logo

Incontinens hos tjejer

Artikeln återspeglar de moderna begreppen nattlig enuresis, vars förekomst bland barn 6 år fyller 10%. De existerande varianterna av klassificering av detta tillstånd presenteras, etiologiska etiologiska etiologiska etiologiska och etiologiska etiologiska etiologier beskrivs. En separat sektion ägnas åt problemet med att kontrollera blåsfunktionen hos barn, inklusive sådana tvärvetenskapliga aspekter som genetiska faktorer för nattlig enuresis, cirkadisk rytm av sekretion av några av de viktigaste hormonerna som reglerar utsöndring av vatten och salter (vasopressin, atriumnatrium-tertiärt hormon etc.), liksom rollen av urologiska sjukdomar och psykopatologiska / psykosociala faktorer. För läkare av olika specialiteter är intresset den delen av artikeln som ägnas åt diagnosen nattlig enuresis, liksom differentialdiagnos och moderna metoder för behandling av denna typ av patologi hos barn (både medicinskt och icke-läkemedel). Den föreslagna artikeln sammanfattar författarens egna erfarenheter och uppgifterna om inhemska och utländska studier av de senaste åren vid studier av olika aspekter av nattlig enuresis hos barn.

Nyckelord: enuresis, nattlig enuresis, desmopressin

Urineringstyndigheter med enuresis har varit kända sedan antiken. De första nämnderna av detta tillstånd finns i den antika egyptiska papyrusen och refererar till 1550 f.Kr. Uttrycket "enuresis" (från den grekiska "enureo" - att urinera) hänför sig till urininkontinens. Night Enuresis är urininkontinens vid den ålder där kontroll av blåsan förväntas uppnås [1]. För närvarande definieras 6-årig som ett sådant kriterium.

Pojkar lider av nattlig enuresis dubbelt så ofta som tjejer, enligt andra källor är förhållandet 3: 2 [2, 3].

Det anses generellt att bedwetting är mer sannolikt inte en sjukdom, men utgör ett steg i utvecklingen av kontroll över fysiologiska funktioner. Olika aspekter av behandling av enuresis praktiseras av läkare av olika specialiteter: barns neurologer, barnläkare, psykiatriker, endokrinologer, nefrologer, urologer, homeopater, sjukgymnaster etc. En sådan mängd specialister som är involverade i att lösa problemet med nattlig enuresis återspeglar de många olika orsakerna till att urininkontinens uppträder hos barn.

Prevalensen. Nocturnal enuresis är en extremt frekvent förekomst hos den pediatriska befolkningen, som hör till antalet åldersberoende tillstånd. Det antas att 10% av barnen drabbas av detta tillstånd i åldern 5 år, och i åldern 10, 5%.

Därefter reduceras prevalensen av sängvätning avsevärt, när de blir mogna. bland 14-åringar, ungefär 2% lider av enuresis, och vid 18 års ålder lider endast varje 100: e individ [4]. Även om dessa siffror visar en hög spontan remission, även hos vuxna lider nattlig enuresis hos den allmänna befolkningen omkring 0,5%. Förekomsten av enuresis beror inte bara på ålder, men också på barnets kön.

Klassificering. Det är vanligt att särskilja primär (ihållande) nattlig enuresis (om patienten aldrig har haft blåsans kontroll) och sekundär (förvärvat om nattlig inkontinens uppträder efter en period med stabil urineringskontroll), såväl som komplicerat och okomplicerat (fall av nattlig enuresis är okomplicerade, där det inte förekommer objektivt några abnormiteter i somatisk och neurologisk status samt förändringar i urinalysen [2, 5, 6]. Således bildades inte den fysiologiska reflexhämningen av urinering ("watchdog") ursprungligen hos patienter med primär nattlig enuresis, och episoder av "förlust" av urin kvarstår när barnet mognar, och i sekundär enuresis uppträder natursurinering efter en lång "torr" period (över 6 månader ) [1]. Det noteras att den primära natten enuresisen uppträder 3-4 gånger oftare än sekundäret. Dessutom identifierades ofta de så kallade "funktionella" och "organiska" formerna av enuresis. I det senare fallet antogs det att det finns patologiska förändringar i ryggmärgen med utvecklingsfel. De funktionella formerna av enuresis inkluderade nattlig inkontinens (mindre ofta) på grund av exponering för psykogena faktorer, brister i utbildning, trauma (inklusive mentala) och infektionssjukdomar (inklusive urinvägsinfektioner) [2].

Tydligen är en sådan klassificering något godtycklig. H. Watanabe (1995) efter att ha undersökt en representativ grupp patienter med EEG och cystometri (1033 barn) föreslår tre typer av nattlig enuresis: 1) typ I (kännetecknad av EEG-respons på blåsans stretch och stabilt cystometrogram), 2) typ IIa kännetecknas av frånvaron av ett EEG-svar med blåsans översvämning, stabilt cystometrogram, 3) typ IIb (kännetecknat av frånvaron av ett EEG-svar på blåssträckning och ett instabilt cystometrogram endast under sömn) [7]. Denna författare betraktar nattlig enuresis av typerna I och IIa som respektive måttlig och uttalad upphetsningsdysfunktion och natt-enuresis av typ IIb som en latent neurogen blåsan.

Om ett barn har inkontinens i urinen, inte bara på natten, utan även på dagtid, kan det innebära att han upplever någon form av känslomässigt eller neurologiskt problem. När det gäller nattlig enuresis är det ofta noterat hos barn som sover extremt bra (den så kallade "profundosomnia").

Neurotisk enuresis är vanligare bland blyg, rädda, "nedtryckta" barn med ytlig instabil sömn (sådana patienter är vanligtvis mycket oroliga över den befintliga defekten). Neurosliknande enuresis (ibland primär och sekundär) präglas av en relativt likgilt inställning till episoder av enuresis under lång tid (före ungdomar), och senare ökade känslor om detta [2].

Den befintliga klassificeringen av enuresis motsvarar inte fullt ut moderna idéer om detta patologiska tillstånd. Därför föreslår J.Noorgard och kollegor att utesluta konceptet "monosymptomatic nocturnal enuresis", vilket förekommer hos 85% av patienterna [1]. Bland patienter med monosymptomatisk nattlig enuresis, grupper med nattlig polyuri eller utan att reagera eller inte reagera på desmopressinbehandling, och slutligen utmärks subgrupper med störningar av uppvaknande eller blåsdysfunktioner.

Etiologi och patogenes. Vid nattlig enuresi är etiologin extremt multifaktoriell. Det är möjligt att ett patologiskt tillstånd består av flera subtyper som skiljer sig i följande egenskaper: 1) Tiden för utseende (från födseln eller åtminstone efter en period 6 månaders stabilitet hos blåskontroll) och 2) symtomatologi (endast nattvätning - monosymptomatic eller kombinerad urininkontinens på natt och dagtid), 3) reaktion på desmopressin (bra eller dåligt svar), 4) nattlig polyuri (närvaro eller frånvaro) [8]. Det föreslås att nattlig enuresis representerar en hel grupp patologiska tillstånd med olika etiologier [9]. Ändå brukar betraktas fyra större etiologiska mekanismen av inkontinens: 1) medfödda störning mekanismer av villkorlig "vakthund" reflex, 2) fördröja bildningen av skicklighet urinering reglering, 3) störningar av förvärvat reflex miktion grund av effekten av negativa faktorer, 4) familjehistoria [ 10].

De främsta orsakerna till enuresis. Bland orsakerna till nattvätning kan lista följande: 1) infektion, 2) missbildningar och njurdysfunktion, urinblåsa och urinvägar, 3) skada på nervsystemet, 4), psykologisk stress, 5) neuroser, 6) mentala störningar (sällan) [1, 2]. Det är därför först av allt du behöver är att se till att ett barn med inkontinens finns inga tecken på inflammation från urinblåsan (cystit) eller andra kränkningar av urinvägarna (du måste göra lämpliga urin och utföra alla nödvändiga tester på ändamål nephrologist eller urolog ). Om urinsystemet i ett barn inte har någon patologi, kan det antas att överföring av information om blåsans överbeläggning till hjärnan är nedsatt, det vill säga det finns en delvis omänthet i centrala nervsystemet.

Utseendet i familjen av ett andra barn (eller nästa) är ganska förväntat, vilket kan leda till "våta nätter" med sin äldre bror (eller syster). Samtidigt är det äldste barnet "infantiliserat" och lär sig att kontrollera urinering i form av ett medvetet eller omedvetet protest mot den uppenbara bristen på uppmärksamhet, kärlek och tillgivenhet från föräldrarna, helt oroad över, i första hand det "nya" barnet. En liknande situation finns ibland i sådana typiska situationer som att byta till en annan skola, överföra till en annan dagis eller flytta till en ny lägenhet.

Diskriminering mellan föräldrar eller skilsmässa kan också leda till en liknande situation, liksom överdriven svårighetsgrad i barnets uppfostran och fysiska straff.

Kontroll av blåsfunktion. Det finns signifikanta individuella fluktuationer i tidpunkten för bildandet av stabil självkontroll av urinering. Många studier av inhemska och utländska författare visar att kontrollen över urineringstiden under nattens sömn bildas senare än en liknande funktion under vakenhet på dagtid: cirka 70% av barnen - vid 3 års ålder, i 75% av barnen - vid 4 års ålder, över 80 % av barnen vid 5 års ålder, i 90% av barnen vid 8 års ålder [11].

Det är ingen tvekan att styrningen av funktionen av urinblåsan (och nattlig enures) beror på flera faktorer: 1) genetiska, 2) den cirkadiska rytmen av utsöndring av flera hormoner (vasopressin, etc), 3) tillgängligheten av urologiska störningar, 4) fördröjningen av nervsystemet mognad. och 5) psykosocial stress och vissa typer av psykopatologi [1, 6].

Genetiska faktorer. Bland de genetiska faktorerna, familjehistoria, typ av arv och lokalisering av den patologiska (defekta) genen förtjänar uppmärksamhet.

Skandinaviska forskare fann att med enasures historia hos båda föräldrarna är risken för nattlig enuresis hos sina barn 77%, och om endast en av föräldrarna lidit enuresis, 43% [12, 13].

Den genealogiska metoden att studera tvillingar visade att nivåerna av överensstämmelse i enuresis för monozygotiska tvillingar är nästan 2 gånger högre än för dizygotiska: 68 respektive 36%. Jämförande nyligen genomfört en lämplig genotypning och genetisk heterogenitet är inställd för enures med sann loci av genetiska störningar i kromosom 13 (13q13 och 13q14.2), - regionen nu kallas «ENUR1», såväl som på kromosom 12q. H.Eiberg (1995) indikerar att en autosomal dominant gen med nedsatt penetrering, det vill säga påverkas av miljöfaktorer och / eller andra gener, är involverad i bildandet av nattlig enuresis [15].

Bland pojkar kännetecknades 70% av monozygotiska tvillingarna av konvergens vid nattlig enuresis jämfört med 31% hos manliga dizygotiska tvillingar [12]. Bland tjejer var detta förhållande 65% och 44% (inga statistiskt signifikanta skillnader hittades). Tydligen är bland andra flickor inte genetiskt inflytande lika viktigt som för pojkar.

Den cirkadiska rytmen av sekretion av vissa hormoner (reglerar utsöndring av vatten och salter). Normalt har individer märkt cirkadiska variationer i urinproduktion och osmolalitet, och på natten produceras mindre volymer av (koncentrerad) urin. Hos barn är detta cirkadianmönster delvis reglerat av vasopressin, dels av atriellt natriuretiskt hormon och renin-angiotensin-aldosteronsystemet [15].

Vasopressin. Studier på volontärer visade att minskad urinering under natten (ungefär hälften av dagtid) beror på ökad utsöndring av vasopressin [16]. Nyligen har det upptäckts att vissa patienter med nattlig enuresis och polyuria svarar väl på desmopressinbehandling [17]. Men bland dessa barn finns en liten grupp patienter med en normal cirkadisk rytm av vasopressinsekretion (de svarar inte på denna behandling, liksom barn utan nattpolyuri) [18]. Det är möjligt att hos dessa barn nedsatt njurkänslighet för vasopressin och desmopressin, liksom hos patienter utan nattpolyuri (med normala fluktuationer i cirkadiska fluktuationer i urinbildning, urin osmolalitet och vasopressinsekretion).

Andra osmoregulerande hormoner. Den ökade utsöndringen av atrialt natriumuretiskt hormon och den reducerade utsöndringen av renin och aldosteron i obstruktiv sömnapné förklarar ökningen av urinutsöndring och natriumutskiljning på natten [19]. Det föreslås att en liknande mekanism kan uppstå med nattlig enuresis hos barn.

Däremot indikerar tillgängliga data att hos barn med nattlig enuresis kännetecknas utsöndringen av atriellt natriuretiskt hormon av en normal cirkadisk rytm, och renin-angiotensin-aldosteronsystemet förändras inte heller [20].

Urologiska störningar. Det finns ingen tvekan om att urininkontinens (inklusive nattlig) ofta åtföljer sjukdomar och abnormiteter i strukturen hos urinvägarnas organ, som fungerar som huvud- eller samtidigt symptom. Naturen hos dessa urologiska sjukdomar kan vara inflammatorisk, medfödd, traumatisk och kombinerad.

En trivial urinvägsinfektion (till exempel cystit) kan bidra till förekomsten av enuresis (speciellt ofta hos tjejer).

Fördröjd mognad av nervsystemet. Många epidemiologiska studier tyder på att enuresis är vanligare bland barn med fördröjd mognadstakt i nervsystemet. Ofta utvecklas nattlig enuresis hos barn mot bakgrund av organiska hjärnskador och den så kallade "minimal cerebral dysfunktionen" på grund av påverkan av negativa faktorer och patologi under graviditet och förlossning (antatala och intranatala patologiska effekter). Det är anmärkningsvärt att förutom en försening i mognad av nervsystemet, har barn med enuresis ofta minskat fysiska utvecklingsindikatorer (kroppsvikt, höjd mm) samt försenad puberteten och benåldernas inkonsekvens med kalendern (eftersläpande) ).

När det gäller patienter vars enuresis är markerade mot bakgrund av mental retardation (de kännetecknas generellt av en signifikant fördröjning eller brist på utveckling av adekvat renhet), bör den efterföljande behandlingen av behandling ges större betydelse för barns psykologiska ålder (snarare än kalenderåldern).

Psykopatologi och psykosocial stress hos patienter med nattlig enuresis. Tidigare var närvaron av nattlig enuresis direkt associerad med psykiska störningar. Även om nattlig enuresis kan kombineras hos vissa patienter med närvaro av psykiatrisk patologi, förekommer det oftare med sekundär enuresis med episoder av daginkontinens [21]. Förekomsten av nattlig enuresis är högre hos barn med mental retardation, autism, hyperaktivitetsstörningar hos uppmärksamhetsbrist samt motorisk störningar och perceptionsstörningar [22]. Man tror att risken att utveckla psykiska störningar bland flickor som lider av enuresis är betydligt högre än för pojkar [23].

Det finns ingen tvekan om att psykosociala faktorer (tillhörande sociala och ekonomiska grupper med låg säkerhet, stora familjer med dåliga bostadsförhållanden, barn som bor i institutioner etc.) kan få effekt på enuresis [24]. Även om de exakta mekanismerna för detta inflytande förblir oförklarliga, är enuresis utan tvekan vanligare vid psykosocialt deprivation.

Av intresse är observationen att under samma förhållanden är produktionen av tillväxthormon skadad, dessutom antas att produktionen av vasopressin kan hämmas på liknande sätt (vilket leder till överdriven urinbildning vid natten) [9]. Det faktum att enuresis ofta kombineras med låg tillväxt stöder antagligen denna hypotes om den samtidiga depression av tillväxthormon och vasopressin.

Diagnos. Night Enuresis är en diagnos som grundas huvudsakligen på grundval av befintliga klagomål, såväl som individ- och familjehistoria. Det är viktigt att komma ihåg att i 75% av fallen hade även släktingar till patienter med nattlig enuresis (första graders släktingar) denna sjukdom tidigare. Det har tidigare visat sig att närvaron av episoder av enuresis hos en far eller mor ökar risken för att utveckla detta tillstånd hos ett barn minst tre gånger.

Anamnes. När man samlar in historien är det först och främst nödvändigt att ta reda på barnets uppväxt och bildandet av sin snygghet. Fastställa frekvensen av episoder av urininkontinens, enures typ, tecken urinering (jet svaghet under miktsii, frekventa eller sällsynta önskningar, smärtsam urinering), historia av överföring av indikationer av urinvägsinfektioner samt encopresis eller förstoppning. Ange alltid arvelig belastning av enuresis. Uppmärksamhet ägnas åt förekomsten av luftvägsobstruktion, såväl som anfall av nattapné och epileptiska anfall (eller icke-epileptiska paroxysmer). Mat och narkotikaallergier, urtikaria (urticaria), atopisk dermatit, allergisk rinit och bronkialastma hos barn kan i vissa fall bidra till ökad irritation av blåsan [1, 9]. När man intervjuar föräldrar är det nödvändigt att ta reda på om släktingar har sådana endokrina sjukdomar som diabetes mellitus eller diabetes mellitus, dysfunktion i sköldkörteln (och andra endokrina körtlar). Eftersom den vegetativa statusen är nära beroende av de endokrina körtlarna, kan någon av deras överträdelser vara orsaken till enuresis [6].

I vissa fall kan urininkontinens induceras av biverkningar av lugnande medel och antikonvulsiva medel (sonopax, valproinsyrapreparat, fenytoin, etc.).

Därför är det nödvändigt att ta reda på vilka av dessa läkemedel och i vilken dos patienten mottar (eller mottaget tidigare) [24].

Fysisk undersökning. Vid undersökning av en patient (bedömning av somatisk status), utöver att identifiera ovanstående brott mot olika organ och system, var uppmärksam på tillståndet hos de endokrina körtlarna, bukorganen, urogenitala systemet. Det är obligatoriskt att bedöma indikatorerna för fysisk utveckling.

Neuropsykiatrisk status. Vid bedömning av barnets neuropsykiatriska status är medfödda anomalier i ryggraden och ryggmärgen, motor och sensoriska störningar uteslutna. Var noga med att undersöka känsligheten i perineum och tonen i den anal-sphincter. Det är också viktigt att fastställa tillståndet i den psyko-emotionella sfären: karaktärsdrag (patologiska), närvaro av dåliga vanor (onychophagy, bruxism, etc.), sömnstörningar, olika paroxysmala och neuroslika tillstånd. Grundlig defektologisk undersökning med hjälp av Wechsler-metoden eller användning av testdatorsystem ("Ritmotest", "Mnemotest", "Binatest") utförs för att bestämma barnets intellektuella utveckling och status för de huvudsakliga kognitiva funktionerna.

Laboratorie- och parakliniska studier. Eftersom förekomsten av en betydande roll tillhör enures urologiska abnormaliteter (medfödda eller förvärvade avvikelser i det urogenitala systemet: och detrusor sfinkter dyssynergi, syndrom hyper- och giporeflektornogo blåsan, liten blåskapacitet, förekomsten av urinvägarna obstruktiva förändringar i de lägre regionerna: striktur kontrakturer ventiler; urinvägsinfektioner, hushållsskador etc.), för det första är det nödvändigt att utesluta urinvägarnas patologi. Från laboratoriestudier är stor vikt vid studien av urin (inklusive allmän analys, bakteriologisk, bestämning av blåsans funktionella förmåga, etc.). En ultraljudsundersökning av njurarna och urinbladen krävs. Vid behov utförs ytterligare studier av urinvägarna (cystoskopi, cystouretrografi, excretoryurografi etc.) [25].

Om du misstänker att abnorm utveckling av ryggraden eller ryggmärgen uppträder är en röntgenstudie (i 2 projektioner), beräknad eller magnetisk resonansbehandling (CT eller MRI) och neuroelektromyografi (NEMG) nödvändig.

Differentiell diagnos. Sängvätning differentieras med följande patologiska tillstånd: 1) nattliga anfall, 2) vissa allergiska sjukdomar (hud, mat- och läkemedelsallergier, urtikaria, etc.), 3) vissa endokrina sjukdomar (diabetes insipidus och mellitus, hypotyreoidism, hypertyreoidism, etc.), 4) nattapné och partiell obstruktion av luftvägarna, 5) biverkningar på grund av användningen av droger (i synnerhet tioridazin- och valproinsyrapreparat etc.) [26].

Behandling av nattlig enuresis. Även om vissa barn har nattlig enuresis med ålder utan behandling, det finns ingen garanti för detta. Därför är det nödvändigt att genomföra behandlingar under pågående episoder eller ihållande urininkontinens på natten. Effektiv terapi för nattlig enuresis bestäms av etiologin av detta tillstånd. I detta avseende är metoder för behandling av detta patologiska tillstånd extremt varierande, så under åren har läkare använt en rad olika terapeutiska metoder. Tidigare hänfördes närvaron av enuresis ofta till ett barns sena pottyuppgift, idag är engångsblöjor ofta "skyldiga", även om båda dessa idéer är felaktiga.

Även om idag en 100% garanti för botemedel mot natt enuresis inte ger någon av de kända metoderna för behandling, anses vissa terapeutiska metoder vara mycket effektiva. De kan delas in i: 1) medicinsk (med användning av olika farmakologiska droger), 2) icke-läkemedel (psykoterapeutisk, fysioterapeutisk, etc.), 3) regimen [6]. Metoder och omfattning av terapi beror på de specifika situationella förhållandena. Under alla omständigheter är en lyckad behandling av enuresis endast möjlig med barnens aktiva och intresserade deltagande och deras föräldrar.

Drogbehandling. I fall där nattlig enuresis är en följd av urinvägsinfektion, är det nödvändigt att genomföra en fullständig behandling med antibakteriella läkemedel under kontroll av urintester (med hänsyn till känsligheten hos den valda mikrofloran till antibiotika och uroseptika).

"Psykiatriska" tillvägagångssätt för behandling av nattlig enures innefattar administrering lugnande medel med lugnande effekt att normalisera sömndjupet (radedorm, Eunoktin), med resistens mot dem rekommenderas (typiskt neuros former enures) mottagning innan stimulantia sova (Sidnokarb) eller preparat timoleptitcheskogo åtgärd (amitriptylin, milepramin, etc.) [27]. Amitriptylin (Amizole, Triptizol, Elivel) ordineras vanligtvis i en dos av 12,5-25 mg 1-3 gånger om dagen (tillgänglig i tabletter och belagda tabletter med 10 mg, 25 mg, 50 mg). När det finns bevis för att urininkontinens inte är associerad med inflammatoriska sjukdomar i det urogenitala systemet, ges preferens till imipramin (milepramin), som produceras i form av piller 10 mg och 25 mg. Upp till 6 år är det inte rekommenderat att förskriva ovanstående läkemedel för barn för behandling av enuresis. Om det föreskrivs doseras det enligt följande: Till 7 års ålder, från 0,01 g ökas gradvis till 0,02 g per dag, i åldern 8-14 år: 0,03-0,05 g per dag. Det finns behandlingsregimer där ett barn får 25 mg av läkemedlet 1 timme före sänggåendet, och i avsaknad av synlig effekt fördubblas dosen efter 1 månad. Efter att ha nått de "torra" nätterna reduceras dosen av milepramin gradvis för att slutföra avskaffandet [10].

Vid behandling av neurotisk enuresis föreskrivs lugnande medel: 1) hydroxinsyra (Atarax) - tabletter av 0,01 och 0,025 g samt sirap (5 ml innehåller 0,01 g): för barn över 30 månader, 1 mg / kg kroppsvikt / dag i 2-3 doser, 2) medazepam (Rudotel) - tabletter med 0,01 g och kapslar med 0,005 och 0,001 g: daglig dos av 2 mg / kg kroppsvikt (i 2 doser), 3) trimethosin (trioxazin) - tabletter med 0,3 g: daglig dos på 0,6 g i 2 doser (6-åriga barn), 7-12 år - ca 1,2 g i 2 doser, 4) meprobamat (tabletter med 0,2 g ) 0,1-0,2 g i 2 doser: 1/3 på morgonen på morgonen, 2/3 på kvällen (kurs ca 4 veckor lång).

Med tanke på det faktum att barnets nervsystem, utvecklingsfördröjning och uttalade manifestationer av neurotikum spelar en stor roll i patogenesen av enuresis, finns det idag nootropa läkemedel (kalciumhoppantat, glycin, piracetam, fenibut, picamilon, semax, instenon, gliatilin och andra) [27]. Nootropa läkemedel ordineras i kurser om 4-8 veckor i kombination med andra behandlingar i åldersdoseringen.

Driptan (oxybutyninhydroklorid) i tabletter på 0,005 g (5 mg) kan användas till barn över 5 år vid behandling av nattlig enuresis som följer av 1) instabilitet i urinblåsans funktion, 2) urinvägar på grund av störningar i neurogent ursprung (detrusor hyperreflex) 3) idiopatisk dysfunktion av detrusorn (motorinkontinens). I fall av nattlig enuresis ordineras läkemedlet normalt i 5 mg 2-3 gånger om dagen, med en halv dos för att undvika utveckling av oönskade biverkningar (den senare tas omedelbart före sänggåendet).

Desmopressin (som är en artificiell analog av hormonet vasopressin som reglerar utsöndringen och absorptionen av fritt vatten i kroppen) är ett av de mest effektiva läkemedlen.

Idag kallas den vanligaste och mest populära formen av Adiuretin-SD i droppar.

En injektionsflaska med läkemedlet innehåller 5 ml lösning (1 droppe, applicerad från en pipett, innehåller 5 μg desmopressin-1-deamino-8-D-arginin-vasopressin). Läkemedlet injiceras i näsan (eller snarare appliceras på nässkytten) enligt följande schema: startdosen (för barn under 8 år - 2 droppar per dag, för barn över 8 år - 3 droppar per dag) - i 7 dagar då "Dry" nätter, fortsätter behandlingsperioden i 3 månader (med senare avbrytande av läkemedlet), om de "våta" nätterna kvarstår, planeras en ökning av dosen av adiuretin-DM med 1 droppe per vecka tills en stabil effekt erhålls (maximal dos för barn upp till 8 år är 3 droppar per dag och för barn över 8 år - upp till 12 droppar per dag) behandling - 3 månader vid valda dosen, följt av avlägsnande av läkemedlet. Om episoder av enuresis återkommer administreras en upprepad 3-månaders behandlingskurs i en individuellt vald dos [28].

Erfarenheten visar att vid användning av Adiuretin-DM uppträder den önskade antidiuretiska effekten så tidigt som 15-30 minuter efter det att läkemedlet tagits och 10-20 μg desmopressin ger intranasalt den antidiuretiska effekten för 8-12 timmar hos de flesta patienterna [29-31]. Tillsammans med den högre terapeutiska effekten av adiuretin jämfört med melapramin, noteras en lägre förekomst av nattlig enuresis i litteraturen efter avslutad behandling med detta läkemedel [26].

Icke-läkemedelsbehandlingar. Urinlarm (ett annat namn är "urinvaktklockor") är utformade för att avbryta sömn när de första dropparna av urin uppträder, så att barnet kan sluta urinera i kruken eller på toaletten (detta leder till bildandet av en normal stereotyp av fysiologiska föremål). Det händer ofta att dessa enheter inte väcker barnet själv (om hans sömn är för djup), men alla andra familjemedlemmar.

Ett alternativ till "urinlarm" är det nattliga uppvakningsschemat. Enligt henne vaknar barnet under veckan varje timme efter midnatt. Efter 7 dagar vaknar han upprepade gånger under natten (strikt vid vissa timmar efter att ha sovit) och plockar upp dem så att patienten inte blötar sig för resten av natten. Gradvis reduceras denna tidsperiod systematiskt från tre timmar till två och en halv, två, en och en halv och slutligen till 1 timme efter att ha sovit.

Med upprepade episoder av nattlig enuresis två gånger i veckan upprepas hela cykeln igen.

Sjukgymnastik. Om vi ​​bara listar några andra mindre vanliga metoder för behandling av nattlig enuresis, kommer de att vara akupunktur (akupunktur), magnetterapi, laserterapi och jämn musikterapi samt ett antal andra metoder. Deras effektivitet beror på patientens specifika situation, ålder och individuella egenskaper. Dessa metoder för fysioterapi används vanligtvis i kombination med medicinering.

Psykoterapi. Särskild psykoterapi utförs av kvalificerade psykoterapeuter (psykiater eller medicinsk psykolog) och syftar till att korrigera generella neurotiska störningar. Samtidigt används hypnosuggestiva och beteendemetoder [27]. För barn som fyllt 10 år är användningen av förslag och självförslag (innan du lägger dig) på de så kallade "formlerna" av självuppvaknande på uppmaningen att urinera. Varje kväll, innan du lägger dig, försöker barnet i flera minuter för att föreställa sig känslan av blåsans fullhet och sekvensen av sina egna ytterligare åtgärder. Omedelbart innan du somnar, ska patienten upprepa "formel" av följande innehåll om syftet med självhypnos: "Jag vill alltid vakna i en torr säng. Medan jag sover är urinen tätt låst i min kropp. När jag vill urinera, kommer jag snabbt upp mig själv. "

Den så kallade "familjen" psykoterapi frågor. Föräldrar kan framgångsrikt tillämpa barnets belöningssystem för "torra" nätter. För att göra detta måste barnet själv systematiskt hålla en särskild dagbok som fylls dagligen (t ex "torra" nätter anges med "solsken" och "våt" av "moln"). Samtidigt är det nödvändigt för barnet att förklara att om nätterna är "torra" i 5-10 dagar i rad väntar ett pris på honom.

Efter episoder av urininkontinens är det nödvändigt att byta sängkläder och underkläder (det skulle vara bättre om barnet gör det själv).

Det bör särskilt noteras att en positiv effekt från ovanstående psykoterapeutiska åtgärder endast kan förväntas hos barn med intakt intelligens.

Dietterapi. I allmänhet begränsar kosten väsentligt vätskan (se "Regimen" nedan). Av de speciella dieterna med nattlig enuresis är den vanligaste N.I. Krasnogorsky-kosten, vilket ökar blodets osmotiska tryck och bidrar till vätskeretention i vävnaderna, vilket minskar urinproduktionen.

Regime händelser. Vid behandling av nattlig enuresis rekommenderas föräldrar och andra familjemedlemmar till barn som lider av detta tillstånd att följa vissa allmänna regler (vara toleranta, balanserade, undvika otillräcklighet och bestraffning av barn etc.). Det är nödvändigt att uppnå överensstämmelse med dagens regim. Det är viktigt att ständigt inspirera barn som lider av enuresis, tro på egen styrka och effektiviteten av behandlingen.

1). Det bör vara möjligt att begränsa barnets intag av någon vätska efter middagen. Tydligen är det olämpligt att inte ge barn någon dryck alls, men den totala volymen vätska efter den sista måltiden bör minskas minst två gånger (mot den som används). Begränsa inte bara dricks, utan även rätter med högt innehåll av vätska (soppor, spannmål, saftiga grönsaker och frukter). I det här fallet bör maten förbli full.

2). Barnets säng som lider av nattlig enuresis bör vara tillräckligt stel och under djup sömn måste barnet vändas flera gånger under natten i en dröm.

3). Undvik stressreaktioner, psyko-emotionell oro (både positiva och negativa), liksom överarbete.

4). Undvik att överkyla barnet hela dagen och natten.

5). Det är tillrådligt att undvika att ge barnet mat och dryck som innehåller koffein eller har en diuretisk effekt hela dagen (choklad, kaffe, kakao, alla slags cola, förlorat, fröer, vattenmelon etc. är bland dem f.). Om det inte är möjligt att helt undvika användning, rekommenderas att avstå från att konsumera dessa typer av mat och drycker i minst tre till fyra timmar före sömnen.

6). Det är nödvändigt att insistera på ett barn som går på toaletten eller "avstigning" potten innan du lägger dig.

7). Ofta effektivt är det artificiella avbrottet i sömnen 2-3 timmar efter att ha sovit så att barnet kan tömma blåsan. Om barnet samtidigt samtidigt sover i ett sömnigt tillstånd (utan att vakna helt), kan sådana åtgärder endast leda till ytterligare försämring av situationen.

8). I nattkammaren är det bättre att lämna en svag ljuskälla. Då kommer inte barnet att vara rädd för mörkret och lämna sängen om han plötsligt bestämmer sig för att använda potten.

9). I fall där det finns en ökning av urintrycket på sfinktern kan det vara till hjälp att ge en upphöjd position till bäckenregionen eller för att skapa en höjd under knäna (placera en rulle av lämplig storlek).

Prevention. Verksamhet för förebyggande av nattlig enuresis hos barn reduceras till följande huvudåtgärder:

  • Tidig avvisning av användningen av blöjor (standardåtervinningsbara och engångsartiklar).
    Vanligtvis används blöjor inte längre fullt ut när ett barn når två års ålder och lär barn att använda grundläggande färdigheter.
  • Kontroll över mängden vätska som förbrukas under dagen (med hänsyn till lufttemperatur och tid på året).
  • Sanitär och hygienisk utbildning av barn (inklusive utbildning i enlighet med hygienhanteringsreglerna för de yttre könsorganen).
  • Behandling av urinvägsinfektioner [6].

När man når ett barn med enuresis som är 6 års ålder, kan en ytterligare "wait-and-see" taktik (med avslag på eventuella terapeutiska åtgärder) inte anses berättigad. Sexåriga barn med nattlig enuresis bör få adekvat behandling.

Den viktigaste faktorn som bestämmer utvecklingen av enuresis är förhållandet mellan blåsans funktionella kapacitet och nattproduktion av urin. Om sistnämnden överstiger blåsans kapacitet, uppträder nattliga enuresis. Det är möjligt att vissa av symptomen, som anses vara onormala hos barn med nattlig enuresis, inte är, eftersom inkontinensepisoder ses regelbundet hos friska barn.

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. et al.

Erfarenhet och aktuell status för forskning om natofonal enuresis patofysiologi. Br. J. Urology, 1997, vol. 79, sid. 825-835.

2. Lebedev, B.V., Freydkov, V.I., Shanko, G.G. och andra. Handbok om neurologi av barndomen. Ed. B.V. Lebedev. M., Medicine, 1995, c. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Enures. I: "Klinisk pediatrisk urrologi" (Kelalis P.P., King L.R., Belman A.B.eds.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, vol. Jag, sid. 311-325.

4. Zigelman D. Bed-vätning. I: "Pocket Pediatrician." New YorkAuckland.Main Street Books / Doubleday, sid. 22-25.

5. Referens barnläkare. Ed. M.Ya. Studenikina. M., Poliform3, Publisher-Press, 1997, sid. 210-213.

6. Adiuretin vid behandling av nattlig enuresis hos barn. Redigerad av M.Ya. Studenikina. 2000, c. 210.

7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Enuresis hos barn: klassificering, patogenes, diagnos, behandling. Journal of Practical Neurology, 1998, №4, sid. 133-137.

8. Watanabe H. Sömnmönster hos barn med nattlig enuresis.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, vol. 173, sid. 55-57.

9. Hallgren B. Enuresis. En klinisk och genetisk studie. Psychiatr. Neurol.

Scand., 1957, vol. 144, (tillägg), P. 27-44.

10. Butler R.J. Nocturnal Enuresis: Barnets erfarenhet. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 sid.

11. Buyanov M.I. Systemiska neuropsykiatriska störningar hos barn och ungdomar. M., 1995, c. 168-180.

12. Rushton H.G. Nocturnal enuresis: epidemiologi, utvärdering och för närvarande tillgängliga behandlingsalternativ. J Pediatrics, 1989, vol. 114, suppl., P. 691-696.

13. Bakwin H. Enuresis i tvillingar. Am. J Dis Child, 1971, vol. 121, sid. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enuresis i sju år gamla barn. Acta Pediatr. Scand., 1988, vol. 77, sid. 148-153.

15. Eiberg H. Nocturnal enuresis är kopplad till en specifik gen. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, sid. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Agerelerade förändringar i cirkadian kontroll av urinproduktion. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, sid. 71-76.

17. George P. L.C., Messerli F.H., Genest J. Diurnal vasopressin hos mannen. J. Clin. Endocrinol. Metab, 1975, vol 41, sid.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Polyuric och non-polyuric bedwetting - patogena skillnader i nattlig enuresis. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, vol. 173, suppl., P. 77-79.

19. Norgaard, J.P., Jonler, M., Rittig, S., Djurhuus, J.C. En farmakodynamisk studie av desmopressin hos patienter med nocturanal enuresis. J. Urol., 1995, vol. 153, sid. 1984-1986.

20. Krieger J. Hormonal kontroll av natrium och vatten utsöndring i vasopressinand oxytocin-immunoreaktiva neuroner i paraventrikulära och supraoptiska kärnan i hypotalamus efter urinretention.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, vol. 104, sid. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Natriuretisk peptid hos barn med nattlig enuresis.

Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, vol. 51, sid. 209.

22. Essen J., Peckham C. Nocturnal enuresis i barndomen. Dev. Child.

Neurol., 1976, vol. 18, sid. 577-589.

23. Gillberg C. Enuresis: de psykologiska och psykologiska aspekterna. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, sid. 113-118.

24. Schaffer D. Enuresis. I: "Barn- och ungdomspsykiatri: moderna tillvägagångssätt" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., eds.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, sid. 465-481.

25. Devlin J.B. Prevalens och riskfaktorer för nattlig enuresis.

Irländska med. J., 1991, vol. 84, sid. 118-120.

26. Korovin N.A., Gavryushov A.P., Zakharova I.N. Protokoll för diagnos och behandling av enuresis hos barn. M., 2000, 24 c.

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enuresis hos barn. Granskning av psykiatri och medicinsk psykologi. V.M. Bekhtereva, 1991, nr 3, sid. 51-60.

28. Tsirkin S.Yu. (Red.). Handbok om psykologi och psykiatri hos barn och ungdomar. SPb.: Peter, 1999.

29. Studenikin M. Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. et al. Effektiviteten av desmopressin vid behandling av barn med primär nattlig enuresis. Pediatrics, 1997, No. 4, sid. 140-143.

30. Moderna tillvägagångssätt för behandling av nattlig enuresis med läkemedlet "Adiuretin". Ed. M.Ya. Studenikina. M., 2000, 16 c.

31. Register över läkemedel i Ryssland "Encyclopedia of Drugs" (Gl. Ed. Yu.F.Krylov) - Izd-e 8th, Pererab. och lägg till. M., RLS-2001, 2000, 1504 sid.

32. Vidal Handbook. Läkemedel i Ryssland: en handbok. M., AstraFarmService, 2001, 1536 c.

Författare: Shelkovsky V.I.