logo

Kirurgi för hydronephrosis

Syftet med operationen för hydronephrosis är att återställa det normala flödet av urin från njurskyddet längs urinledaren till blåsan.

Oftast är kirurgisk behandling nödvändig för hydronephrosis orsakad av obstruktion av bäcken-ureter-segmentet eller ureterala strukturer.

Operationen utförd med obstruktion av bäcken-ureter-segmentet kallas pyeloplasti.

Vad är pyeloplasti?

Det finns många metoder för att utföra detta kirurgiska ingripande, men kärnan i pyeloplastik är att eliminera smärtan av bäckensureteriska segmentet.

Ureteropelvisk obstruktion Obstruktion

Obstruktion är en funktionell eller mekanisk försämring av urinflödet från njurskyddet till urinledaren. Obstruktion av bäckenet kan orsakas av olika etiologiska faktorer. Orsaken kan vara en medfödd funktionsstörning i bäcken-ureter-segmentet, dess kompression av kärl, en hög utstötning av urinledaren, den veckade strukturen av urinledarens proximala del, etc.

När anges kirurgi för hydronephrosis?

Behovet av kirurgisk behandling bestäms av svårighetsgraden av hydronephrosis. Förekomsten av patientens symtom på sjukdomen, nämligen återkommande smärta i ländryggen, som ofta åtföljs av illamående och kräkningar, kan tjäna som indikation på operation för hydronephrosis. Andra indikationer inkluderar återkommande urinvägsinfektioner, kronisk pyelonefrit, urolithiasis, nedsatt njurfunktion.

Hur utförs pyeloplastik?

Det finns olika sätt att korrigera detta patologiska tillstånd som kan delas in i tre grupper:

  1. Öppen operation
  2. Endoskopiska procedurer (antegrade och retrograde);
  3. Laparoskopisk kirurgi.

Vilka typer av pyeloplasti finns?

Metoder för att avlägsna obstruktion av bäcken-uretralsegmentet kan delas in i två stora grupper:

  1. Pyeloplasti kan utföras genom fullständig dissektion, d.v.s. separering av urinledaren, excision av det utvidgade segmentet och obstruktionsplatsen, efterföljande återstygning av delarna tillsammans.

Figur. Dissecting form av pyeloplasty vid hydronephrosis.

  • Plåsteringsmetoder av plast i hydronephrosis innebär excisionen av den patologiskt utökade delen ovanför obstruktionen och bildandet av bäcken-ureterala segmentet.
  • Öppen kirurgi för hydronephrosis

    Öppen pyeloplasti i många centra är fortfarande standardbehandlingen för obstruktion av bäcken-ureter-segmentet.

    Öppen pyeloplastik kan utföras genom olika snitt och olika åtkomster.

    Extraperitoneal åtkomst innebär tillgång till njuren utan att kompromissa med bukhålets täthet, med ett snitt som gjorts i ländryggsregionen.

    Transperitoneal tillgång innebär en kränkning av bukhålighetens integritet. dvs För att nå njuren, som ligger utanför bukhålan, är det nödvändigt att skära bukhinnan. I detta fall görs snitt på den främre bukväggen.

    Den mest populära bland urologerna är extraperitoneal tillgång till njuren genom ett sidoklipp.

    Fördelarna med öppen kirurgi inkluderar utmärkt exponering av bäcken-ureterala segmentet, ett stort utrymme för kirurgens arbete. Nackdelarna innefattar stora kirurgiska snitt och kosmetiska defekter, uttalat postoperativt smärtsyndrom, en längre återhämtningsperiod, en högre sannolikhet för komplikationer.

    Laparoskopisk kirurgi för hydronephrosis

    Sedan introduktionen i klinisk praxis 1993 har laparoskopisk pyeloplasti gradvis fått popularitet och erkännande i urologiska samhället som en metod för kirurgisk behandling av hydronephrosis. Långsiktiga resultat är jämförbara med öppen operation, med framgångsgrader från 90% till 95%. Pyeloplastikmetoderna skiljer sig inte åt, endast tillgången till njuren genomförs genom en mindre invasiv laparoskopisk metod genom flera små snitt med speciell videoutrustning. Laparoskopisk kirurgi för hydronephrosis kan också utföras från transperitoneala eller extraperitoneala tillvägagångssätt. Valet av metod beror på kirurgens preferenser och patientens egenskaper, till exempel övervikt eller bukoperation i historien, etc. Preference ges till extraperitoneal tillgång.

    Figur. Placera på operationsbordet.

    Figur. Laparoskopisk kirurgi för hydronephrosis.

    Fördelarna med laparoskopisk kirurgi inkluderar mindre uttalad postoperativ smärta, bättre kosmetisk effekt, snabbare återhämtning efter operationen. Nackdelen med proceduren är den signifikanta tekniska komplexiteten hos operationen, på grund av det begränsade arbetsutrymmet och komplexiteten hos manipulationerna som kräver en hög kompetens från kirurgen.

    Figur. Kosmetisk effekt från öppen och laparoskopisk pyeloplasti vid hydronekros.

    Figur. Kosmetisk effekt med laparoskopisk pyeloplasti.

    sorter pyeloplastik

    Andersen-Hines dismembering pyeloplasty

    Dissektering av pyeloplasti modifierades och populariserades av Andersen och Heins. Andersen-Hines dissekering av pyeloplasti möjliggör rekonstruktion av den stora majoriteten av obstruktioner av bäcken-ureter-segmentet, liksom excision av det anatomiskt förminskade området, vilket gör denna typ av guldstandarden för behandling av hydronekros.

    Figur. Pyeloplasty av Andersen-Hines. Med denna metod är det patologiskt ändrade området (A) utskuret, de övriga segmenten i bäckenet och urinledaren sys ihop (C).

    Y-formad pyeloplasti (Foley)

    Figur. Ordningen Y-V figurativ pyeloplasti enligt Foley.

    Oftast används denna teknik för hög ureturladdning.

    Pyeloplasti med en vertikal klaff

    Figur. Schemat för pyeloplastisk vertikal klaff.

    Ureterokalikoanastomoz

    Denna metod för plastikkirurgi har betydande klinisk betydelse. Speciellt i fall av misslyckad primärplast, signifikanta förändringar i njurbäckenet, har patienten en hästskötsyra, etc. Detta avlägsnar en liten del av njurens nedre pol, och syder urinläkaren inte med bäckenet, men med njurkalyxen.

    Figur. Schema ureterokalikoanastomos.

    Säkra urinflödet

    Framgången av operationen bestäms också genom att säkerställa effektivt utflöde av urin från njurkoppapparaten efter operationen.

    Detta kan göras genom nefrostomi eller genom att installera en ureteralstent.

    Dessa förfaranden kan utföras före operation, som första behandlingssteget eller under operation. I den postoperativa perioden, säkerställer det smidiga flödet av urin orsakar effektiv helande och reducerar risken för komplikationer.

    Vad är nefrostomi?

    Perkutan nefrostomi är ett minimalt invasivt förfarande som består i införandet av ett plaströr i njurskyddssystemet genom ett litet skarinsnitt i ländryggsregionen. Den ena änden av tubulen öppnar sig i koppen och bäckenet, den andra är ute och förbinder till urinalen i vilken urinen rinner.

    Perkutan nefrostomi utförs vanligen före operationen, som första stadiet av behandling av hydronephrosis. Förfarandet utförs i operationsrummet under sterila betingelser under kontroll av ultraljud eller fluoroskopi.

    Figur. Steg av nefrostomi med hydronephrosis. 1 - Introduktion av styrnålen i njuren, 2 - Introduktion genom ledarens nål, 3 - Avlägsnande av nålen, Ledaren förblir i njurbäckenet, 4 - Nephrostomy-rörets införande genom ledaren, 5-nephrostomy-röret i njurbäckenet.

    Vad är ureteral stenting?

    Ureteral stent är ett ihåligt rör av flexibel plast och installeras i urinledaren. Den ena änden öppnar sig i njurskyddet, det andra i blåsan.

    Stenten kan installeras före operationen eller i slutet av operationen. Om stenting utförs före operationen utförs proceduren under generell anestesi genom cystoskopi. Genom att använda ett cystoskop som är utrustat med en kamera, under kontroll av syn, är röret infört i öppningen där urinläkaren öppnar sig i blåsan, då trycks den tills dess övre ände når njurbäckenet. Stentens position övervakas genom röntgenundersökning.

    Figur. Ureteral stenting i hydronephrosis.

    Nephrostomy och ureteral stenting under hydronephrosis är en tillfällig åtgärd som möjliggör flödet av urin under helande perioden efter operationen. Nephrostoma och stent avlägsnas några veckor efter operationen.

    Nephrostomy och stenting är förfaranden som inte är komplicerade. Nephrostomy kan orsaka blödning, blödning eller urinläckage förbi nephrostomy tube. Stenting är förknippad med risken för urinskador, urinledarens patologiska inskränkning, etc. Den vanligaste komplikationen hos både nephrostomi och stenting är utvecklingen av urinvägsinfektioner.

    Vilken metod för användning av hydronephrosis är bättre?

    Vi skisserade några typer av pyeloplasti och olika kirurgiska tillvägagångssätt för njurarna och urinledaren. Vilken kirurgisk åtkomst är bättre? - självklart laparoskopisk! Lyckligtvis är sådan åtkomst i de flesta fall möjlig. Denna åtkomst möjliggör minst skador på den omgivande vävnaden och väcker väldigt snabbt patienten till en normal livsstil. Vad är den mest föredragna operationen för hydronephrosis? - Kanske får du inte svar på den här frågan. För att svara på den här frågan måste du retellera flera tusen sidor av vetenskapliga data och ge hundratals timmars video. Problemet med att eliminera orsaken till hydronephrosis är mycket mångfacetterad och löses för varje patient individuellt från hela undersökningsdata.

    Genom att kontakta oss kan du vara säker på att behandling och diagnos kommer att utföras på bästa möjliga nivå.

    Kirurgi för renal hydronephrosis

    Hydronephrosis - en njursjukdom där expansionen av njurbäckenet eller kopparna uppträder. Detta sker på grund av kompressionen av urinledarna och leder gradvis till de drabbade organens död. Det förekommer främst hos barn. I regel är endast en njure utsatt för negativa effekter, båda är mycket sällsynta. Operation med hydronephrosis normaliserar urinsystemet, och kroppen börjar gradvis återhämta sig.

    Beroende på orsakerna till hydronekros är:

    Beroende på lokalisering:

    • ensidig;
    • två sätt.
    • Steg 1 - ökade bara bäckenet, allt annat ligger inom normala gränser. Det är vanligtvis asymptomatiskt. Om urolithiasis är orsaken kan det finnas renalkolik.
    • Steg 2 - Det finns en märkbar ökning av njurarna, deras väggar blir tunnare.
    • Steg 3 - terminal. Nyran är nästan fördubblad, det finns ihåliga kamrar inuti. De flesta organen har redan dött.
    • Ritning smärta i sidan. Ofta är spasmen åtföljd av en ökning i temperaturen.
    • Svår urinering. Urin kan innehålla blod.
    • Svaghet, sömnighet.
    • Illamående, kräkningar.
    • Högt blodtryck.
    • Olika inflammatoriska sjukdomar i njurarna och urinvägarna.

    Indikationer för operation

    Operationen kan endast rekommenderas om fördelarna med den är större än risken för operationen själv:

    • Patienten har en klar kränkning av urinflödet. I mycket avancerade fall kan det inte hända att urinen sticker ut.
    • Njurarna kan inte fungera ordentligt.
    • Förekomsten av kroniskt njursvikt.
    • Det här organet är ofta inflammerat.
    • Förekomsten av svår smärta, vilket komplicerar patientens liv.

    Sällan kan en njure räddas och återställas till sin funktionalitet. Endast i de mest försummade fallen måste läkare tillgripa fullständigt eller partiellt avlägsnande av dessa organ. Också i behandlingsprocessen behöver du definitivt ta läkemedel som kommer att förstöra bakterierna, lindra kramp och inflammation.

    Preoperativ förberedelse

    Beredningsperioden beror på patientens tillstånd och hur sjukdomen utvecklats. Om en stor mängd kvävebaser hittades i blodet, kommer läkaren att ordinera en diet, medicinering och först efter normalisering kan operationen utföras.

    Men först och främst måste läkare utvärdera prestationen hos njurarna och urinledarna. Du måste passera urinen för bakteriekulturen. Om bakterier finns i urinen, då i mildare former av hydronekros kan antimikrobiella läkemedel klara av problemet, och kirurgisk ingrepp kommer inte att behövas. Du behöver också göra en röntgen av njurarna, ett EKG och några andra tester, beroende på patientens allmänna hälsa. Dagen före operationen kan du bara äta flytande mat. På kvällen ges patienten laxermedel eller sätter enema.

    Nästa är dränering av njurarna. Det här är en manipulation där urin avlägsnas från njurarna till urinalen med hjälp av gummirör. I kirurgi finns det två metoder för att utföra denna procedur: öppen nefrostomi och perkutan punktering nefrostomi.

    I det första fallet gör doktorn ett snitt i ländryggen, sedan i njuren, och genom den sätter en kateter in i bäckenet. Sedan sys den till huden, och efter att såret är suturerat, är det fäst vid urinalen.

    I det andra fallet krävs en ultraljudsanordning. Patienten ges lokalbedövning, då görs en punktering i njurarna och när nålen når bäckenet fylls det av ett kontrastmedel. Därefter sätts en speciell ledare in i nålen, nålen avlägsnas och ett rör passerar genom ledaren, genom vilket urin kommer att flöda. Det är fäst på huden. Allt detta tar av en erfaren läkare inte mer än en halvtimme.

    En avloppsanläggning är nödvändig om:

    • Patienten har kroniskt njursvikt.
    • Det finns en stark inflammation i njurarna.
    • Hydronephrosis 3 grader.
    • Patienten är i allvarligt tillstånd.
    • Förutom dränering måste du också rengöra blodet. Detta kan göras på följande sätt:
    • Hemodialys är ett förfarande där blod tas bort från kroppen, städas och återvänder sedan tillbaka.
    • Peritonealdialys är rening av blodet i kroppen.

    Typer av operation

    Pyeloplasti vid hydronekros är den föredragna typen av operation, eftersom den inte tar bort njurarna, men ändrar bara strukturen hos det skadade bäckenet. Det är av följande typer:

    Öppen drift

    Denna typ av plastikkirurgi utförs under generell anestesi. Det utförs hypokondrier. Patienten placeras på ryggen eller på en hälsosam sida, om möjligt. Därefter gör doktorn ett litet snitt i den drabbade njurens område, öppnar sin nedre del och tar bort de skadade områdena tillsammans med det sjuka bäckenet. Sedan såras såret. Du måste se till att efter operationens slut inte finns några läckor, annars kan komplikationer uppstå.

    Om bäckenet är belägen inuti njurarna, sedan efter avlägsnande av områdena, måste den friska änden av urinläkaren sättas in och sättas in direkt i njurarna.

    Endoskopiska metoder

    Hela processen sker genom urinröret. Inledningsvis introduceras en kamera där, med hjälp av vilken hela ytterligare proceduren för avlägsnande av skadade områden styrs. Under operationen är integriteten hos huden och mjukvävnaden inte trasig, så patienterna återvänder snabbt till det normala. Det finns två av dem:

    • Sondering. En stång (bougie) med ökad diameter sätts in i urinledaren genom urinröret. På grund av dess verkan blir urinens lumen större och urinflödet återgår till normalt.
    • Ballongutvidgning. För att avlägsna smalningen genom urinröret, ange kameran och belysningsanordningen samt en kateter med en ballong. När ballongen kommer in i det ömda området sväller det upp och stannar där i två minuter, tack vare vilket urinlängden expanderar.

    laparoskopi

    Det utförs under anestesi. Patienten ligger på sin sida, den är fixerad med elastiska bandage och rullar. Under operationen kan patientens hållning variera.

    Ett par stycken ca 1 cm långa är gjorda på magen, sidan eller baksidan av patienten (beroende på var det drabbade området är). En kamera och en ficklampa sätts in i det första snittet och andra verktyg som behövs för operationen sätts in. Till arbetsplatsen har blivit mer bukhålighet fylld med gas. Därefter avlägsnar kirurgen det förstorade bäckenet och syr urinrörarna i njurarna. Postoperativa snitt i huden och mjuka vävnader är mycket små, så suturering behövs inte och endast bandage används.

    nefrektomi

    Nephrectomy är en operation under vilken orgelet avlägsnas.

    Denna typ av operation utförs under förutsättning att endast en njure påverkas. Det utförs vid det sista skedet av hydronephrosis, om njuren nästan är helt atrofierad och inte kan fungera korrekt. Det är farligt att lämna det på grund av möjligheten att ackumulera infektioner i den.

    Kirurgisk behandling av hydronephrosis hos barn skiljer sig från verksamhet som utförs av vuxna.

    Plast ureter i hydronephrosis är som regel nödvändig om den skadades under operationen.
    Det händer:

    • Intestinal. Urinledaren är bildad från en del av tunntarmen.
    • Urinledaren är formad ur vävnaden i blåsans stam.

    Om den första graden av sjukdomen efter födseln avslöjas, är det ganska möjligt att göra utan operation och hantera sjukdomen med hjälp av droger.

    I det andra steget, använd en av följande typer av kirurgi:

    • Ureteral stenting - Ett rör med den önskade diametern sätts in i urinledarens utlopp genom njurarna, vilket förhindrar kollaps.
    • Pyeloplastik.
    • Nephrostomy - en kateter sätts in i detta organ, genom vilken urin utsöndras i urinalen.
    • I den tredje graden av sjukdomen hos barn utförs också de två sista typerna av operationer.

    Postoperativ period

    Den postoperativa perioden är oftast utan komplikationer om patienten överensstämmer med läkares rekommendationer. Om arbetsmetoden valdes korrekt, kommer återhämtningen ganska snabbt, men det beror självklart också på vilket stadium sjukdomen var vid. Det är mycket viktigt att följa alla rekommendationer från läkaren. Rehabilitering sker på sjukhuset under ytterligare två veckor, patienten behandlas regelbundet med stygn och byte av förband.

    Dessutom kommer en ny patient att ta alla nödvändiga test. Dålig urintest efter operation betyder inte att något blev gjort fel. Faktum är att den opererade personen i flera dagar fortsätter att få medicinsk behandling. Efter operationen är bakterier i urinen väl förstörda med hjälp av antibiotika, och antivirala läkemedel ges också till patienten.

    Postoperativa komplikationer

    Konsekvenserna efter operationen kan vara mycket obehagliga:

    • Återkomsten av hydronephrosis. Förekommer i 10-20% av fallen efter öppna ingrepp. I detta fall måste proceduren utföras igen.
    • Utsöndring av urin från snittet. Med tiden stannar den på egen hand, eller det kan bli nödvändigt att sätta på sömmen igen.
    • Återkommande förträngning av urinledaren. I detta fall är stenting tillrådligt.

    utsikterna

    Om sjukdomen bara drabbade en njur, är resultatet positivt, men mycket beror på hur illa det påverkades. Men som regel, om operationen utförs väl, och senare följde patienten all doktors instruktioner, uppträder återhämtningen i 90% av fallen.

    Med bilateral hydronephrosis är det omöjligt att göra en exakt prognos eftersom njurvävnaden är inflammerad och atrofierad, vilket innebär att det finns ett allvarligt njursvikt.

    Det är mycket lättare att behandla sjukdomen om det upptäcktes i ett tidigt skede och irreversibla förändringar har ännu inte uppstått. Så snart som tecken på denna sjukdom uppträder är det därför nödvändigt att omedelbart kontakta en läkare.

    Att besegra allvarlig njursjukdom är möjlig!

    Om följande symtom är kända för dig självhäftande:

    • långvarig ryggsmärta
    • svårighet att urinera
    • brott mot blodtrycket.

    Det enda sättet är kirurgi? Vänta och inte agera med radikala metoder. Bota sjukdomen är möjligt! Följ länken och ta reda på hur specialisten rekommenderar behandling.

    Hydronephrosis och kirurgi

    Lämna en kommentar 7,996

    Hydronephrosis - en sjukdom som påverkar njurskyddet, behandlas huvudsakligen genom kirurgi. Verksamheten för hydronephrosis hjälper till att normalisera urinvägarna, medan den sjuka njuren är bevarad och återställd. Drogbehandling i detta fall används för att lindra symtomen och eliminera inflammatorisk process. Komplett kidneyavlägsnande används sällan.

    Indikationer för kirurgi hos barn och vuxna

    Kirurgisk ingrepp används om resultatet överstiger de möjliga komplikationerna. En operation görs om:

    • Patienten har nedsatt urinflöde.
    • Kroniskt njursvikt observeras.
    • På grund av ökningen av bäckens storlek i njurarna utvecklas ofta inflammatoriska processer.
    • Patologi åtföljs av smärta.
    • Njurar utför inte sina funktioner.
    Tillbaka till innehållsförteckningen

    utbildning

    Den viktigaste förberedande händelsen före operationen är installationen i den drabbade organdräneringen. Detta är nödvändigt när:

    • njursvikt
    • pyelonefrit;
    • svåra smärtor;
    • patientens övergripande allvarliga tillstånd
    • slutstadiet sjukdom.

    Förberedande förfaranden beror på egenskaperna hos sjukdomsförloppet och patientens tillstånd. Operationen kan inte göras om azotemi diagnostiseras (en stor mängd kvävebaser i blodet). I det här fallet föreskriver läkaren ett bad, en diet och en behandling av läkemedelsbehandling för att normalisera personens tillstånd. Dessutom, som en del av preparatet användes blodrening. Detta kan vara hemodialys - avlägsnande av blod för rengöring och återvändande till blodomloppet eller peritonealdialysen - renar blodet direkt i kroppen.

    Plastbäcken: typer av operationer

    För att eliminera njurehydronephrosis utförs pyeloplasti - en operation som eliminerar de morfologiska förändringarna i bäckenet. Om det är omöjligt att återställa njurfunktionen genom kirurgi, används nephrectomy - avlägsnande av det drabbade organet. Det finns sådana typer av pyeloplasti:

    Öppen drift

    För att säkerställa subkosttillgång ligger patienten på ryggen eller på en hälsosam sida. På sidan, i området av den sjuka njuren, är ett snitt gjort 10-15 cm långt. Kirurgen öppnar njurens nedre del och skär den drabbade delen med det dilaterade bäckenet. Det resulterande såret är hermetiskt sydat. Det är viktigt att se till att det inte finns några läckor. Annars, om urinen kommer in i såret, kan fisteln öppna.

    Om det skadade bäckenet är inne i orgeln är operationen svårare. Efter borttagning av det patologiska området vänder kirurgen urinledaren in i njurarna och suturerar den. Om sjukdomen har utvecklats som ett resultat av vaskulära lesioner utförs vasoplasti. I 2 dagar i såret är dränering. För att förhindra återkommande ureteralstricture, sätts ett speciellt rör i det, vilket avlägsnas några veckor efter operationen.

    Alla typer av pyeloplasti utförs endast under generell anestesi.

    Endoskopiska metoder

    Denna typ av operation innebär införandet av nödvändiga verktyg via urinröret. Processen att ta bort skadad vävnad övervakas med hjälp av en kamera som sätts in på samma sätt. Bilden visas på monitorn i operationssalen. Fördelen med endoskopisk kirurgi är låg invasivitet. Normalisering av patientens tillstånd är snabb, eftersom det inte skador på huden och mjuka vävnader.

    Ballongutvidgning

    Denna metod används för att eliminera urinrörelsen, som utvecklas till följd av skada eller inflammation. Läkaren sätter in en kamera och en ficklampa genom urinröret och sedan en kanyl som är utrustad med en ballong. När ballongen är i ureturs patologiska område expanderar den och förblir i denna position i flera minuter. Under påverkan av kapselns tryck expanderar urinledaren. Förfarandet styrs av röntgen.

    Endotomiya

    Njurhydronekros elimineras ofta av endotomi. Denna metod anses vara den mest effektiva och den senaste utvecklingen inom endoskopi. Kärnan i förfarandet är att ta bort den drabbade njurvävnaden med en laser, "kall kniv" eller en elektrisk ström av en viss frekvens. Efter proceduren införs röret i urinledaren i ett medeltal på 1,5 månader och avlägsnas därefter.

    bougienage

    Denna metod liknar något ballongdilatation och utförs för att eliminera urinmängden. Genom cystoskopet infört i urinkanalen placeras en bougé, en speciell ganska stel stång, i urinledaren. På grund av stavens verkan på urinväggens väggar elimineras stricturena, ureterns diameter ökar och urinflödet normaliseras.

    Stent: normalisering av urinering

    För att säkerställa urinering före eller efter huvuddelen av operationen utförs stenting - ett speciellt flexibelt rör sätts i urinledaren. Röret ligger längs hela urinledaren, med en kant av stenten införd i njuren själv och den andra är belägen i urean. Stents kan eliminera en liten minskning utan att äventyra vävnadens integritet.

    Laparoskopisk metod att hantera hydronephrosis anses vara den mest optimala.

    laparoskopi

    På magen, sido och baksida av patienten (beroende på platsen för det patologiska området) görs flera små snitt av 1-2 cm i längd. Genom en av dem införs en kamera och ett belysningssystem i bukhålan, och resten är instrument som behövs för manipulation. Bukhålan är fylld med gas (ca 2 liter) för att öka arbetsutrymmet. Kirurgen isolerar det drabbade organet och avlägsnar områden med dilaterat bäcken. Därefter siktas urinledaren i njurarna. På grund av att skivorna i mjukvävnaden är små, kan endast aseptiska förband appliceras på dem utan sömnad.

    nefrektomi

    Denna metod innebär fullständig avlägsnande av den drabbade njuren. Det här är en extrem åtgärd, som tillgodoses, om det finns en omfattande döende av renal parenchyma, en allvarlig störning av orgel som inte kan återställas. I detta fall är organets bevarande farligt, eftersom det kommer att bli platsen för utvecklingen av patogen mikroflora. En operation är föreskriven om den andra njuren är hälsosam och kan bära en dubbel belastning. Ett organ avlägsnas genom en öppen metod eller laparoskopisk, och ett stort snitt behövs för att extrahera hela organet.

    Hur man utför operationen hos barn med hydronephrosis?

    Hydronephrosis hos barn diagnostiseras oftare än hos vuxna. Före utnämningen av kirurgisk behandling utförs nödvändiga studier för att identifiera indikationerna för operation. Om en hydronekrose diagnostiseras hos ett yngre barn får han en kateter för hela preparatperioden för operationen. Vanligtvis genomgår barn en öppen anestesioperation för hydronekros. Den laparoskopiska metoden är farlig på grund av den höga risken för skador på närliggande organ. Nephrectomy avvisas om 10% av njurparenkymen är i ordning.

    Hydronephrosis behandlas genom kirurgi, även för nyfödda som bryter mot urinflödet. För barn är förfarandet moraliskt svårt, men de glömmer snabbt om tidigare rädslor. Komplikationer hos unga patienter uppträder oftare än hos vuxna, men den senaste tiden har denna siffra minskat i genomsnitt från 30% till 4-8% på grund av postoperativ antibiotikabehandling och noggrann diagnos.

    Före operationen undersöks levern för sin funktionella nivå.

    Återhämtning och rehabilitering

    Återhämtning från operation tar olika tider beroende på behandlingsmetod och sjukdomsformen. Generellt, tack vare den nödvändiga behandlingen, återhämtning sker snabbt. Huvuddelen - efterlevnad av alla recept från vårdgivaren. De första 5-10 dagarna efter operationen är patienten kvar på sjukhuset. En regelbunden ändring av förband utförs, patienten är ordinerad antibiotika, antiinflammatoriska och förtärande läkemedel.

    Den postoperativa perioden är lättare efter minimalt invasiva operationer. Små snitt läker snabbare än ett stort sår. Samtidigt är risken för infektion mycket lägre. Första gången efter proceduren blir patienten snabbt trött, men det är normalt. Det är nödvändigt att undvika fysisk ansträngning, för att inte lyfta tunga föremål. Att ladda njurarna var liten, du borde strikt följa en diet:

    • Förbud mot användning av feta, stekt mat, heta kryddor, kryddor, pickles, salt.
    • Drick inte mer än 2 liter vätska per dag.
    • Basen av kosten bör vara färska grönsaker och frukter.

    Diet måste följas i ca 3 år. Efter urladdning från sjukhuset rekommenderas det att fortsätta behandlingen i ett specialiserat sanatorium där den nödvändiga regimen kommer att följas och maten kommer att övervakas. Efter avslutad rehabiliteringskurs bör du besöka sanatoriet årligen när det är möjligt för att upprätthålla urinsystemet i ett normalt tillstånd.

    Postoperativa komplikationer och konsekvenser

    Kanske utvecklingen av sådana komplikationer:

    • Återkommande hydronekros. I 10-18% av fallen med öppen operation diagnostiseras återkommande ureteralstricture. Repeterande operation krävs.
    • Utsöndring av urin från suturen. Detta beror på kirurgens fel och beror på brist på täthet på sömmen på njurarna. Urin som faller i såret kan utlösa fistelns öppning. Med tiden stannar urinen med att suga ut när suturen samlas. Ytterligare sömmar kan behövas.
    • Smittsam skada. För att förhindra patienten förskrivna antibiotika.
    • Brott mot urinering på grund av kompressionen av urinret hos njursparenkymen. Kräver stenting.

    Med ensidig hydronephrosis är prognosen gynnsam, även om läkningsprocessen beror på njurskadorna. I händelse av bilateral patologi (sällan förekommer) är situationen stor, prognosen är osäker eftersom insufficiens utvecklas på grund av inflammation, härdning och atrofi hos vävnaden hos båda njurarna. Eliminering av hydronephrosis är lättare om sjukdomen upptäcktes i ett tidigt utvecklingsstadium och ledde inte till irreversibla processer. Därför, om du misstänker en urologisk sjukdom, ska du omedelbart kontakta en läkare.

    Kirurgi för njurhydronekros: indikationer, alternativ, resultat

    Hydronephrosis är en sjukdom som är förknippad med utvidgningen av njurkopparna eller bäckenet (den plats där urinen ackumuleras och där den ackumuleras). Det förekommer oftast i barndomen. Och oftast påverkas bara höger eller vänster njure, mycket mindre ofta båda samtidigt. Om obehandlad orsakar hydronephrosis förstöring av organets vävnad och försämring av dess funktioner. Patienten kan uppleva svårigheter att urinera, känna smärta, åtföljd av feber. Blod förekommer ibland i urinen.

    Behandlingen är huvudsakligen kirurgisk. Konservativ terapi spelar bara en stödjande roll - kampen mot inflammation, smärta. En planerad operation för hydronephrosis möjliggör i de flesta fall orgelen att bevaras och dess funktioner återställs. Åtgärder för avlägsnande av njuren utförs endast som en sista utväg.

    Indikationer för operation

    Kirurgisk behandling av hydronephrosis kan rekommenderas när dess potentiella fördelar överväger risken för operation. Det föreskrivs för:

    • Överträdelse av urinutflöde;
    • Kroniskt njursvikt;
    • Frekventa inflammatoriska processer i njurarna, framkallad av bäckens expansion
    • Intermittent smärta
    • Brott mot kroppens funktioner;
    • Njurinsufficiens.

    Förberedelse för operation

    Det huvudsakliga förfarandet före operation är njurdränering. Det utförs i följande fall:

    1. Njurinsufficiens.
    2. Pyelonefrit - Njurinflammation.
    3. Svårt smärtsymptom och / eller allvarligt tillstånd hos patienten.
    4. Njurhydronephrosis i terminalstadiet.

    I vissa fall kan kirurgi vara svårt, till exempel med azotemi - närvaron i blodet av en ökad mängd kvävebaser på grund av kränkningar av njurarna. I detta fall visas patienten ett bad, diet och tar lämpliga mediciner.

    Andra förberedande förfaranden inkluderar:

    • Hemodialys (extern blodrening);
    • Peritonealdialys (blodrening inne i kroppen).

    Typer av operation

    Det finns tre huvudgrupper av organhushållningsoperationer som utförs vid hydronekros:

    1. Öppna. De är förknippade med dissektion av vävnad med en skalpell. Kirurgens åtgärder utförs under visuell kontroll.
    2. Laparoskopisk. Alla verktyg sätts in genom små punkteringar (portar) i huden. Läkaren ser bilden på skärmen med hjälp av ett specialverktyg med en videokamera.
    3. Endourological. Dissektion av vävnad förekommer inte. Ett endoskop är infört i urinröret. Visualiseringen sker med hjälp av en ultraljudsmaskin eller röntgen.

    Det är viktigt! När grova kränkningar av njurarna, liksom förstörelsen av dess parenkym kan visas nefrektomi (avlägsnande av hela kroppen eller en del av den).

    Ibland gör doktorn detta beslut under operationen när nya uppgifter om njurens tillstånd blir tillgängliga för honom. Nephrectomy kan utföras både öppet och laparoskopiskt.

    Öppen drift

    Alla typer av denna intervention utförs under generell anestesi. Åtkomst är vanligen subkostal, det vill säga att patienten kommer att ligga på ryggen eller sidan. Den vanligaste typen av intervention är Anderson-Hines-operationen. Den används för stricture av bäcken-ureter-segmentet (förminskning av det område där urinen från njuren kommer in i urinledaren, och som följd kränkning av dess normala utflöde).

    Läkaren utsätter det nedre segmentet av njuren, tar bort det avgränsade området. Det utökade bäckenet är också avkortat. Friska ändar sys (anastomos bildas). Läkaren kontrollerar sin täthet - frånvaron av urinläckage.

    Svårigheter kan uppstå när njurskyddet. I detta fall, efter resektion (avlägsnande av skadade områden) sätts den friska änden av urinledaren in och sutureras direkt in i orgeln. Vasoplasti kan användas om orsaken till hydronephrosis är en extra vaskulär bunt som levererar det nedre segmentet av njuren.

    En kateter kvarstår i såret, vilket gör att du kan styra processen med urinbildning. Den tas bort den andra dagen. Ett rör kan införas i själva uretern för att förhindra återkontraktion. Det avlägsnas efter några veckor.

    Endoskopiska metoder

    De började komma i bruk sedan mitten av förra seklet. Effektiviteten hos vissa av deras sorter når 80%. Det finns följande metoder för intervention:

    • Sondering. Metoden involverar sekventiell introduktion i urinledaren genom urinröret hos buken (stavar) med en ökning i diameter. Således uppnås en gradvis expansion av kanalen.
    • Ballongutvidgning. En ballong med taggar sätts in i urinröret. Kontroll över proceduren utförs med hjälp av den radiopaque metoden. Strictureplatsen "expanderas" under tryck. Kontrastmedlet från ballongen fyller urinläkaren.
    • Endotomiya. Denna metod är erkänd som den mest effektiva. Adhesioner och drabbade områden avlägsnas genom laserstrålning, verkan av en elektrisk ström eller en kall kniv.

    Alla endoskopiska operationer fullbordas genom intubation. Röret som ligger i det ungefär ett och en halv månad sätts in i urinledaren. Efter denna period avlägsnas den med ett endoskop genom urinröret.

    laparoskopi

    Operationen utförs vanligtvis under generell anestesi. Läget hos patienten - ligger på sidan. Patienten kan fixa elastiska bandage, ge rätt tilt med rullar. Under operationen kan situationen förändras.

    På buksidan av patientens kropp gör doktorn 4-5 punkter med en diameter som i regel upp till 10 mm. Ibland produceras de av svansbenet. Den första är den största, en endoskop är infogad, ansluten till en videokamera. De återstående portarna är för kirurgiska instrument.

    Genom den första punkteringen injiceras upp till 2 liter gas i kroppshålan. Detta är vanligtvis kolmonoxid, som inte absorberas av vävnader i motsats till syre. Det tjänar till att bättre visualisera och skapa utrymme för kirurgens handlingar.

    Med hjälp av manipulatorer fördelar läkaren en njure och urinledare. Därefter skär den bort alla drabbade områden. Den friska änden av urinledaren förbinder sig med bäckenet. Därefter avlägsnas trocars (instrument för att utföra endoskopiska förfaranden). Härdning är vanligtvis inte nödvändigt. I stället för punkteringar placeras aseptisk förband.

    nefrektomi

    Åtgärden för att avlägsna organet utförs endast som en sista utväg och endast vid ensidig hydronephrosis (lesion av endast vänster eller höger njure). Indikationer för nefrektomi är en stark atrofi hos organvävnaden, nästan fullständig kränkning av dess funktioner, den sista etappen av sjukdomen. Att skydda njurarna är farligt eftersom det kan bli en plats för ackumulering av smittsamma ämnen.

    Avlägsnande av kroppen utförs under generell anestesi. Operationen kan utföras öppet eller laparoskopiskt. Njurarna är separerade från de intilliggande vävnaderna och organen genom den trubbiga metoden. Stora blodkärl och urinbindare är bundna eller klippta (deras lumen är stängd med klämmor), små är koagulerade, förseglade med hjälp av svaga urladdningar av elektrisk ström. Njurpedungen sutureras, varefter organet självt tas bort. Både den öppna och laparoskopiska operationen sys till såret, eftersom punkter med stor diameter (ibland upp till 20 mm) krävs för passage av den borttagna njuren genom dem.

    Funktioner av operationen i barndomen

    Före operationen måste barnet genomgå alla nödvändiga studier för att diagnostisera och identifiera indikationer för operation. För unga barn sätts en kateter in i urinröret under hela preparatperioden. Operationen kan utföras av en nyfödd, de tolererar vanligtvis det bra. Indikationer kan tjäna brott mot urinflödet, detekteras under graviditet eller honung. mödrarsjukhuspersonal, eller resultaten av ultraljud som genomfördes under 1 månad.

    Nephrectomy på grund av vävnadens höga förmåga att regenerera är opraktiskt. De vägrar det om minst 10% av kroppens funktioner bevaras. Den vanligaste öppna operationen, utförd enligt Anderson-Heins metod. Den används huvudsakligen för allmän anestesi.

    Funktionen för barn kan vara moralsk, men de glömmer snabbt alla problem. Minimalt invasiva metoder kan också användas i barndomen - ju äldre barnet är, desto mer bevis för dem. Faren för laparoskopi är skada på närliggande organ, eftersom kirurgen endast ser den kliniska bilden på bildskärmen. I en tidig ålder är direkt visualisering av visionen extremt viktig.

    Barn har högre risk för postoperativa komplikationer än vuxna. Men de senaste åren har det, tack vare noggrann diagnos, antibakteriell behandling och postoperativ hantering, minskat från 30% till 4-8%.

    Återhämtningsperiod

    Under de första 7-10 dagarna efter operationen får patienten droger - antiinflammatorisk, antibiotikum, återställande. Det är nödvändigt att begränsa fysisk aktivitet.

    Efter operationen är det viktigt att minska belastningen på njurarna för att helt återställa sina funktioner. För att göra detta måste du först diet:

    1. Avslag av feta, kryddiga och mycket salta livsmedel;
    2. Ökad mängd färsk frukt och grönsaker i dagligdjuren;
    3. Gränsen för vätskeintag - 2 liter per dag.

    Det är önskvärt att iaktta sådana begränsningar så länge som möjligt - upp till 3 år.

    Postoperativa komplikationer

    De farligaste konsekvenserna är följande:

    • Återfall. Med öppen operation observeras den efterföljande minskningen av urinledaren i 10-18% av fallen, med andra typer av ingrepp - något mindre. Det kräver en upprepningsprocedur.
    • Läckage av urin från såret. Det kan sluta spontant eller kräva att en extra sutur läggs på anastomosen.
    • Inflammation av njurbäckenet. För att förhindra infektion får patienten antibiotika.
    • Sekundär komprimering av urinledaren av njursens parenchyma (löst vävnad) och kränkningar av urinflödet. En sådan komplikation kan kräva installation av en stent (rör). Det avlägsnas efter några veckor.

    Kostnad för drift

    Genomföra plastbäcken och urinleder vid vuxen ålder kan vara kvoten. Doktorandens beslut fattar beslut om att ge patienten rätt att få högteknologisk vård (som regel gäller att ansökningsperioden är 7 dagar). Upp till 18 år utförs operationen i klinikens / sjukhusets riktning. Nephrectomy för indikationer är gratis vid alla åldrar.

    Att utföra operationen för en avgift är patientens beslut. Ibland kan det vara svårt att få en hänvisning till laparoskopisk ingrepp, eller liknande utrustning är inte tillgänglig på patientens bostadsort. Kostnaden för en öppen operation är cirka 70 000 rubel. Laparoskopi kostar 50 000 - 100 000 rubel. Endurologiska ingrepp i privata kliniker utförs vanligtvis inte. Avlägsnandet av en njure utan hänsyn till sjukhusvistelse och diagnostiska tester kostar mellan 15 000 och 30 000 rubel.

    Patientrecensioner

    Operationen för hydronephrosis anses svår, men fortfarande är majoriteten av patienterna och deras släktingar säkra på att det behöver göras. Många skriver om hur smärtan gick, deras hälsotillstånd förbättrades trots den långa återhämtningsperioden. Föräldrar till unga patienter med hydronephrosis oroar sig mest. Barn ibland med svårigheter även utföra förberedande studier och ännu mer så kirurgi.

    Alternativa medicinmetoder är inte efterfrågade bland patienter med hydronephrosis. Det är viktigt! Många säger i sina recensioner att de är ineffektiva, och därför, när man skriver en operation, är det bättre att inte slösa bort dyrbar tid, men att bestämma sig för riktigt bra behandling.

    Kirurgisk ingrepp för hydronephrosis hjälper till att bli av med ett antal obehagliga symptom. Genomförd i barndomen ger det en chans till ett normalt framtida liv. Komplikationer efter det är sällsynta och riskerna är minimala. Därför, med lämpliga indikationer, är det inte nödvändigt att skjuta upp operationen, det är mycket bättre att genast genomgå alla nödvändiga undersökningar och rekommenderade procedurer.

    Kirurgi för njurehydronephrosis

    Verksamheten för njurhydronephrosis ordineras av den behandlande läkaren. Detta är inte det enda sättet att övervinna sjukdomen, men det är det vanligaste och mest effektiva. Hydronephrosis är en sjukdom som påverkar njurskyddet. Resultatet av sjukdomen är ett brott mot utflödet av urin från kroppen, kvarhållande av vätskor och toxiner, utveckling av ödem. Sällan leder hydronephrosis till fullständigt njursvikt.

    Behandling av hydronephrosis utan kirurgi är möjlig. Det består i att utföra läkemedelsterapi genom att minska inflammation och stimulera urinflödet från organet. I närvaro av milda symptom kan den behandlande läkaren begränsa sig till att övervaka patienten och förskriva en diet till honom. Om du behandlar hydronephrosis i tid, kan du undvika operation.

    Indikationer för kirurgisk behandling är:

    1. Överträdelse av urinutflöde;
    2. Utvecklingen av kroniskt njursvikt;
    3. Smärta och inflammation som inte kan elimineras genom medicinering.

    Funktionen vid hydronekros, om den utförs, är endast när minst en av ovanstående punkter detekteras under undersökningen. Den vanligaste metoden för kirurgisk behandling av hydronephrosis är laparoskopisk, men det finns andra tekniker. Valet av den kirurgiska ingreppsmetoden beror helt och hållet på den behandlande läkaren, som bedömer allvarligheten hos patientens tillstånd och historia.

    Kirurgi för hydronephrosis

    Kirurgi för hydronephrosis är en vanlig lösning. Före operation, undersökning och beredning. Det är nödvändigt att skicka en analys av urin, blod, ecg, sanera munhålan, få tillstånd för operationen från terapeuten. Om azotemi visas i blodprovet kan operationen inte utföras förrän indikatorerna är normaliserade. Normalisering uppnås genom hemodialys. Vuxna med hydronephrosis av njuren dräneras före ingripande.

    Pyeloplasti med hydronephrosis är en operation som syftar till att eliminera morfologiska förändringar i njurbäckenet. Plast hydronephrosis utförs genom öppna, endoskopiska eller laparoskopiska kirurgiska behandlingsmetoder.

    Öppna metod

    En funktion av den öppna kirurgiska metoden är tillgång till njuren genom ett snitt som utförs på baksidan av projiceringen av den drabbade njuren. Klippets längd är cirka femton centimeter. Under operationen öppnas njuren, och den drabbade delen avlägsnas tillsammans med bäckenet. Sedan appliceras sutur på njurarna. Se till att sömmen är tätt. Om sömmen har läckage, är det i framtiden möjligt att förekomma fistlar.

    Orgeln kan drabbas av tjocklek, då är operationen komplicerad genom åtkomst till den del som behöver avlägsnas. I det här fallet utför läkaren plastureter och, om så är nödvändigt, i njurens kärl. För att inte bilda en strängning igen sätts ett rör in i urinledaren, vilket skall avlägsnas flera veckor efter det att det kirurgiska fältet har läkning.

    Endoskopiska metoder

    En egenskap hos dessa metoder är åtkomst genom att införa instrumentation genom urinröret. På samma sätt introduceras en kamera under instrumentet, under vilken ingreppet styrs. Fördelen med dessa tekniker är låg invasivitet, varigenom patientens rehabilitering sker flera gånger snabbare.

    Typer av endoskopiska metoder:

    • Ballong dilatation - en teknik som är utformad för att eliminera stenos i urinledaren, som kan bildas som ett resultat av skada eller inflammation i dess väggar. Ballongen introduceras i urinledaren, vilken, efter att ha nått den önskade platsen, expanderar under operativspecialistens kontroll. Således eliminering av stenos. Radiologisk kontroll av expansionen utförs. Sedan tas ballongen bort;
    • Endotomi är en teknik som innefattar laseravlägsnande av den drabbade delen av njurarna. Efter operationen sätts ett rör in i urinledaren under en tid som ska avlägsnas under rehabiliteringsprocessen.
    • Bougienage - proceduren utförs genom ett cystoskop genom vilket en bougé introduceras i urinledaren;
    • Stenting är en teknik där en stent införs i en njure och urinrör, vilket eliminerar förträngning utan snitt av sin egen vävnad.

    Laparoskopisk metod

    Den minimalt invasiva metoden att infoga instrument genom små snitt i projiceringsområdet av njurarna. Denna teknik kräver inte sömnad på grund av storleken på de snitt som gjorts.

    Nephrectomy - fullständigt avlägsnande av njurarna. Denna metod används endast när den skadade vävnaden är för mycket för att njurarna ska fungera vidare. Som regel används den öppna metoden för detta, eftersom kräver en stor snitt.

    Hydronephrosis hos barn

    Hos barn är hydronephrosis vanligare än hos vuxna. Hos barn utförs pyeloplasti oftast med öppen metod. Laparoskopi utförs inte på grund av risken för skador på intilliggande organ. Barn tillgodoser helt avlägsnandet av njurarna om livskraftig vävnad förblir mindre än 10 procent.

    Det händer att hydronephrosis är en medfödd ärftlig sjukdom. Nyfödda utför en operation för att eliminera hydronephrosis, men andelen komplikationer hos spädbarn är högre än hos vuxna.

    Period efter operationen

    Beroende på vilken åtkomst som valts kan den postoperativa perioden ta ett annat antal dagar. Upp till tio dagar efter operationen ska patienten vara på sjukhuset. Sedan släpps han hem. Den första dagen efter operationen är mycket trötthet för patienten, så han behöver ligga ständigt. Inom tre år efter operationen måste du följa en specialdiet.

    Det är moraliskt svårare för ett barn att genomgå en operation, men hans intryck raderas snabbt.
    Efter operation för nyrehydronephrosis rekommenderas en spa behandling.
    I videon beskriver läkaren beteendet i den postoperativa perioden.

    Postoperativa komplikationer

    Efter några kirurgiska ingrepp kan utvecklas komplikationer. Kirurgi för att eliminera njurehydronekros är inget undantag. Möjliga komplikationer:

    Kirurgi för renal hydronephrosis

    Patologi av urinutsöndring längs urinledningskanalerna leder till ackumulering av vätska i njurarna, vilket sträcker membranet i njurbäckenet. Denna funktionsnedsättning kallas hydronephrosis. Det behandlas snabbt, vilket möjliggör ytterligare normalisering av hela urinsystemet. Drogterapi används för att lindra smärta och stoppa processen med inflammation. Operation med hydronephrosis gör att du kan återställa funktionaliteten i urinorganen och förbättra patientens välbefinnande.

    Indikationer för operation

    Barn upplever ofta hydronephrosis. Sjukdomen sprider sig till en njure, i sällsynta fall - till båda. Inaktivitet leder till förstöring av organets vävnader och försämringen av dess funktionalitet. Patienten upplever smärta vid urinering, temperaturen stiger. Ibland finns blod i blodet i urinen. Kirurgisk ingrepp i hydronephrosis ökar chansen att bevara njurarna och återställa dess funktioner. Avlägsnande av orgeln är extremt sällsynt.

    Processen för utveckling av hydronekros förlängd omfattar flera steg. Operationen utförs på andra, tredje etappen av sjukdomsutvecklingen.

    Indikationer för operation är som följer:

    • stört urinflöde;
    • kroniskt njursvikt;
    • inflammation i njuren;
    • organets funktionella patologi.

    Symtomatiken hos sjukdomen är annorlunda och beror på utvecklingsstadiet. Vid en patient i det första steget förändras urinprocessen: frekvent uppmaning att gå på toaletten, men en liten mängd vätska frigörs. Med tömningen av blåsan förekommer inte tillfredsställelse. Det andra steget kännetecknas av tråkig smärta och tyngd i ländryggsregionen. I det tredje steget ökar smärtan, blod syns i urinen.

    utbildning

    På förberedande stadium utförs undersökningar som syftar till att bedöma njurarnas, urinledarens struktur och deras funktionella potential. Patienten testas, röntgenstrålar, ett EKG.

    Omedelbart före operationen äter patienten mat i flytande form, dines senast kl. 18.00, tar laxermedel. Drick inte eller äta till operationen.

    Kirurgisk ingrepp utförs under generell anestesi. Om en patient har njurinsufficiens tas en uppsättning åtgärder för att rensa kvävebaserna i blodet. Signifikant azotemi elimineras genom hemodialys: blod tas från blodbanan, rengjord av en artificiell njureapparat, infunderad i samma kanal. Med måttlig azotemi rengörs blod genom peritonealdialys.

    Varning! Före operationen installeras en dräneringsanordning ibland för att frigöra njurbäckenet från vätskan, vilket bidrar till urinflödet från den drabbade njuren.

    Typer av operationer

    Svårighetsgraden av tillståndet, graden av utveckling av hydronekros, faktorer som framkallar problem med urinflödet bestämmer typen av kirurgisk behandling. Kirurgiska metoder är följande:

    1. Outdoor. Vävnader dissekeras med en skalpell.
    2. Laparoskopisk. Instrumentationsanordningar introduceras i hudens punktering av små storlekar. Kirurgen övervakar framstegen i operationen på displayen.
    3. Endourological. Vävnader dissekeras inte. Ett endoskop sätts in genom urinröret. Läkaren kontrollerar situationen med hjälp av ultraljud, röntgenapparater.

    Varning! Destruktion av njurparenkymen, organets brutna funktionella patologi - indikationer på nefrektomi (fullständigt avlägsnande av organet).

    Öppen drift

    Öppet ingrepp utförs under generell anestesi. Patienten läggs på sin sida eller baksida. Kirurgen tar bort urinen från njurarna till urinledaren genom att utsätta det nedre segmentet av orgeln. De förstorade delarna av njurskyddet trunkeras, de normala ändarna är anslutna. Tightness kontrolleras - urin droppar eller inte.

    Situationen kan vara komplicerad av bäckenet i njurarna. Med detta arrangemang sutureras urinarens normala kant i njurarna.

    Läkaren lämnar en kateter genom vilken det är lätt att övervaka processen med urinering. Han avlägsnas den andra dagen efter operationen. I urinledaren kan det vara ett rör som förhindrar sin sekundära sammandragning. Den avlägsnas efter 2-3 veckor.

    endoskopi

    Medicinska instrument och en kamera för denna typ av operation sätts in genom urinröret. Rehabilitering efter operationen går flera gånger snabbare: de yttre integriteten och mjukvävnaden skadas inte av en skalpell.

    Den endoskopiska metoden möjliggör:

    1. Ballongutvidgning, det vill säga för att eliminera förträngningen i urinledaren, som härrör från skada eller inflammation. En kateter med en ballong införs i de drabbade områdena i urinledaren, här är det svullnad och minutfixering. Denna plast ureter möjliggör expansion.
    2. Endotomiyu. Ohälsosam vävnad avlägsnas med ett laserinstrument eller en elektrisk chock. En kateter insatt i urinledaren avlägsnas efter 30-45 dagar.
    3. Sondering. Den smalare urinrätten korrigeras med hjälp av en speciell fast stång - sparkel.
    4. Stentning. Ett speciellt elastiskt rör monteras längs hela urinledarens längd. Den ena änden går till njuren, den andra till blåsan. Stenten används vid en liten minskning av urinledaren.

    laparoskopi

    Kirurgen gör snitt av liten diameter i buken, tillbaka, på patientens sida. Genom ett snitt i bukhålan introduceras en kamera och en belysningsanordning genom andra medicinska instrument. Magehålan är fylld med gas för att öka arbetsutrymmet. Delar med förstorat bäcken skärs, urinledaren förenar njurarna.

    nefrektomi

    Njurarna avlägsnas helt. Förfarandet utförs med omfattande döende av njurvävnaden, en signifikant kränkning av kroppens prestanda. Kroppen avlägsnas på grund av att den utvecklar patogen mikroflora. Nephrectomy är ordinerad för en helt frisk andra njure, som fortsätter att fungera för två. Njurarna avlägsnas genom öppen kirurgi eller laparoskopi.

    Hydronephrosis hos små barn

    Medfödd hydronephrosis hos barn upptäcks vid födseln på sjukhuset eller med en ultraljud vid en månads ålder. Sjukdomen behandlas snabbt genom metoden för öppen kirurgi. Den laparoskopiska metoden är oacceptabel, eftersom risken för skador på intilliggande organ är hög. En liten kateter införs före operationen.

    Det är svårt att skilja mellan det utvidgade urinvägarna, vilket kräver kirurgisk behandling och patologi utan att hota njurarnas funktion. Med en smalare urinledare används pyeloplastik.

    Det finns flera typer av pyeloplastikbarn:

    • full dissektion
    • "Patchwork" -metod.

    Med fullständig dissektion utförs Andersen-Heins-operationen: det pyeluretiska segmentet avlägsnas, den höga ureterns urladdning korrigeras, pelvisets storlek minskar, den långsträckta och bräckliga delen av urinledaren rätas ut. "Patch" -metod baserad på skapandet av en V-formad flik.

    Rehabiliteringsperiod

    Tidig behandling ger snabb återhämtning. Patienten tillbringar den första perioden av rehabilitering i operationsavdelningen: Det operativa såret behandlas dagligen, förbandet ändras efter behov. Sjukhusisering tar 5-10 dagar (allt beror på operatörens tillstånd). I den postoperativa perioden krävdes en kurs av smärtstillande medel och antibakteriella läkemedel.

    Fysisk aktivitet är kontraindicerad: njurarna måste helt återställa sina funktioner. Förbud gäller för kosten. Du kan inte äta i 2-3 år:

    • feta, kryddiga livsmedel;
    • gott om grönsaker, frukt;
    • drick mer än 2 liter vätska per dag.

    Drift med hydronephrosis låter dig rädda njurarna. Det utförs av flera metoder: öppen, endoskopisk, laparoskopisk. I sällsynta fall tillgripa nefrektomi (fullständigt avlägsnande av organet). Kirurgiskt ingrepp görs hos barn med en signifikant störning av njurarnas funktion.