning pyelonefrit är en tendens till hemorragisk

fenomen. Indirekt kan sjukdomsviraliteten bedömas.

på grundval av en ökning av urin hos patienter med termostabil nivå

interferon (det är karakteristiskt för viralt ursprung, medan

medan det med bakteriell pyelonefrit uppträder i urinen

moultable interferon). Mest troliga är virus

de har sjukdomen tillsammans med bakteriefloran. Om orsaken

kronisk pyelonefrit är mykoplasma, L-formad tank

virus, då på grund av oförmåga att upptäcka sina vanliga

av läkarens metoder erhåller doktorn laborationens slut

urin, d.v.s. om negativa resultat av grödor. Sådana fel

barrage slutsatser kan uppstå i 27,6% av kronisk

VI. Föreningar av patogener kan orsaka utvecklingen av kronisk

pyelonefrit hos 15% av patienterna. Dessa kan vara mikrobiella föreningar.

tion (kombination av E. coli med andra mikroorganismer)

Faktorer som predisponerar utvecklingen av kronisk pielno-

• överfört akut pyelonefrit;

• urologiska manipulationer; retrograd pyelografi;

• Urodynamiska störningar, d.v.s. kränkningar av urinutflödet av olika

genesis (stenar, urinvägar tumörer, adenom

körtelsträngning, urinvägssträngning);

• kroniska infektioner i övre luftvägarna, munnen;

• genetisk predisposition till kronisk pyelonefrit,

manifesterad av en högre densitet av receptorer i slemhinnan

urinvägarna ligament till Escherichia coli och oftast

associeringen av antigener från locus A av HLA-systemet och locus B (A1B7;

A1B17) med incidensen av kronisk pyelonefrit.

Penetration av infektion i njurarna

Infektionen tränger in i njurarna på tre sätt:

• stigande eller urinogennom sätt;

• stigande längs urinvägs vägg.

Det brukade vara att en infektion kunde tränga in i njuren i lim-

phatic vägar. Det är för närvarande etablerat det med pyelonephalic

utvidgade njurlymfkärl förekommer

isolering av infektion från njuren, men inte penetrering av mikroorganismer

flytta in i den. De orsakande agenterna av pyelonefritis evakueras från njuren längs limen

phatic vägar, gå in i den allmänna blodbanan, och sedan igen

De faller i njurarna (lymfohematogen infektion i njurarna). vid

nedsatt lymfatisk dränering från njuren, fördröjning och reproduktion förekommer

mikroorganismer i renal parenchyma.

/. Hematogen sätt infektion i njuren sker

med lokalisering av det primära inflammatoriska fokuset

utvägar (otitis, tonsillit, sinusit, carious teeth, bronkit,

lunginflammation, furunkel, osteomyelit, mastit, infekterade sår och andra), och i urinvägarna (cystit, uretrit) eller könsorgan

na (prostatit, vesikulit, orchitis, epididymit, adnexit, vulvar

vovaginit). Vidare penetrerar infektionen den interstitiella vävnaden.

njurar på något av följande sätt:

• att föra arteriole - »glomerul -» den utgående arterioleen -> pe-

ritubulära kapillärer - skada kapillärväggen med

patogen penetration i interstitiell vävnad -> skada

tubulärväggpenetration i dess lumen (bakteriologisk

leukocyturi) och infektion i bäckenurin med utveckling av

tiemi-renal reflux (reinfektion

• att få arteriole -> glomerulus -> skada på den basala me-

glomerulus -> tubule lumen -> bakteriuria-interstitial

• glomerulus-klos glomerulärt basalmembran -> tubule -> insamling

kroppsrör -> bäcken med utveckling av inflammatorisk

process, njurbäckens återflöde -> interstitiell

2. Stigande eller urinogenny väg njureinfektioner av

Ureterns ljus från blåsan är möjligt i närvaro av

ureteral reflux, liksom pyelon-interstitiell

oral reflux när infektionen tränger urinogenno från

hunks i njurens parenchyma. Dessutom kan en infektion från bäckenet

tränga igenom njurvävnaden genom den skadade forniculum

(tidig återflöde) eller urinblåsan (tuberkulos)

Vid tiden för en signifikant ökning av trycket i njurbäckenet,

Sjukdomsmäklare går in i den allmänna blodbanan

nosal och pyelolymphatic reflux, och sedan tillbaka

De matar in i njurarna med blodflöde.

Av stor betydelse i urinogenny vägen för infektion av njuren är

även förmågan hos vissa bakterier, särskilt intestinal

pinnar fixerade på urinvägsepitelet (feno-

vidhäftning), vilket gör det svårt att tvätta dem med ett normalt urinflöde.

E. coli har flagella och kan stiga från botten.

upp urinvägarna i närvaro av återflöde.

3. Stigande penetrationsväg infektioner i urinväggen

Tei. Mellan blåsan och njursparenkymen,

anslutning på grund av urinledarens subepiteliala vävnad, vilken

i grinden går njuren direkt i sin interstitiala

tyg. För denna subepiteliala vävnad stiger infektionen med

Detta sprider sig från nedre urinvägar till inter-

njurstymial vävnad.

Direkt effekt av patogener på njurarna

De orsaksmedel av pyelonefrit, i synnerhet E. coli,

dela aktiva endotoxiner som har en allmän och lokal toxisk effekt. Den direkta introduktionen av en infektion

agent i njursjukdom.

Mikroorganismer avsatta i de vaskulära öglorna i renalglomeruli

faktorer orsakar degenerativa förändringar i endotelet av kapillärer

fat med nedsatt permeabilitet, inflammatorisk process med

leukocyt infiltrerar i den interstitiella vävnaden med

Detta orsakar degenerativa och destruktiva förändringar i väggarna.

rör som passerar i området för inflammatorisk infiltrering genom

vilka leukocyter kommer in i tubulans lumen och vidare in i urinen. vid

den långvariga tiden av inflammatorisk process växer

kroppsvävnad leder utvecklingen av fibros över tid till utvecklingen

pyelonephritis skrumpad njure.

Virulens av gram-negativ flora, primärt ki

pinnar och proteas, på grund av deras förmåga att hålla sig till

epitel i urinvägarna och rör sig uppåt mot dem

urinflöde, motverkar fagocytos och frisätter endotoxin

(I. A. Borisov, 1997).

Förmågan att vidhäfta beror på glykoprotein villi (fim

bree) bakterier och X-adhesin (icke-nimbrial vidhäftningsfaktor). Fim-

brias är skott som består av repetitiva bel-

postglaciala molekyler. Dessa proteiner fungerar som specifika recept.

tori till cellerna i uroepithelium. Hög känslighet och tropism

till blåscellerna har typ I fimbriae, till cellerna i urinen

punkter och njurbäcken - R-fimbria. X-adhesinzakfunktion

Det ingår i ersättningen av P-fimbria i deras frånvaro.

Graden av virulens av bakterier beror till stor del på egenskaperna

deras K- och O-antigener. K-antigener hämmar fagocytos av bakterier

O-antigener orsakar en uttalad toxisk effekt och

bidra till brott mot funktionen hos urinledarna, orsaka deras utveckling

Den senare omständigheten bidrar i sin tur till utvecklingen

uretero-pelvis och ytterligare njurbäckens refluxinfektion

urin, vilken är den viktigaste patogenetiska faktorn

Brott mot urodynamik och lymfatisk dränering

Alla processer som hindrar fritt flöde av urinburken

urinretention, ökat tryck i urinvägarna och

Kronisk pyelonefrit. De främsta orsakerna till överträdelse av

urinutflöden är olika anomalier hos njurarna och urinvägarna

(pyelonefrit är 7-10 gånger större sannolikhet för personer med sådana avvikelser,

som polycystisk njure, hästsko njure, njurefördubbling), skada

och stricture av urinvägarna, njurstenarna och urinledaren, för tidigt adenom

statelnoy körteln. Hos kvinnor kan överträdelser av urinutflödet observeras.

ges under graviditet (komprimering av urinledaren

som, med gynekologiska sjukdomar, efter operation på könet

Liyah. Brott mot urinutflödet kan bero på kompression av urinledaren från utsidan, tumör, inflammatorisk infiltration, näthinnan

roperitoneal fibros (Ormondi sjukdom).

Vid störningar av urinflödet stiger det hydrostatiska trycket

i njurbäcken och renal tubuli och utvecklas

njurreflekter från njurarna. Med ökande tryck i bäckenet

(vid dess överflöde av urin) finns en prelum av tunnväggig

njurarna i sin tur leder detta till venös stasis och vidare

till störningen av blod och lymfcirkulation i njurarna. Till sist

venös överflöd utvecklas, stromal ödem uppträder,

intrarenaltryck är närvarande, troficiteten hos njurvävnad störs,

resistens hos njurevävnadsinfektion komprimeras.

Således bryter mot urinflödet med den efterföljande utvecklingen

återflöde (vesicoureteral, ureteral-pelvis,

njurbäcken) främjar penetrationen av infektion i njurarna

ku, reproduktion i njurvävnad av bakterier.

Det bör noteras att utvecklingen av återflöde inte bara bidrar

anatomiska men också funktionella urindysfunktioner

sätt, deras dyskinesier. Detta är möjligt med neuroreflex interaktioner.

mellan de sjuka och de friska njurarna (med ensidiga

process), vilket leder till spasmer i bäckens muskler, ureterala

smeknamn, blodkärl och brott mot urodynamik. Känt värde av

vanligt urinretention med urinflöde

Urodyskinesi förekommer också hos kvinnor under graviditeten

på grund av en signifikant ökning av östrogen i blodet

och progesteron. Progesteron ökar aktiviteten av p-adrenerga receptorer,

som leder till hypotoni i övre urinvägarna, ökar också östradiolen

a-adrenoreceptoraktivitet och leder också till urinhypotoni

Immunmekanismernas roll i utvecklingen av kronisk

För närvarande finns det några bevis på immunsystemets roll.

nidam i patogenesen av kronisk pyelonefrit:

• Förhållandet till utvecklingen av kronisk pyelonefrit med anti-vagn

locus Al, A3-gener av HLA-antigen-systemet, som, såsom är känt

Det interagerar nära med immunsystemet.

• hos 86% av patienterna med morfologiskt bekräftad pyelonefrit

volymen och hos 100% av patienterna i den aktiva fasen detekteras bakterier

täckt med antikroppar mot dem

• Antigene gemenskapen av E. coli och njurproteiner, detta är

skapar förutsättningar för utveckling av autoimmuna reaktioner;

• E. coli förmåga att uttrycka spe-

digitala receptorer, som i sin tur bestämmer uro-

Omfattningen av det inflammatoriska svaret

• Förekomsten av antikroppar mot R-fimbriae av Escherichia coli i patientens blod

Kronisk pyelonefrit - en sjukdom med genetisk predisposition

position. En genetisk defekt tycks vara mer tät.

slemhinnan receptorer i urinvägarna till mikrobiella

pyllonefritismedel (oftast till tarm

baciller), såväl som närvaron av typer av HLA-antigener från locus A,

tro på utvecklingen av kronisk pyelonefrit.

Vid tillstånd av genetisk predisposition i närvaro av

urodynamik, reflexer och urininfektioner utvecklas

stagnation av urin och penetration i njurvävnaden som en infektiös

medel och immunkomplex som innehåller antikroppar mot den. under

Effekten av ett infektiöst medel som kommer in i renvävnaden och

immunkomplex utvecklar kronisk pyelonefrit som det

muniform inflammation i njurvävnaden, inflammatorisk

infiltrera, vars celler producerar proinflammatoriska cytokiner, vilket bidrar till utvecklingen av kronisk inflammation i tubulo-

interstitiell zon och kopp-pelvis-systemet.

Klagomål hos patienter kan delas in i två grupper:

Vanliga inkluderar: svaghet, minskad prestanda

STI, dålig sömn, aptitlöshet, huvudvärk.

Särskilda klagomål tyder på att kroniska är närvarande

• Smärta i ländryggsregionen (ofta ensidig) gnälla

natur, ibland ganska intensiv (smärtsam form),

bestråla till nedre delen av buken, könsorganen,

• Dysuriska fenomen (smärtsam frekvent urinering som

på grund av samtidig cystit);

• utsläpp av grumlig urin, ibland med obehaglig lukt, ger

på att stå ett grumligt sediment (ofta purulent);

• kyla med allvarlig exacerbation, ibland tidigt

Ge upphov till kroppstemperatur till 38,5-39 ° С med normalisering

Vid undersökning är följande symptom märkbara:

• blek hud och synliga slemhinnor;

• viktminskning (inte alltid);

• pasty ansikte; för kronisk pyelonefrit är inte typiskt

• smärta vid palpering eller tappning av ländret

områden (ofta ensidiga);

• symptom A. P. Tofilo (1988) - på plats på patientens baksida

slår benet i höftledet och pressar låret mot buken,

i närvaro av pyelonefrit, ökar smärtan i ländryggsregionen

te, speciellt om du tar ett djupt andetag.

Studien av interna organ avslöjar arteriell hypertension

Zia (det är mindre stabilt än i kronisk glomerulonephritis),

ökning i hjärtans vänstra kant, hjärtsmuffade toner, icke-

Ett högt systoliskt murmur vid hjärtans topp kan observeras

förändringar i leverns funktionella förmåga, minskande sekretorisk

Noah funktion i magen.

Karaktäriserad av uttalad neurasthenic och psychasthenic

personlighetsförändringar hos patienten.

Med progressionen av kronisk pyelonefrit gradvis

kroniskt njursvikt (klinisk bild beskrivs i kapitel "Kronisk njure

De första manifestationerna av njursvikt är:

polyuria, nocturia, torr mun, törst, minskad urindensitet.

För kronisk njursjukdom på grund av pyelonefrit, mer

minskning av njurfunktionen under exacerbationer (med en ökning i

periuritet, pyuria, en ökning av andelen aktiva leukocyter) och

vilket är restaureringen av njurfunktionen (ibland även med en ökning i

relativ urindensitet och förbättrade biokemiska indikationer

när den inflammatoriska processen lindras under påverkan av

Således kan kroniskt njursvikt vid kronisk pyelonefrit ha

återkommande natur på grund av inflammation i interstitium än

det skiljer sig från kronisk glomerulonefrit.

Med en mycket kraftig förhöjning av pyelonefrit är det även möjligt att

ΟΠΗ, som klarar av att stoppa, stoppa förvärringen av inflammation

Kronisk pyelonefrit hos gravida kvinnor och i socker

Diabetes kan fortsätta mycket hårt - med papillär nekros. den

i dessa fall frysningar, hög feber (upp till 39-40 ° C), leukocytos, ett allmänt allvarligt tillstånd, skarp ryggont och

nedre delen av buken, markerad pyuria och ofta grov hematuri. Dessa yavle

är förknippade med nekros av papillorna i njurarnas pyramider, deras avstötning och

I praktiken är det lämpligt att allokera kliniska

former av kronisk pyelonefrit. Kunskap om dessa former gör det lättare att

nostiku denna sjukdom.

Latent form kännetecknas av knappt klinisk symtom

netics. Patienterna kan störas av omotiverad svaghet,

läkarna, vissa patienter noterar nocturi, icke-intensiv

smärtor i ländryggen, som ofta förklarar osteo-

kondros i ländryggen. Så vag

symptomatologi leder ibland bort från rätt diagnos. Det är nödvändigt att

en för att utföra ett allmänt urintest, ett prov enligt Nechiporenko,

urinöverföring till bakteriuri. Det är möjligt att upptäcka leukocyturi (ibland

ja först efter prednisolontest), bakterinuri. Hjälper di

njur ultraljud agnostic (upptäckt av tecken på pyelonefrit, de

anges i avsnittet "Instrumentstudier").

Återkommande form karakteriseras av alternerande perioder av

stseniya och remission. Under exacerbationsperioden har kliniska symptom uppstått

distinkt, de tidigare beskrivna kliniska symptomen är närvarande och

laboratoriedata. Ibland kliniska symtom under perioden

akuta exacerbationer är svåra att särskilja från akut pyelonefrit, anam-

Nez tillåter att föreslå kronisk pyelonefrit. uttryckt

exacerbation kan vara komplicerad av papillär nekros. Under perioden av

Svårighetsgraden av kroniskt njursvikt försämras. Efter att ha stoppat exacerbationen

fas av remission, kliniska och laboratorie manifestationer av sjukdomen

Hypertensiv form kännetecknas av det faktum att i förgrunden i

Den kliniska bilden är hypertoni syndrom.

Samtidigt uttrycks urinssyndromet obetydligt och ibland inte permanent.

Janno. Om patienten har arteriell hypertension är det alltid nödvändigt

Det är nödvändigt att utesluta kronisk pyelonefrit som orsak.

Anemisk form präglas av dominans i kliniken.

anemi på grund av försämrad produktion av erytropoietin och inflytande

yaniem berusning. Ofta observeras anemi när

utveckling av kroniskt njursvikt. Förändringar i urinen kan vara mindre och

ombytliga. Terapeuten bör kontrollera innehållet hos en patient

blodkreatin för att diagnostisera CRF och

genomföra en undersökning för att utesluta kronisk pyelonefrit.

Den septiska formen utvecklas under en mycket uttalad period av

CP, åtföljd av hög kroppstemperatur, fantastisk

frysningar, allvarlig förgiftning, hyperleukocytos, ofta bakteriell

Riem. Denna form är vanligtvis lätt igenkänd eftersom det som regel

Det finns en tydlig klinisk och laboratorie symptom på CP exacerbation.

Hematurisk form HP - Sällsynt form i klinisk bild

vid framkanten av bruten hematuri. I denna situation,

Vi är mycket noga med att undersöka patienten och utesluta alla

möjliga orsaker till hematuri: tuberkulos och malign tumör

njure, urinblåsa, urolithiasis, hemorragisk

diatese, uttalad nefroptos. Endast efter uteslutandet av alla voz-

möjliga orsaker till hematuri och IgA nefropati och diagnos av

tic kriterier för kronisk pyelonefrit kan göras

Patienten har en hematurisk form av CP.

1. OAK: tecken på anemi, leukocytos, blodförskjutning till vänster

och toxisk granularitet hos neutrofiler (med uttalad exacerbation av

NII), en ökning av ESR.

2. OAM: grumlig urin, alkalisk reaktion, minskning av urindensiteten;

måttlig proteinuri, mikrohematuri, svår leukocyt

Turia, möjlig cylindruri, bakteriuri (mer än 100 000 mikron

robusta kroppar i 1 ml urin).

3. Prov enligt Nechiporenko (bestämning av innehållet av leukocyter och eryt-

av rocytes i 1 ml urin) - Leukocyturiens dominans över erytrocyter

cyturia (normalt överstiger antalet leukocyter i 1 ml inte

4.000, röda blodkroppar - 2000).

4. Ett prov enligt Zimnitsky - en minskning av densiteten av urin under

aktuell (i normal densitet av urin under dagen varierar från 1,01 till

5. BAK: En ökning av innehållet av sialinsyror, fibrin, serom

coida, a2- och y-globuliner, kreatinin och urea (vid utveckling av

CKD), framväxten av en PSA.

6. Blod AI: höga titrar av antikroppar mot O-A2 intestinalt antigen;

fläckar (ledande orsaksmedel av pyelonefrit); minskning i kvantitet

och funktionell aktivitet av T-lymfocyter.

7. Bestämning av elektroforetisk rörlighet hos urinlysozym i

polyakrylamidgel (A.P. Tofilo, 1988). Normalt lysozym i

det finns ingen urin, det verkar i kronisk glomerulonephritis och kronisk

niska pyelonefrit. Den anodiska positionen av lysozym är karakteristisk

för kronisk pyelonefrit, katodisk - för kronisk glo-

merulonefrita. Med utveckling av kronisk njursvikt differentialdiagnos

Skillnaderna går förlorade.

8. Prednisolontest (används för att detektera latent py

Ri) är att glukokortikoider provocerar utsöndring

leukocyträkning med urin men från källa till infektion och inflammation

Vad du behöver veta om kronisk pyelonefrit

Nonspecifik inflammation, som vanligtvis påverkar njurkupregionen, kallas pyelonefrit. Denna sjukdom, enligt statistiken, påverkar 20% av befolkningen, men det finns anledning att tro att denna procentandel är signifikant högre.

Kronisk pyelonefrit kan förekomma i vilken ålder som helst, och män, kvinnor och barn påverkas lika mycket av det. Det kan uppstå som en självständig sjukdom eller vara en komplikation av andra sjukdomar. Kronisk pyelonefrit kännetecknas av dåliga symtom (latent kurs).

Sjukdomen detekteras ofta efter en lång tid efter att ha lidit urologiska sjukdomar: cystit, prostatit etc. under en medicinsk undersökning för dessa sjukdomar.

Orsaker till kronisk form:

  • Otillräcklig behandling av akut form av sjukdomen: administrering av ineffektiva antibiotika, kort behandlingstid.
  • Förekomsten av kronisk inflammation hos patienten utan behandling.
  • Övergången av patogener i former som har anpassat sig till ogynnsamma förhållanden, vilket skapar en imaginär bild av återhämtning.
  • Förekomsten av sjukdomar i urinvägarna som bidrar till bildandet av sjukdoms kroniska stadium: ICD, prostata adenom. Om du inte behandlar den underliggande sjukdomen, kommer förekomst av kronisk pyelonefrit inte att vara långsam att vänta.
  • Försvagat immunförsvar. Med nederlaget av akuta virusinfektioner hos andra organ (influensa, halsont, otitis media, bihåleinflammation) uppstår en förvärring av kronisk form av pyelonefrit.

Klassificering av den inflammatoriska processens aktivitet:

  • Aktiv inflammatorisk process. I detta fall observeras symtom på akut pyelonefrit, kroppen bekämpar infektion aktivt.
  • Latent (dolt) flöde. Denna fas börjar efter behandling av det akuta skedet eller utan det alls. Den inflammatoriska processen sjunker i njurarna, blod och urintester är nära normala. Den latenta kursen av sjukdomen kan vara tillräckligt lång (upp till ett halvt år).
  • Remissfas. Laboratorietester är normala, men efter en tid, med förekomsten av negativa tillstånd, förvärras inflammation.

Vid varje ny förvärring av kronisk pyelonefrit, är nya områden i njuren involverade i inflammationsprocessen. Som en följd av många exacerbationer / remissioner uppträder en minskning av njurens arbetsvävnad, och organet upphör gradvis att fungera. Om kronisk pyelonefrit är bilateral (båda njurarna är infekterade med infektionen) finns det större sannolikhet för att utveckla kroniskt njursvikt.

Urologer skiljer mellan två typer av kronisk pyelonefrit:

  • Icke-obstruktiv (primär). ICD-10-koden är nr 11.0. Denna typ av sjukdom kännetecknas av en mikrobiell inflammatorisk process som utvecklas i njursparenkymen. Samtidigt finns det ingen möjlighet att upptäcka de villkor och faktorer som bidrar till fixeringen av mikroorganismer och utvecklingen av inflammatoriska processer.
  • Kronisk obstruktiv pyelonefrit (sekundär). Koden för ICD-10 nr 11.1. I denna form av sjukdomen utvecklas inflammation på grund av medfödda medfödda anomalier, funktionella och organiska förändringar i urinvägarna. Enligt statistiken observeras i 80% av fall obstruktiv kronisk pyelonefrit.

Den vanligaste (cirka 80% av fallen) är kronisk obstruktiv pyelonefrit. Det uppstår på grund av funktionella eller organiska förändringar som leder till förändringar i urinflödet.

Ett typiskt exempel på sekundär kronisk pyelonefrit kan kallas kronisk beräknad pyelonefrit, som i regel uppstår mot bakgrund av bildandet av njurstenar. När en sten inte avlägsnas från njuren i tid, som bryter mot urodynamiken, är antibakteriell terapi ineffektiv och inflammatorisk process i parenkymen börjar utvecklas. Nephrosclerosis (rynkning av njurarna) börjar utvecklas. Att bota en sjukdom i ett sådant stadium är mycket svårt.

Effekterna av beräknad pyelonefrit kan vara ledsen - utvecklingen av beräknad pyonephros, där den fleråriga smälter, blir njurarna en väska med stenar, pus, vävnadsupplösningsprodukter, vilket leder till förgiftning av hela organismen. I det här fallet försvinner njurfunktionen irreversibelt i nästan alla fall.

Pathogenes av pyelonefrit

  1. Infektionspenetration

Infektion kommer in på njurarna på följande sätt:

  • Hematogena: Mikroorganismer Blodflödet till njurarna från infektionens primära foki (ben, hud, endotel osv.) På grund av sjukdomar som akut tonsillit, otit, furunkulos etc. Ibland påverkar infektionen en helt frisk njure. Vissa stafylokocker har denna egenskap.
  • Stigande eller urinogenes av nedre urinvägarna. På så sätt penetrerar patogener njuren oftast hos barn. Denna process uppstår på grund av ett brott mot dynamiken i urinen (omvänd flöde bidrar till flödet av urin från blåsan tillbaka till njuren).
  • Stigande av urinvägs vägg (ureter). Denna infektionsrörelse är mindre vanlig än hematogen eller urinogennogo penetration.
  1. Påverkan av patogener (mikroorganismer) på njurarna

Vanliga patogener av pyelonefrit är Escherichia coli, Staphylococcus och andra bakterier som har en toxisk lokal och allmän effekt. Av stor betydelse för utvecklingen av sjukdomen och dess ytterligare behandling sker, där det kommer att vara platsen för lokalisering av mikroorganismer och från vilken miljö patogenen kom in i njuren.

  1. Endogen infektion (intern). Agenter av kronisk pyelonefrit kan vara mikroorganismer som ständigt lever i kroppen, men när vissa faktorer aktiveras.
  2. Exogen infektion (extern). I detta fall kommer mikroorganismer in i det urogenitala systemet från den yttre miljön. Dessa patogener innefattar: E. coli, stafylokocker, enterokocker, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa. Utvecklingen av pyelonefrit är möjlig med deltagande av virus, mykoplasma, svampar.

Patogenes av kronisk pyelonefrit

  1. Brott mot urodynamiska processer och lymfatisk dränering
  • På grund av de processer som förhindrar korrekt urinflöde, är det en process av dess fördröjning, en ökning av trycket i urinpassagerna, utvecklingen av njurbäckens återflöde (omvänd flöde av vätska). När bäckenet fylls med urin uppträder klämning av njurarna, vilket slutligen leder till venös stasis, vilket är orsaken till lymfkörteln och blodcirkulationen i njurarna. Njurvävnad blir sårbar för infektion. Urologer noterar följande orsaker till denna patologi: dubbel njure, nefroptos, hydronephrosis, urolithiasis.
  1. Påverkan av immunförsvar

Modern urologi har visat att immunförsvaret är av stor betydelse för patogenesen av kronisk pyelonefrit. I 86% av fallen med bekräftad morfologisk pyelonefrit och i 100% av de aktiva sjukdomsprogressionerna finns bakterier tillsammans med deras antikroppar. Och mellan njurproteiner och E. coli finns en antigengemenskap som skapar förutsättningar för utveckling av autoimmuna reaktioner.

Genetisk predisposition av kronisk pyelonefrit är manifesterad i form av en högre densitet av mukosalreceptorer i urinvägsytan till pyelonephritis orsaksmedel, i de flesta fall E. coli. Med genetisk predisposition, när det finns en överträdelse av urodynamik, infektion, urinstagnation och penetration av patogenen och dess antikroppar uppstår. Som en följd av detta bildas kronisk pyelonefrit.

Klinisk bild (symptom på kronisk pyelonefrit):

  • Tråkig, asymmetrisk smärta i ländryggsregionen. Ofta uppstår smärta på motsatt sida av inflammationen. Känsla av tyngd och obehag i nedre delen av ryggen, speciellt när du står eller går länge. Känner sig kall i nedre delen av ryggen. Dessa symptom präglas av förvärring av kronisk pyelonefrit.
  • Lokalisering av buksmärta (hos barn, personer med mobil eller lågljög njure).
  • Kroppstemperaturen ökar till 38 grader, men inte högre.
  • Trötthet, generell svaghet.
  • Hyppig smärtsam urinering (dysuri). Ibland är detta det enda symptomet på slagen kronisk pyelonefrit.
  • Ökad BP är ett vanligt symptom på bilateral pyelonefrit.
  • Svag svullnad på morgonen i ansiktet, händer, på kvällarna - fötter, ben.

Laboratorie symptom på kronisk pyelonefrit:

  • Låg hemoglobinnivå.
  • Leukocytos.
  • I den biokemiska analysen av blod med normalt proteininnehåll, ökade nivåer av kreatinin och urea.
  • Bakteriuri. Om antalet bakterier är större än 100 000 per 1 ml urin, bör de testas med avseende på deras känslighet mot antibiotika och kemoterapi läkemedel.

diagnostik

Med en latent kurs av sjukdomen finns det anledning att genomföra ett pyrogen- eller prednisontest. Testet anses vara positivt när 4000000 aktiva leukocyter utsöndras i urinen efter en administration av prednidazol i en timme. Om Sternheimer-Malbina-celler detekteras i urinen, sker inflammationsprocessen i urinvägarna, men detta kan inte alltid vara pyelonefrit.

Kromocystoskopi, urskiljningsurografi, röjningsmetoder, radiografi, skanning gör att du kan utforska njurarnas funktionalitet. Vid kronisk pyelonefrit finns en bild av njurarnas försämrade koncentrationsfunktioner, men kvävefrisättningsförmågan kvarstår i många år.

I händelse av en otydlig diagnostisk bild måste en njurbiopsi göras. Denna metod (negativa data) i den pågående processen med kronisk pyelonefrit kan dock vara opålitlig.

Differentiell diagnos av kronisk pyelonefrit är avsedd att utesluta sjukdomar som glomerulonefrit, njur tuberkulos, njurehypoplasi. Det avgörande ordet förblir för radiologiska undersökningsmetoder.

Förebyggande av kronisk pyelonefrit

  • äldre människor (oftare män med prostata adenom)
  • gravida kvinnor
  • kvinnor som har kroniska gynekologiska och inflammatoriska sjukdomar,
  • kvinnor som tar hormonella preventivmedel, antiinflammatoriska (icke-steroida) läkemedel,
  • lider av nephrolithiasis, nefroptos, diabetes mellitus, högt blodtryck, centrala nervsystemet,
  • patienter med kronisk alkoholism,
  • Personer med asymptomatisk bakteriuri.

Behandling av kronisk pyelonefrit

Icke-obstruktiv (primär) kronisk pyelonefrit behandlas hemma. Vid misslyckad behandling, såväl som, om sekundär kronisk pyelonefrit är diagnostiserad, ska patienten behandlas inpatient (i urologiska avdelningen).

Hur man bota kronisk pyelonefrit, berätta för läkaren. Behandlingen har flera mål:

  • återställande av normal utsöndring av urin från den drabbade njuren till blåsan, ibland uppnås detta genom kirurgi (avlägsnande av stenar, urinplastens plast etc.);
  • eliminera orsakerna till sjukdomen
  • öka kroppens försvar

Med aktiv inflammation föreskrivs en lång bana av antibakteriella läkemedel i enlighet med bakteriens känslighet och mikroflorans natur samt uroseptika.

Med effektiv behandling finns det en förbättring av välbefinnandet, en minskning av vita blodkroppar och bakterier. Om det under veckan inte finns någon förbättringsdynamik, är det nödvändigt att byta antibiotika. Efter eftergift är det nödvändigt att genomgå en månad 10-dagars antibiotikabehandling i sex månader. Men med en sådan taktik släpps virulent mikroflora ur urinen, så det är bäst att genomföra kontinuerlig antibakteriell terapi med byte av läkemedel varje vecka.

Slutlig botning av en kronisk sjukdom är svår. Efter inpatientbehandling måste patienten fortsätta att bekämpa sjukdomen hemma. För att förlänga remissionsfasen måste patienten emellertid följa vissa regler.

Näring under remission

Först och främst är det nödvändigt att minska belastningen på njurarna. Ät mat som inte irriterar urinvägarna och främjar förändringar i urinsammansättningen från sur till alkalisk (för att inte ge mikroberna en gynnsam miljö för reproduktion).

Kost för kronisk pyelonefrit är särskilt viktig när processen förvärras. Grundprincipen i kosten är att begränsa konsumtionen av livsmedel som är höga i protein, fett, fosfor och natrium.

I frånvaro av ödem är det lämpligt att dricka så mycket vätska som möjligt (upp till tre liter per dag), vilket hjälper till att ta bort de ackumulerade toxinerna från kroppen. Användning av vatten, fruktdrycker, olika juicer, avkok rekommenderas. Men näringsämnen kan också tvättas med vätska, så näring bör varieras.

Salty, kryddig, rökt, kryddig, konserverad mat som irriterar urinvägarna bör undvikas. Produkter som ökar urinsyrans nivå (fisk, kött, baljväxter, svamp, sorrel etc.) bör också uteslutas så mycket som möjligt från kosten. Förbrukning av kaffe, alkohol, starkt te, kött och fiskbuljong, såser rekommenderas inte.

Tillåtna livsmedel inkluderar snabba kolhydrater (vitbröd, pasta). Grönsaker, frukter, spannmål - den viktigaste källan till vitaminer och spårämnen i kosten för kronisk pyelonefrit. Hemma kan du laga naturliga, färskpressade grönsaksjuicer, bärdryck, örtte.

Vattenmeloner, meloner, zucchini med diuretisk effekt hjälper till att diversifiera kosten. granatäpplen, äpplen, jordgubbar innehållande kobolt och järn; Och bovete är speciellt bra för att förvärra sjukdomen, eftersom det är en viktig källa till järn när det är begränsat att äta kött.

Folkmekanismer i kampen mot sjukdomen

För att behandla kronisk pyelonefrit är folkläkemedel rekommenderade av många läkare. Detta är dock en lång process som äger rum under flera månader. Herbal decoctions är effektiva, men de kommer inte på något sätt att ersätta antibiotikabehandling. Vidare är det i perioden för förvärring av sjukdomen nödvändigt att avbryta användningen av örter. Folkmekanismer kan behandlas efter en antibiotikaförlust och i efterlängningsperioden för profylaktiska ändamål. Naturligtvis, med en tendens till allergiska reaktioner, måste fytoterapi överges.

Traditionell medicin rekommenderar att när ovanstående sjukdomsuppsamling av blad av björnbär, cornflower, lakritsrot; samling av majssilke, hästslag, björkblad, höfter.

Behandling av pyelonefrit hos hemmet är en viktig del av allmän terapi, men folkläkemedel bör behandlas enligt läkarens rekommendationer, med beaktande av sjukdomshistorien, associerade sjukdomar, individuell tolerans av vissa droger.

utsikterna

Eftersom symtomen på kronisk pyelonefrit inte alltid uttrycks, är den fylld med allvarliga komplikationer, inklusive pyonephrosis (ICD-10 kod nr N13.6), perinefritis (ICD-10 nr N28), njurabsess (ICD-10 kod nr 15). 1) och andra sjukdomar som i slutändan kan orsaka en fullständig brist på funktion av njurarna.

Tack vare modern diagnostik och korrekt, snabb behandling är långsiktiga remissioner troliga.