logo

Kryptorchidism hos ungdomar

Cryptorchidism bör definieras som den permanenta platsen för en eller båda testiklarna utanför pungen, som inte helt kan reduceras till pungen för hand. Som det följer av definitionen, gäller inte så kallad falsk kryptorchidism eller pseudokryptorism eller kontraktil testikelns tillstånd när testiklarna går upp till den nedre delen av inguinalkanalen eller till utgången från det på grund av sammandragning av cremasteriska muskler, inte på denna patologi.

Tydligen är en av de första detaljerade beskrivningarna av kryptorchidism som en anomali av den manliga gonaden arbetet av den ryska forskaren M. I. Shein (1757).

Det första försöket till kirurgisk behandling av kryptorchidism hör till N. Rosenmerkel (1820). I slutet av 1800-talet beskrivs isolerade fall av framgångsrik kirurgisk nedkomst av testiklarna. 1894 tillämpade den engelske kirurgen G. Keetley framgångsrikt tekniken för tillfällig fixering av den nedstigna testikeln till lårets hud; Denna princip används i stor utsträckning idag. Efter upptäckten av gonadotropiner 1927 och detektering av gonadotropisk aktivitet hos urin hos gravida kvinnor (mänsklig korionisk gonadotropin) sedan början av 30-talet av vårt århundrade har läkemedelskorrigeringen av kryptorchism blivit utbredd.

Testikelns härkomst börjar vid 6: e-7: e månaden av intrauterin utveckling, och i slutet av den 8: e månaden är de som regel redan i pungen. Bland fullfristiga nyfödda pojkar är frekvensen av kryptorchidism 2-4% och i för tidiga barn, enligt olika författare, 9-30%. I djupt preterm, född med en kroppsvikt av högst 1500 g, är kryptorchidismens frekvens 65%. Det anses vara normalt att sänka testiklarna i heltidsfödda barn under de första 6 veckorna efter födseln och i förtid under de första 3 månaderna av postnatalt liv. Följaktligen är andelen av denna patologi bland åriga pojkar redan signifikant lägre (0,8-1,8).

Efter ett års ålder uppstår testikelns nedkomst inte. Under perioden med sexuell utveckling är frekvensen för detektering av kryptorchidism fortfarande något minskad. Kanske beror det på det faktum att testen som ett resultat av aktiveringen av hypofysen i gonadotropinerna under puberteten sjunker självständigt. Vissa forskare tror emellertid att i denna ålder finns det bara en fixering i testiklarnas skrot i de pojkar som hade utdragbara gonader och cryptorchidism misstänktes.

Att bestämma frekvensen av olika varianter av frånvaro av testiklar (eller testiklar) i pungen enligt uppgifterna om primärt tilltalande förmåga är det kanske mest rimligt att ge data som sammanfattar totalt cirka 40 000 observationer. Abdominal kryptorchidism var 18%, inguinal - 43%, falskt - 25%, ektopi (alla arter) - 11%, aplachia (anorchia) - 3%. Enligt dessa studier förekommer bilateral kryptorchidism i 30%, ensidig - i 70% av fallen. Unilateral undescension gäller ofta rätt testikel.

Etiologi och patogenes. Testiklarnas nedkomst i pungen uppträder under tredje trimestern av perioden med intrauterin utveckling. Fysiologin för denna process innebär givetvis korrekt bestämning av kön med lämplig differentiering av gonaderna och inre könsorganen, vilket bestäms av sexkromosomerna. Dessutom kan mekaniska faktorer identifieras: intra-abdominaltryck, inflytande av den neuromuskulära apparaten i inguinalområdet, atrofi och förkortning av ingreppsslangen. Det är oerhört viktigt att hormonella faktorer påverkar fostrets del (fosterhypofysgonadotropiner, testikulära androgener) och hos moderorganismen (placenta gonadotropiner). Man tror att dessa hormoner inte bara bidrar till den korrekta differentieringen av könsorganet enligt manlig typ utan också till en viss lossning av vävnaden i inguinalskrotbandet.

Alla orsaker till en överträdelse av processen att sänka testiklarna i pungen kan grupperas i tre grupper: 1) endokrina störningar (hypotalamus-hypofysen i fostret, otillräckliga modergonadotropiner under prenatalperiodens sista trimester, defekt av testosteronsyntes av fostrets testiklar); 2) genetiska störningar (kryptorchidism i Klinefelter syndrom, Lawrence-Moon-Bardé-Beadle syndrom, Prader-Willi syndrom, manlig version av Turners syndrom); 3) anatomiska (mekaniska) hinder: smal inguinskanal, förkortade spermatiska kärl, underutveckling av spermatkabeln.

Några orsaker till kryptorchidism som kan hänföras till mekanisk kan anses vara i stort sett hormonellt bestämd, eftersom både tillväxten av spermatkabeln och bildandet av elementen i inguinalkanalen påverkas av gonadotropa och androgena hormoner. Vissa forskare tror att de flesta fall av ensidig kryptorchidism är en följd av det anatomiska hindret för testikelns härkomst, men denna uppfattning avvisas av CGs frekventa effektivitet för att minska sådana gonader.

Således kan uppfattningen av den ledande rollen för endokrina störningar vid förekomsten av kryptorchidism betraktas som motiverad. Studier av tillståndet för det hypotalamiska hypofys-gonadsystemet hos pojkar med olika former av kryptorchidism vid olika åldrar är ganska många [T. L. Kuraeva, 1979; Skorodok LM, 1981; Anoussakis S., 1978; Canlorbe, R., 1974; Pajfer J., 1978; Sizonenko P., 1973] och tvetydig. I de flesta av observationerna konstaterar vissa överträdelser av hormonstatusen, har vissa forskare noterat fall av frånvaro av hormonella abnormiteter hos patienterna i både före pubertet och ibland pubertalsår. Detta indikerar tydligen heterogeniteten hos de patogenetiska mekanismerna hos denna sjukdom.

Ett viktigt bidrag till utvecklingen av detta problem gjordes av T. L. Kuraeva (1979), en anställd i IEEiHG Children's Clinic vid Akademin för medicinska vetenskaper i Sovjetunionen. Så visade hon att i alla pojkar med kryptorchidism blir testnivåens basala nivå efter 10 år naturligtvis lägre än medelåldern. Ökningen av serumtestosteronnivåer hos dessa patienter i ungdomar är också otillräcklig, även om många ungdomar med oscenerade testiklar verkar ha spontana tecken på puberteten.

Signifikant minskad reservkapacitet hos oscenerade testiklar uppenbarades också vid genomförande av ett test med kronisk hepatit. En otillräcklig ökning av testosteronnivån efter stimulering av kronisk hepatit noterades hos pojkar med kryptorchidism från de första åren av livet. Vid tonåren ökade frekvensen av dessa sjukdomar och var som regel särskilt märkbar i bukformen av kryptorchidism.

Data om hypofysens gonadotropa funktion hos patienter med kryptorchidism visade sig vara mycket polymorfa. LH-nivån reducerades i 1 /3 fall ökade i nästan hälften av observationerna och endast i 1 /4 fall - inom åldersnorm. Förhöjda nivåer av LH i blodet kan förklaras av minskad testosteronnivå hos sådana patienter (genomförande av återkopplingsmekanismen) och författaren förklarar fall av minskad utsöndring av LH genom nedsatt funktion av hypotalamus-hypofyskomplexet. Innehållet av FSH i blodet hos patienter med kryptorchidism reduceras ofta.

Studier av oscenerad testikelvävnadsvisning [Hafez E., 1980] som förändras i spermatogena epitel och germinativa celler börjar vid 2-3 år och i puberteten blir dessa sjukdomar så uttalade att patienterna ofta är infertila trots det efterföljande operativa och läkemedelsinducerade behandling. Patofysiologin för degenerativa förändringar i oscenerade testiklar är ungefär som följer. Överträdelse av temperaturregimen i kombination med konstant mekaniskt trauma (tarmslingor i bukform eller muskel-aponeurotiskt läkemedel i den inguinala formen av kryptorchidism) hämmar metaboliska processer vid växande gonader. Eftersom kryptorchidismens tropiska stimulering av LH och FSH ofta förändras har detta hela komplex av faktorer en skadlig effekt på testens fysiologiska utveckling.

Den kliniska bilden. Stor betydelse för diagnosen är grundlig inspektion och villkor för sitt beteende. Inspect and palpate ljumsområdet måste vara i ett ganska varmt rum och varma händer. Dessutom bör barnet få tid att slappna av, vänja sig vid situationen. Annars kan du inte avslöja testiklarna i pungen med falsk kryptorchidism. Enligt uppgifterna om primärt överklagande är frekvensen av falsk kryptorchidism mycket hög och uppgår till ca 20-50%. Detta understryker behovet av noggrann bimanuell forskning.

I detta avseende är det lättare att inspektera nyfödda, eftersom deras cremasteriska reflex reduceras och det subkutana fettet i ljumskområdet är knappt utvecklat. Ibland (speciellt hos pojkar 5-10 år) hjälper tryck på fingret på lårbensartären i området av korsningen med inguinalkanalen. Med falsk kryptorchidism kommer testikelen att släppas in i pungen.

Villkoren för de yttre könsorganen kan vara olika. Skrotumet är ofta underutvecklat, tucked till perineum. Med ensidig kryptorchidism reduceras den från den sida där testikeln inte sjönk. Om det med klagomål om frånvaro av testiklar i pungen är det väl utvecklat, är kryptorchidism sannolikt felaktigt. Penisens tillstånd varierar från en skarp underutveckling till full överensstämmelse med åldersnorm. Ibland märkt hypospadier.

Under den primära behandlingen av en tonåring med klagomål om frånvaro av testiklar i pungen indikerar de graden av utveckling av sekundära sexuella egenskaper och deras överensstämmelse med åldersnorm. Inte mindre än hälften av ungdomar med kryptorchidism fördröjer utseendet av sekundära sexuella egenskaper. Störning av testikel prolaps kombineras ofta med anomalier av sexuell utveckling, fetma, dysplastiska symptom och medfödda deformiteter.

Diagnos och differentialdiagnos. Diagnosen är gjord på grundval av kliniska data. Vid den första behandlingen av huvudklagomålet om frånvaro av testiklar i pungen har differentialdiagnosen följande huvudriktningar: separation av falsk kryptorchism och inguinal retention; separation av inguinal retention och inguinal ektopi; differentiering av bukformen av kryptorchidism och anorchia.

Till skillnad från sann pseudokryptorchism är tillfredsställande utveckling av pungen och möjligheten till bimanuella nedkomst av testiklarna från inguinalkanalerna karakteristiska. Falsk kryptorchidism har en anamnesisk särdrag: Primär behandling vid en ålder av mer än 5 år, eftersom i de nyfödda testiklarna, enligt föräldrarna, detekterades i pungen.

I motsats till inguinal retention kännetecknas inguinal ektopi av förmågan att flytta testikeln under palpation av inguinalområdet i två ömsesidigt vinkelräta riktningar, medan gonaden kan bestämmas av ögat.

Det är mycket viktigt att preoperativ separation av testiklarnas bukretention och deras fullständiga frånvaro (anorchism). Det finns inga tydliga kliniska skillnadstecken på dessa två tillstånd hos pojkar av åldern före puberteten, men i anorchia är penis säkert mer eller mindre underutvecklad. Detta symptom är inte patognomoniskt och kan inte tjäna som en absolut guide eftersom i penisformens bukform är det också underutveckling av penis. I sådana fall kan en hormonell undersökning på ett tillförlitligt sätt fastställa närvaro (eller frånvaro) av funktionellt aktiva testiklar. Normala nivåer av LH och FSH i blodet samt en signifikant ökning av serumtestosteron jämfört med basnivåerna efter stimulering av CG, bekräftar förekomsten av en fullständig testikelvävnad och blir en indikation för en grundlig kirurgisk revision. I motsats härtill indikerar en ökad basal nivå av gonadotropiner i kombination med en negativ reaktion av testosteron till administrering av CG frånvaron av testiklar.

Det är nödvändigt att fastställa förekomst eller frånvaro av testiklar i enlighet med utsöndringsdynamiken för 17-KC med och efter hCG med försiktighet, eftersom den totala utsöndringen av 17-KC inte bara består av hormonmetaboliter av gonaderna (den initiala nivån på 17-KS hos barn bestäms oftast av binjuraktivitet). Endast med en 3-4-faldig ökning av nivån av dessa metaboliter i daglig urin kan man tala om förekomsten av testiklar i bukhålan med viss sannolikhet.

Vissa författare rekommenderar provbehandling av kronisk hepatit C om hormonprovning inte är möjlig. Frånvaron efter 2 kurser av eventuella tecken på androgenisering (pigmentering, rodnad i pungen och penis, en liten ökning i penis, utseende av erektioner) gör att du kan tala med självförtroende om anorchism.

Pneumopelviografi har blivit ganska utbredd. Det är speciellt lämpligt att genomföra denna studie hos äldre barn, i vilka gonaderna på röntgenbilder är mer synliga. Närmande gonaden kommer emellertid inte att synas på röntgenbilden, eftersom den kommer att täckas av skelettet av bäckenbenen.

Under de senaste åren har icke-invasiva metoder för diagnostisering av oscillerade testiklar införts. När inguinalformen i tveksamma fall kan du använda ultraljud. Det finns rapporter om hög diagnostisk informativitet av radionuklidmetoden och beräknad tomografi i form av bukretention, rekommenderar även laparoskopi som en lågt traumatisk informativ diagnostisk metod.

Behandling. Behandling bör riktas mot testets fysiologiska prepubertal prolapse i pungen. Detta skapar förutsättningar för normala mognad av bakteriecellerna och potentiell fertilitet. Avlägsnandet av testikeln i pungen skapar optimala förhållanden för att observera det när det gäller eventuell återfödning. Det psykologiska obehag och kosmetiska defekter som orsakas av "tomma" pungen elimineras. Av stor betydelse är valet av ålder för behandling av kryptorchidism. För närvarande pratar några kirurger, barnläkare, endokrinologer om behovet av aktiv ingrepp vid 2-3 års ålder, i motsats till tidigare idéer om genomförbarheten av behandling under 10-11 år eller senare rekommendationer om operation i 5-7 år. Denna uppfattning är baserad på de data som degenerativa förändringar hos odödade gonader redan upptäcks vid 2 års ålder. Men anhängare av senare kirurgisk behandling hävdar att kirurgi hos barn yngre än 3 år inte ger en högre andel av efterföljande fertilitet, och sannolikheten för postoperativ testikelhypoplasi vid denna ålder är högre. Således finns det inga exakta och allmänt erkända termer för behandling av kryptorchidism. Det är emellertid ingen tvekan om att behandlingar i okomplicerade fall ska utföras inom intervallet 2 till 6-7 år. Villkoren för konservativ och operativ behandling av kryptorchidism enligt rekommendationerna från Världshälsoorganisationen är följande: Narkotikabehandling bör utföras vid 6 månaders ålder - 2 år, och om misslyckad indikeras kirurgisk minskning på 2-3 år. Ett sådant system har emellertid ännu inte blivit utbrett, varken i vårt land eller utomlands.

Den huvudsakliga metoden för konservativ behandling är introduktionen av CG-kurs. Även om det antas att ensidig kryptorchidism orsakas av ett mekaniskt hinder och därför inte är mottagligt för medicinsk behandling, är användningen av CG i sådana varianter av inguinal kryptorchidism också ofta effektiv. Indikationer för användning: bilateral retention patientens före pubertetsålder låga nivåer av gonadotropiner i blodet. Behandlingsregimen är som följer: 300-500 IE av läkemedlet administreras två gånger i veckan till barn från 2 till 5 år; 6-10 år - 750-1000 U, 2 gånger i veckan, 11-15 år - 1500 U, 2 gånger i veckan. 10 injektioner ordineras för behandling. Kursen upprepas efter 1 1 /2-2 månader Intervallet mellan kurser görs på grund av att bevisningen av antikroppar mot CG har bevisats. Upprepade kurser utförs när den kliniska effekten är otvivelaktig men otillräcklig.

Antalet fall av framgångsrika nedkomst av testiklarna som ett resultat av läkemedelsbehandling, varierar kraftigt, med olika medelvärden på 40%, beroende på olika författare. Med ensidig kryptorchidism är effektiviteten cirka 30%, med dubbelsidig - 40-45%. Vid bukretention är fullständig utelämning noterad i högst 5% av fallen. Kirurgisk behandling ska inte skjutas upp om det finns en samtidig bråck eller testikelvridning, liksom en uppenbar testikelektactomi. Dessutom är indikationen för operation det misslyckade med ett konservativt "försök att sänka testiklarna.

Statistiken indikerar att testiklarna i den första operationen för kryptorchidism finns hos cirka 80% av patienterna. Å ena sidan indikerar detta huruvida den hormonella bekräftelsen av testiklarna hos en patient är lämplig (om palpation är omöjlig) och å andra sidan indikerar svårigheten att hitta testiklarna i bukhålan även för en erfaren kirurg. Bekräftelse av anorchism (eller monorchism) vid operationen är detektering av blindtändande frökärl.

Under de senaste åren har ett antal meddelanden [Illig R., 1977; Narr J. et al., 1977, 1978] på framgångsrik användning av ett syntetiskt gonadotropinfrisättande hormonläkemedel för behandling av kryptorchidism (en kryptokurr från Hoechst, Tyskland). Effektiviteten hos en sådan konservativ behandling skiljer dock inte signifikant från samma indikator för behandling av kronisk hepatit och genomsnitt 40-50%.

Prognos. I varje fall av kryptorchidism är prognosen för fertilitet och risken för oscenerad testikel viktigast. Med tidig behandling motsvarar den ungefärliga fertilitetsprognosen enligt statistiska data 30-75% för bilateral kryptorchidism och 70-90% för ensidig kryptorchidism. Hos barn som behandlas för oscenerade gonader vid 7 års ålder är fertilitetsprognosen inte mer än 25%.

Det är anmärkningsvärt att i de biopsiprover som tagits under driften av dess nedstigning i pungen, avslöjades förändringar [Hadzise-limovic F., 1977] i 30-100% av fallen (minskning av tubulumenet, interstitiell fibros, minskning av antalet spermatogonier). I fall av ensidig kryptorchidism avslöjar en histologisk undersökning av ett biopsiprov av en testikel från födseln ("frisk") avvikelser i 20% av fallen. I fall av odiagnostiserad eller obehandlad bukcryptorchidism är sannolikheten för malign gonadal degenerering hos ungdomar 15 år och äldre ca 6% [Martin S., 1975].

När kommer testiklar ner i barn och är kirurgi nödvändig för kryptorchidism hos pojkar?

Födelsen av en bebis är en glad händelse för föräldrar, men i vissa fall överskuggas det av medfödda sjukdomar hos nyfödda. En av dessa sjukdomar hos pojkar är kryptorchidism. Detta är en patologi där ett barn har en eller två testiklar som inte fallit ner i pungen. De ligger i ljummen eller i buken.

För att eliminera anomali krävs en operation där kirurgen sänker testikeln och fixerar den i pungen. Om du lämnar kryptorchidism utan uppmärksamhet kan sjukdomen leda till hormonella störningar, infertilitet eller bildandet av en malign tumör.

Behandlingen av kryptorchidism kräver nästan alltid kirurgi

När har pojkar testiklar?

Utvecklingen av testiklarna är en intrauterin process. De befinner sig i fostret i bukhålan till de sista veckorna av graviditeten. Före födseln under hormonet testosteron verkar testiklarna direkt i pungen.

I vissa fall är skrotan hos nyfödda tomma eller halvt tomma. I regel förekommer detta hos barn som fötts i förtid. För de flesta av dem är processen för sänkning färdigställd inom 12 månader, men hos 20 procent av pojkarna diagnostiserar läkare bilateral eller ensidig kryptorchidism.

Vad är kryptorchidism?

På grekiska betyder kryptorchism "dold testikel". Denna utvecklingsanomali hos könsorganen diagnostiseras hos pojkar vid födseln, kännetecknad av det faktum att en eller båda testiklarna inte faller ner i säcken. Termen "testikelnedkomst" används ofta vid diagnos. Monorchism är en patologi, åtföljd av den fullständiga frånvaron av en av testiklarna.

Under kryptorchidism ligger testiklarna i bukhålan, vilket leder till en överträdelse av temperaturregimen hos barnets reproduktionssystem. Med konstant överhettning utvecklas testiklarna felaktigt, vilket bidrar till framväxten av problem med styrka eller cancer.

Typer av sjukdom

Det finns tre typer av kryptorchidism, som skiljer sig från lokalisering av testiklarna: sant, falskt och ektopi.

Sann Cryptorchidism

Hos spädbarn finns en oscillerad testikel i ljummen eller buken. För att bestämma testikelns placering är det inte nödvändigt med speciella diagnostyper, det bestäms enkelt av palpation med tryck i ljumskområdet. Om testikeln sätts in i bäckenet är det omöjligt att bestämma vid beröring. I det här fallet kommer den mest informativa metoden att vara ultraljud. Åsikten att testiklarna kan brista är fel.

Falsk kryptorchidism

Falsk kryptorchidism kännetecknas av att testikeln periodiskt faller ned i skrotan, medan den upptar den rätta positionen, samma som hos barn med normal fysiologisk utveckling. Denna process beror på det faktum att musklerna ansvarar för att höja barnets testikel, från tid till annan spänd. Orsaken kan vara en stark stress eller hypotermi hos kroppen.

Denna form av sjukdomen observeras hos pojkar under 5 år. Det är inte nödvändigt att behandla denna patologi, eftersom testikeln själv stiger upp och blir fixerad i pungen. Vid puberteten hos ungdomar försvinner falsk kryptorchidism helt.

ectopia

Ektopi skiljer sig från andra typer av patologi eftersom det förekommer i fostret under fosterutveckling. Testiklarna faller inte ner i saken, men slutar i bukhålan, låret eller ljummen. Som praktiken visar testikeln att kunna stiga igen. I de flesta fall beror detta på trauma, men den onormala utvecklingen av spermatkabeln kan också bidra till testikelns nedkomst i buken eller inguinshålan.

Skill mellan bilateral och ensidig kryptorchidism. I det första fallet går pojkarna inte ner både testiklarna, och i den andra - bara en. Unilateral kryptorchidism är vänsterhänt och högerhänt.

Symtom och orsaker till patologi

Kryptorchidism i förskolebarn har ofta inga uttalade symptom. Ibland klagar barn med patologi på smärta i underlivet eller ljummen. Symptom på sjukdomen börjar manifestera hos ungdomar och förvärras av närvaron av samtidiga faktorer, såsom sexuell upphetsning, förstoppning och muskelspänningar.

Hittills har huvudorsaken till förekomsten av denna patologi inte bestämts exakt, men ett antal faktorer är kända som framkallar sjukdomens utseende. Dessa inkluderar:

  • Ärftlig predisposition till kromosomala abnormiteter, såsom Downs syndrom eller Klinefelter, nedsatt peritoneal utveckling (vi rekommenderar att läsa: vilka tecken har Downs syndrom hos nyfödda?).
  • Hormonal obalans. I testiklarna finns en process där det chorioniska gonadotropinet i moderns blod stimulerar Leydig-celler, på vilka testikelns nedkomst i skrotan beror. Brist på hormon leder till störningar i mekanismen och utseendet på dystrofa fenomen i testiklarna. De kan bidra till utvecklingen av autoimmuna reaktioner. Kryptorchidism hos fostret kan resultera i ett övertagande östrogen eller dysfunktion i hypofysen.
  • Ineffektiv hormonell stimulering på grund av den reducerade känsligheten hos Leydig-celler.
  • Sjukdomar hos moderen under graviditeten. Toxoplasmos, diabetes mellitus, influensa, dysfunktion i sköldkörteln anses vara särskilt farliga för fostret.
Risken för utvecklingen av kryptorchidism är de barn vars mor drabbade olika sjukdomar under graviditeten

I vissa fall uppstår kryptorchidism på grund av förekomsten av anatomiska störningar vid fosterutveckling:

  • omogna spermatiska ledningar eller testikulära ledband
  • nezaroshy-processen i bukhinnan;
  • bråck i ljumsområdet (vi rekommenderar att du läser: Vad är en inguinal bråck hos barn och hur behandlas det?);
  • inskränkning av inguinalkanalen eller fibros av dess vävnader;
  • fusion av testikulärt ligament eller dess fullständiga frånvaro.

Konservativ terapi för oscenerade testiklar

Konservativ behandling av patologi innebär användning av hormonella droger. Behandling kan börja hos sex månader gamla barn. Denna typ av terapi visar goda resultat i bilateral kryptorchidism, en falsk form av sjukdomen, med en nära placering av testiklarna nära pungen när de kan bestämmas av palpation.

Ett av hormonerna som används vid konservativ terapi är humant korionisk gonadotropin. Läkemedelsbehandling tar cirka 5 månader. Det används sällan, som i de flesta fall är det ineffektivt och har ett stort antal biverkningar.

När du använder hormonella droger i behandlingen av pojkens kropp får du rätt mängd könshormoner, vilket påverkar testikelns nedkomst i väskan. Vid högre doser är en signifikant ökning av skrot, prostatakörtel och penis möjlig. Efter behandling försvinner biverkningarna.

Kirurgisk ingrepp

Om konservativ behandling inte har medfört de förväntade resultaten är det nödvändigt att tillgripa kirurgisk metod. Kirurgi att släppa testiklar i pungen kallas orchippexy.

Andrologernas åsikter om hur många år barnet behöver utföra operationen är uppdelade. Vissa experter insisterar på kirurgisk ingrepp i en tidig ålder, när barnet är under två år och har inte desquamated testikelvävnaden. Andra tror att i fyraåriga pojkar cirkulerar blodet i testikeln intensivt, så dess rörelse och fixering blir mer framgångsrik.

Hur är operationen?

Efter diagnosen pojkens patologi ordineras patienten en kirurgisk operation som har två sorter: öppen och laparoskopisk. Öppet utförs när testen detekteras av palpation. För proceduren använder kirurgen mikrokirurgiska anordningar.

En öppen operation utförs i följande ordning:

  • I ljumskområdet är ett snitt gjort inte längre än två centimeter.
  • Placeringen av den undescended testikeln i inguinalkanalen bestäms. Om testen är atrofierad, avlägsnas den.
  • Skrotumet skärs på den plats där den defekta testikeln ska ligga.
  • Testikeln sänks ner i pungen och fixeras i rätt läge.
  • På skärplatserna sys.

Laparoskopisk kirurgi ordineras om testikeln inte detekteras genom beröring. För proceduren med ett laparoskop, som införs i ljummen genom barnets navel. Med hjälp, undersöker bukhålan och patologi elimineras. Foto och video av sådan verksamhet i stora mängder är representerade i nätverket. Svårigheter kan inträffa under proceduren om spermatkabeln inte är tillräckligt långsträckt eller riktad in i inguinalkanalen. I sådana fall är förfarandet antingen uppskjutet i 6 månader, eller en öppen operation är planerad.

Återhämtning efter operation och nödvändiga förfaranden

I de flesta fall tolereras kirurgisk behandling av pojkarna. Den maximala vistelsen på sjukhuset överstiger inte 7 dagar, oftast laddas barnet hem två dagar efter operationen.

Operationen för korrigering av kryptorchidism överförs enkelt, och barnet återställs snabbt

Med ett gynnsamt resultat av operationen utförs en andra undersökning av en specialist efter 20 dagar. Under rehabilitering bör barnets motoraktivitet vara begränsad. Läkaren kan ordinera suspensionen. Övervakning av en särskild diet till barnet efter proceduren är inte nödvändig.

Konsekvenserna av kryptorchidism i avsaknad av behandling

Om, när en patologi detekteras, tvivlar föräldrarna om det är värt att göra operationen eller fördröja den med en drogbehandling, kan sjukdomen leda till regenerering av testiklarna eller nekros. Om barnets testiklar inte sänks och sjukdomen försummas, är borttagningen oundviklig. Läkare i detta fall kan erbjuda en donor-testikeltransplantation eller en kosmetisk kirurgi för att införa ett artificiellt implantat.

Vandrande testiklar utvecklas med abnormiteter, vilket leder till störning av bildandet av spermatozoa och senare till infertilitet. Att känna till den ålder där barnen bildar reproduktionssystemet kan man se om testiklarna har fallit ner. Om detta inte sker måste du kontakta din läkare så snart som möjligt.

Kryptorchidism hos barn

Barnens reproduktiva hälsa bör tas hand om även när han ligger i sängen och blåser bubblor. Annars kan du aldrig bli mormor. Ett av de allvarligaste hot mot pojkens hälsa är kryptorchidism. I den här artikeln kommer vi att berätta vad det är, hur man känner igen en sådan patologi i ett barn och hur man behandlar det.

Vad är det

Cryptorchidism är underskottets utsprång i pungen. I detta fall kan testikeln vara lokaliserad någonstans nära den plats där den ska vara normal, till exempel i bukhinnan eller inguinalzonen, huvudsakligen i ingreinsområdet. Ibland avviker gonaderna från pojkar i allmänhet från kursen och lämnar inguinalkanalen, som återstår subkutant i låret, puben och perineum.

En sådan medfödd patologi finns ganska sällan hos friska och heltidsbehandlade barn - endast i 3-4% av fallen. Men hos prematura barn ökar frekvensen av kryptorchidism till 25-30%.

Om barnet inte är fullt moget och dess födelsevikt är cirka 1 kilo, så kommer läkarna att få veta att det har nästan 100% sannolikhet för kryptorchidism. I mer än hälften av faktana kan en "sträng" testikel känas genom huden. Ibland kan det emellertid inte göras, eftersom det finns en medfödd utvecklingsanomali - den fullständiga frånvaron av en eller två sexuella körtlar i ett barn.

Orsaker och förekomstmekanism

Du borde veta att ett manligt embryo alltid har tillfällig kryptorchidism. Med andra ord, hos pojkar, bildar testiklarna inte i pungen.

De läggs och växer mycket högre - i bukhålan i njureområdet. Under den sjätte veckan av graviditeten kommer könkörtlarna, som då kommer att tilldelas många av de viktigaste funktionerna för män, avgå på en resa till deras naturliga livsmiljö.

De börjar sjunka, flytta smidigt och gradvis ner till pungen. Från bäckenet till pungen faller de vanligtvis vid 28-30 veckors graviditet. Men det här är inte alltid fallet. Det anses som normalt utelämnande, vilket inträffade när som helst före födseln, liksom under de första 6 veckorna av barnets självständiga liv.

Testikeln går inte i sig själv, den är igång med en speciell ledning som består av bindväv. Den förbinder gonaden med pungen. I det rätta ögonblicket (i mitten av graviditetens andra trimester) minskas bördan kraftigt. Testikelns rörelse bidrar till en ökning av intra-abdominaltryck, sammandragning av tarmarna och arbetet med könsartillverkningen. Om en av dessa länkar misslyckas skickas testikeln inte till rätt plats. Oftast stannar den helt enkelt och rör sig i bukhålan, men ibland migrerar den subkutant till någon del av ljumskområdet.

De främsta orsakerna till uppkomsten av kryptorchidismmedicin ser i svagheten i bukhinnan, vilket förklarar varför i nyfödda barn sker patologi mycket oftare.

Det finns dock andra orsaker som kan leda till abnormiteter:

  • Genetiska sjukdomar. Cryptorchidism följer ofta Downs syndrom, Noonans syndrom, och förekommer också hos barn med mutationer av vissa gener som är ansvariga för korrekt sexbildning. Kromosomala abnormiteter kan också orsakas av de negativa effekterna av giftiga kemikalier.
  • Hormonal misslyckande. Om kroppen inte har tillräckligt med könshormoner som främjar testikeln, eller om moderns östrogen har en starkare effekt på det, utvecklas immunitet eller testosteronbrist. Bristen på detta hormon saktar ner eller börjar inte processen med att könkörtlarna slocknar i pungen.
  • Sjukdomar hos moderen. Man tror att kryptorchidism kan utvecklas på grund av den negativa inverkan på fostret, vilket uppstår om en gravid kvinna lider av rubella, vattkoppor, mässling, toxoplasmos. Ibland betraktas "oskyldiga testiklar" av odödade testiklar som diabetes.
  • Ärftliga fysiologiska problem. Vissa anatomiska egenskaper hos kroppsstrukturen kan överföras från farfar eller far till barnet. Så, förkortning av spermatkabeln, en smal inguinskanal, genom vilken testikeln ska passera, kan väl bli ett mekaniskt hinder i vägen för reproduktiv körtel.
  • Läkemedel. Det har varit vetenskapligt bevisat att om en mor under graviditeten tog både Ibuprofen och Aspirin eller Paracetamol, är risken att utveckla kryptorchidism 16 gånger högre än den hos en kvinna som inte tog sådana droger.

Moderna forskare har föreslagit en annan hypotes om uppkomsten av kryptorchidism. De försökte förklara bristen på testosteron och otillräckligheten för det genom attacker av maternell immunitet på manliga fostrets könsceller. Enligt denna version börjar de defensiva cellerna ta de manliga köttkörtlarna för en utländsk mikroorganism och försöka undertrycka sin vitala aktivitet på alla möjliga sätt. Denna version har emellertid ännu inte fått övertygande vetenskapliga bevis.

Typer av patologi

Cryptorchidism är av två slag - sant och falskt. I det första fallet kvarstår testikeln i bukhålan, inguinalkanalen eller är stationerad vid ljumskringen. Detta är en mycket vanlig form av sjukdomen, den kännetecknas av möjligheten att manuell bortfall av könsorganet i pungen, men i praktiken är det inte alltid fallet.

Falsk kryptorchidism förekommer också mycket ofta. Men med denna sjukdom kan könkörteln manuellt återföras till sin lämpliga plats. Villkoren är förknippad med ökad muskelton, som är ansvarig för att lyfta testikeln. Detta tillstånd av medicin kallas också "migrerande kryptorchidism".

Ofta hos barn kan testikeln lämna pungen och återvända tillbaka till 8 år. Detta sker vanligtvis med en ökning i muskelton, om till exempel barnet är kallt eller väldigt räddat.

Ektopi är en annan typ av kryptorchidism, där gonaden ligger under lårskinnet, vid botten av penis, vid någon punkt i inguinsonen. Även om testikeln är palpabel är det inte möjligt att manuellt återföra det till pungen. Denna form av patologi anses vara den mest allvarliga, det är med rätta kallad en av de mest obestridliga orsakerna till manlig infertilitet.

Cryptorchidism kan vara bilateral och ensidig. Och på sidan av oskriven - högersidigt, vänstersidigt och fullt.

Tecken på

Ett barn med kryptorchidism har inga smärtor och obehag. Hur som helst tills pojken når ungdomar.

Under puberteten blir blodtillförseln till reproduktiv körteln intensivare vilket leder till att testikelet kläms och orsakar obehagliga drabbningar under spänningen i bukhinnan.

Typiskt kommer sådana känslor under hosta, under tarmrörelser, fysisk ansträngning, speciellt om pressområdet är aktivt involverat i dem såväl som under sexuell upphetsning.

Ändringar i pungen är märkbara nästan från födseln. Ju äldre barnet blir, desto mer uttalade synsförändringar i scrotal sac. Skrotum ser asymmetrisk ut, underutvecklad.

diagnostik

Barnläkaren kommer att kunna fastställa det faktum att testikeln inte är nedstigande. Efter att ha tagit reda på hela familjehistoriken kommer han att dra en slutsats om typen och naturen hos oscarriet, och följaktligen om möjligheten till behandling. Manuell undersökning av scrotal sac, kanalen i ljumsken är inte tillräckligt pålitlig och informativ. Barnets testikel är liten, det är lätt att missa i inguinalkanalen, och i bukhålan är det omöjligt att gropa det i princip.

Därför beaktas det mest informativa och korrekta sättet att diagnostisera ultraljud.

Diagnostikern finner testikeln, mäter den och bedömer dess tillstånd (den är levande eller atrofierad), finns det några patologiska förändringar i det, och finns det en väg att reproduktiv körteln kan sänkas in i pungen. Förutom de allmänna blod- och urintester som krävs för att konsultera en läkare måste du donera blod för hormoner för att bestämma testosteroninnehållet och se om testiklarna fungerar.

behandling

Falsk kryptorchidism, där könsstycket "går" från pungen in i pungen, behöver inte särskild behandling. Det passerar vanligen efter 7-8 år, när inguinalringen krymper. Men denna form av patologi kräver konstant övervakning av kirurgen. Besök denna specialist kommer oftare.

Sann kryptorchidism kan behandlas både medicinskt och kirurgiskt. Läkemedelsbehandling är meningsfull när testikeln inte har nått sin destination alls och ligger bredvid pungen. En eventuell konservativ terapi hjälper reproduktivkörteln att gå fram till scrotum med endast 30-50%. Därför kan sannolikheten för framgångsrik behandling i området 60-90% av läkarna endast garanteras när testikeln har en kort väg att gå.

Om gonaden har slutat i bukhålan, anses det olämpligt att spendera tid på att ta mediciner, du behöver snabb behandling.

De bästa resultaten uppnås om behandlingen påbörjas vid 6 års ålder och 1 år. Det är dock ingen mening om barnet redan har gått med i tonåren när testosteronnivåerna ökar naturligt.

För behandling, använd "Horiogonin" eller "Pregnil" (hCG-preparat), gör injektioner i kurser i den åldersdos som föreskrivs av läkaren. Statistiken visar att varje femte bebis som var botad med användning av medicin, återkommer kryptorchidism efter en tid. Recensioner av föräldrar som har beslutat om barnets behandling av barn, säger att denna statistik är högre, och sjukdomen återkommer mycket oftare än officiella källor säger.

Kirurgi anses vara en mer tillförlitlig behandlingsmetod. Det kan göras för barn från 9 till 10 månader, men kirurger har ofta inte bråttom och väntar upp till 2 år. Efter 7-8 år är det ingen mening att utföra operationen, eftersom kroppen börjar puberteten. Ju yngre barnet vid operationens gång är desto större är sannolikheten för att testikeln, som returneras till platsen, kommer att fungera normalt, producera spermier av tillräcklig kvalitet och ge pojkens kropp med manliga könshormoner.

Om sjukdomen först upptäcktes först efter att barnet var 8-10 år gammal, skulle den "förlorade" testikeln tas bort. Även om det inte har blivit atrofierat, kommer det under alla omständigheter inte att uppfylla sina funktioner, och risken för utveckling av maligna tumörer i den ökar många gånger. Operationen görs med hjälp av laparoskopi, det kan betydligt förenkla och förkorta rehabiliteringsprocessen. Tyvärr finns möjligheten att rädda könsorganen och att etablera sitt arbete endast med vissa former av sann kryptorchidism. När ektopisk testikel omedelbart tas bort.

Faktum är att ju längre gonaden är i bukhålan eller under huden (som i ektopi), desto mer lider den och förändras.

De första förändringarna börjar under perioden av intrauterin utveckling. Seminalfunktionen är nedsatt, vävnadsens sammansättning förändras, eftersom temperaturen i skrotan är lägre än i buken eller subkutan regionen.

Under rehabiliteringsperioden ordineras barnet antibiotika, förband och efter att stygnen har tagits bort - en speciell massage.

Inverkan och förutsägelser

Föräldrar tenderar ofta att underskatta kryptorchidism och dess konsekvenser kan vara mer än allvarliga:

  • infertilitet och nedsatt fertilitet (impotens etc.);
  • degenerationen av testikeln, belägen utanför skrotets hålighet, in i en malign tumör;
  • problem med hormonella sfären - fetma, brist på sekundära sexuella egenskaper, kränkning av röstbrottet, brist på kroppshår i armhålorna, pubis, bildandet av kvinnokroppen (breda höfter, smala axlar).
  • testikelvridning, trauma och andra akuta tillstånd som kräver brådskande operation.

Läkarnas prognos för sann kryptorchidism beror på hur tidigt sjukdomen upptäcktes och lämplig behandling gavs.

Om operationen genomfördes på kortast möjliga tid till ett barn under 2 år, är sannolikheten för att bevara den födda funktionen ganska hög.

Det är ungefär 50-70%. Tyvärr kan hundra procent sannolikhet ingen garantera.

Fördröjning med behandling, försök att behandlas med folkmedicin, att bära barnet till läkarna leder oftast till det faktum att den mest fördelaktiga behandlingstiden spenderas och under operation efter 3-4 år ger läkare redan mycket mindre chanser att bevara reproduktiv funktion - bara 30%. När de blir äldre minskar de. När ektopisk chans att rädda körteln är det inte.

Det faktum att föräldrar ska veta när kryptorchidism hos barn, se följande video.

Kryptorchidism hos pojkar - vad är det?

Cryptorchidism är en anomali, uttryckt av det faktum att en eller två testiklar inte faller in i pungen. De kan hittas i det subkutana skiktet nära könsorganen, i inguinalkanalen eller i bukområdet. I det här fallet desto större är testikeln desto större är störningen i cellens struktur och därmed ju högre sannolikheten för komplikationer. Till exempel, när en testikel finns i bukhålan är det troligt att kirurgisk ingrepp inte kan undvikas. Tänk på kryptorchidism hos pojkar: symptomen, diagnosen och behandlingen av denna sjukdom beskrivs i denna artikel.

Typer av kryptorchidism

Det finns två typer av sjukdomar:

  1. Sann kryptorchidism, där testikeln inte når pungen. Det är möjligt att korrigera patologin med hjälp av en manuell massage och skjuta den in i ett naturområde med mjuka rörelser.
  2. Falsk kryptorchidism, även känd som den migrerande testikeln. Det förekommer hos hälften av pojkarna under 7 år. Förekommer på grund av den ökade tonen i muskeln som ökar testikeln. Det kan lämna sitt naturliga läge på grund av skräck eller frysning. På grund av barnets tillväxt, minskar den yttre ingreinsringen och problemet försvinner i sig utan att behöva ytterligare behandling.

Orsaker till kryptorchidism

De exakta orsakerna till kryptorchidism har inte studerats, men läkare föreslår att det kan finnas mekaniska, endokrina, genetiska störningar bland dem.

  • Kromosomal dysfunktion. En störning i kromosomernas struktur kan förekomma i sig själv eller överföras som en ärftlig faktor. Enligt statistiken har 23% av pojkarna med denna avvikelse släktingar med en liknande sjukdom.
  • Prematuritet. Cryptorchidism framträder på grund av otillräcklig mognad av ledband och bindväv. Utbildningsprocessen vid prematuritet är inte över ännu, det tar ungefär 3 månader efter födseln. Vid denna tidpunkt sjunker testiklarna självständigt. Enligt statistiken förekommer detta hos alla manliga barn födda med en vikt upp till 910 g och 20% mindre än 2 kg.
  • En hormonell störning i fostret, orsakad av övertrogenivåer, dysfunktion av testikelutveckling i tidig graviditet och störning av hypofysen. Som ett resultat av dessa patologier minskar testosteronnivån, och detta är huvudorsaken till sjukdomsutvecklingen, eftersom Det är detta hormon som bör aktivera testesens rörelse i pungen.
  • Kvinnliga sjukdomar under graviditeten: influensa, sköldkörtelstörning, toxoplasmos, diabetes, rubella. Med dessa sjukdomar hos kvinnor minskar produktionen av hormoner som stimulerar syntesen av testosteron i fostret.
  • Mekaniska orsaker. Detta är en otillräcklig bredd av inguinalkanalen, hypoplasi hos testikelbanden, närvaron av fibrös septa i ljummen och en öppen vaginal process i bukhinnan. Sådana faktorer kan vara ärftliga. På grund av deras negativa påverkan stannar testikeln och når inte den naturliga positionen.
  • Inte så länge sedan, en annan teori om framväxten av kryptorchism på grund av autoimmuna orsaker. Man tror att kroppens immunförsvar förvirrar könskörtlarna med skadliga bakterier och attackerar dem. Som ett resultat minskar känsligheten för manliga hormoner och testiklarna slutar falla.

Att veta dessa skäl är det möjligt att felaktigt svara på frågan vid vilken ålder kryptorchism inträffar. Faktum är att inte bara barn är föremål för denna sjukdom. På grund av skador och skador kan det också diagnostiseras hos vuxna män. Till exempel, på grund av det långa bärandet av ett postoperativt band (när en inguinal brok togs bort), på grund av en skada på det yttre inguinala området.

Symptom på kryptorchidism

De vanligaste symptomen där sjukdomen utvecklas är:

  • förändringar i pungen i samband med dess underutveckling, komprimering, asymmetri.
  • Utseendet att värka smärtsamma förnimmelser i underlivet. Blodflödet i testikeln ökar, och den omgivande vävnaden pressas. Sådana fenomen är karakteristiska för tonårspojkar. De förvärras av fysisk ansträngning, hosta, sexuell upphetsning och ansträngning.
  • testikelvridning, åtföljd av skarpa smärtor på grund av de klämda nerverna och blodkärlen, på grund av vilka organet fungerar. Detta tillstånd kan orsaka nekros (testikelns död).

Hos barn orsakar kryptorchidism inte smärta, men pojkar över 8 år upplever extremt obehagliga känslor.

Diagnos av sjukdomen

Som vi redan har funnit är det inte värt att oroa sig i alla fall. Endast en läkare kan avgöra när behandlingen behövs. Föräldrar till barn yngre än ett år råds av kirurgen. Undersökning av ungdomar som bedriver urolog.

Oftast upptäcks sjukdomen under den första undersökningen av spädbarn vid 1 månad med palpation. Vid full-termiska pojkar kan testikeln inte omedelbart sjunka in i pungen. Normen är hans uppnåelse av målet upp till 1,5 månader.

Föräldrarna bör vara redo att svara på läkarens frågor, särskilt om testikeln faller på plats när barnet är varmt och lugnt. Hos ungdomar finner han ut närvaron av smärta, negativa ärftliga faktorer.

Om det behövs, för noggrann diagnos kan läkaren ordinera en buk ultraljud och Doppler.

I de allvarligaste fallen tillämpas ytterligare behandlingar:

  • blodprov
  • computertomografi
  • selektiv venografi,
  • magnetisk resonans
  • lapraskopiya

Cryptorchidism behandling

Läkemedelsbehandling är vanligtvis ganska effektiv och nästan alltid kan du göra det för dem. Men när testikeln är belägen i bukhålan kommer läkemedlen inte att ge några resultat. I detta fall behövs en operation. Behandlingen ordineras vanligtvis vid en ålder av sex månader.

Den främsta kontraindikationen för läkemedelsbehandling är ungdomar. Det är då testosteronnivåerna ökar naturligt. Om du inte går till en läkare i tid och inte får rätt behandling kan konsekvenserna vara irreversibla: testikelcancer, infertilitet och impotens. Titta på ditt barns hälsa!

Cryptorchidism hos barn och vuxna

Under utvecklingen av barnet från att vara i livmodern till 1 år gammal borde pojkarna döma båda testiklarna i pungen. Brott mot denna process kallas kryptorchidism. Sjukdomen är farliga komplikationer, så det är viktigt att identifiera och bota i rätt tid. Kunskap om hur en sjukdom utvecklas, i vilken art som är uppdelad och på grundval av vilken diagnos görs, kommer att bidra till att snabbt lösa detta problem och undvika allvarliga konsekvenser.

Vad är kryptorchidism

Från det gamla grekiska språket översätts termen som "doldt ägg". Cryptorchidism hos barn eller vuxna är en medfödd, mindre vanligt förvärvad avvikelse. Det diagnostiseras hos pojkar och män med sexkörtlarna utanför pungen. De kan vara i inguinalkanalen, buken, under huden på låret eller i buken. Körtlarna hos barnet måste gå ner i pungen och passera genom ljumskan före födseln. Processen är viktig för normal utveckling, säkerställande av spermatogenes och genitala organers funktion.

skäl

I urologi är kryptorchidism en frekvent medfödd anomali. Det diagnostiseras hos 4% av heltid och 10-20% av prematura barn. De flesta fall av sjukdomen slutar med en självständig förändring av testikelns ställning (75% av barnen) under de första 6 månaderna av livet. Detta beror på den gradvisa ökningen av testosteronnivåerna i kroppen. Vid 12 månader behåller endast 1% av pojkarna patologi. Efter denna ålder är den självständiga nedstämningen av körtlarna i pungen nästan omöjlig. Sen terapi för kryptorchidism kan orsaka manlig infertilitet eller cancer.

Läget och bildandet av det framtida barnets könsorganer uppträder i bukhålan. Sänkning av testiklarna inträffar under tredje trimestern av graviditeten längs inguinskanalen. Tidig självreducering bestäms av flera fysiologiska mekanismer: en lokal nivå av testosteron, intra-abdominaltryck, tillståndet av testikelns ledband och dess vidhäftning. Korrekt utveckling av testiklarna är endast möjlig när de befinner sig i pungen vid en temperatur som är 2-3 grader lägre än i retroperitonealutrymmet (detta är ett villkor för normal spermatogenes).

De exakta orsakerna till kryptorchidism är svåra att ringa. Patologi utvecklas under påverkan av genetiska, endokrina, mekaniska faktorer. Nedan är huvudmekanismerna för utveckling av anomalier:

  • GTD-genmutation;
  • Downs syndrom;
  • en defekt i utvecklingen av den främre bukväggen;
  • sjukdomar hos den förväntade mamman (diabetes mellitus typ 1, typ 2, rubella, sköldkörtel eller hypofysdysfunktion);
  • smal (eller mekanisk obstruktion) av inguinalkanalen;
  • förkortad spermatisk sladd;
  • hormonell obalans
  • intraperitoneala adhesioner;
  • testamentets outvecklade ligamentapparat;
  • intrauterin tillväxt retardation;
  • multipel graviditet
  • prematuritet (patologi noteras hos alla barn som väger upp till 910 g, hos 20% av dem som väger mindre än 2 kg).

klassificering

Det är sant att falsk kryptorchidism hos män och testikulär ektopi utmärks. Alla abnormiteter är medfödda, sällan kan sjukdomen förvärvas. Migration av könsorganen, som ursprungligen hade rätt plats, kan skada skrotan eller den breda ingreinsringen hos en patient. Oavsett orsaken till sjukdomsutvecklingen måste patienten köras på för att minska risken för komplikationer.

Falsk kryptorchidism eller migrerande testikel finns i hälften av pojkarna i förskoleåldern. Denna typ av patologi är inte farlig och kräver ingen behandling. I regel sker förskjutningen på grund av den ökade tonen i musklerna som ökar testiklarna. Sexkörtlar kan lämna pungen när barnet är rädd eller kallt. Hos ungdomar försvinner falsk kryptorchidism på egen hand på grund av att den yttre inguinalringen minskar.

Om det är omöjligt att manuellt sänka körtlarna i pungen, så har patienten sann kryptorchidism. I detta fall ligger testikeln i bukhålan (10% av fallen), inguinalkanalen (20% av fallen) eller området av inguinalringen (40% av de registrerade anomalierna). Unilateral kryptorchidism är en patologi där endast en av körtlarna utelämnas. Denna typ av sjukdom slutar sällan med manlig infertilitet eller impotens.

Ett sådant tillstånd som bilateral kryptorchidism är mycket farligare för patienten. Ofta åtföljs det av hypogonadism, inguinal bråck eller hypotalamus-hypofysitisk insufficiens (hypopituitarism). Med en bilateral anomali kan barnets kropp lida av brist på manliga hormoner och ett överskott av kvinnan. De nödvändiga förutsättningarna för att bilda spermier saknas i pojken, blodcirkulationen störs, och i vissa fall utvecklas testikel-torsion.

Cryptorchidism klassificeras också, beroende på sjukdomsutvecklingssidan. Vänstersidig kryptorchidism förekommer hos 20% av patienterna. Hälften av alla fall uppstår i den högra sidan av anomali på grund av de anatomiska egenskaperna hos hankroppen. Bilateral patologi förekommer hos 30% av patienterna. Det är viktigt att skilja testikulär ektopi från sann kryptorchidism. När hennes testikel efter att ha passerat genom inguinalkanalen kommer in i perineum, är den främre bukväggen, den mediala ytan på låret eller den dorsala ytan av penis. Ofta slutar ektopi med infertilitet.

Symptom på kryptorchidism

Det första tecknet på sjukdomen är en extern förändring i pungen. De karakteristiska tecknen på kryptorchidism är följande:

Unilateral patologi kan identifieras genom palpation. Patienten har nagande och värkande smärta i underlivet. Symtom orsakar ökad blodcirkulation i testiklarna, klämma dem med omgivande vävnader. Fenomen ökar hos ungdomar i närvaro av följande faktorer:

  • hosta;
  • sexuell upphetsning
  • silning;
  • intensiv övning.

Dessutom sänker kvaliteten på spermier, antalet spermatozoer minskar, deras rörlighet minskar. När kryptorchidism i gonaderna stiger, stiger processen för fröproduktion. På bekostnad av det minskar fertiliteten hos mannen (förmåga till befruktning). Smärtan i könsflödet ökar med tiden, torsion och fasthållning utvecklas. Samtidigt vrids spermatkabeln, blodkärlen och nerverna kläms, vilket säkerställer testiklarnas funktion. Detta kan orsaka malign degeneration eller nekros.

komplikationer

Brist på terapi kan orsaka allvarliga komplikationer av patologin. Den vanligaste konsekvensen av kryptorchidism är manlig infertilitet. Sjukdomen diagnostiseras hos 70% av alla patienter. En annan vanlig komplikation av anomali är dess tvåsidig form. Orsaken till utvecklingen är mekanisk skada eller nedsatt blodcirkulation. Hypodynami eller överhettning av inguinalzonen kan också provocera övergången av ensidig kryptorchidism till bilateral. I detta fall visar spermogrammet ett litet antal spermier.

För att undvika komplikationer rekommenderas operationen för pojkar upp till 1,5 år. Sannolikheten att utveckla maligna cancerformer hos patienter med denna patologi är dubbelt så hög som hos friska människor. Ofta påverkar cancer friska testiklar. Patienten kan ändra den hormonella bakgrunden. Av denna anledning sänks processen med utseendet av sekundära sexuella egenskaper. Pojken kan utveckla en feminin kroppsbyggnad. En vanlig följd av abnormitet är fetma, upphörande av hårväxten på kroppen.

diagnostik

Om en patient har misstankar om kryptorchidism, behöver han besöka en läkare. Barn under 1 år undersökt av en kvalificerad kirurg. Ungdomar och vuxna undersökta av en läkare urolog (andrologist). Ett onormalt tillstånd detekteras vid en första undersökning av en läkare. Specialist sönder pungen, undersöker visuellt patientens könsorgan. I nyfödda är frånvaron av testiklar tillåtet upp till 1,5 månader (i fulltid) och upp till 3 månader (i för tidiga) barn.

Vid undersökning av barn upp till ett år måste läkaren intervjua föräldrarna. Det är viktigt för honom att få information om hur testiklarna kommer ner i pungen när barnet inte har slutat och ligger i vila. Om körtlarna tar rätt position, så är pojken diagnosen - falsk kryptorchidism. Vid vuxna patienter frågar läkaren om förekomsten av liknande problem med någon från släktingar (far, farfar, bröder). Dessutom detekteras närvaron av smärta, svårighetsgrad, tiden för förstärkning av obehagliga symptom.

Den viktigaste diagnostiska metoden är palpation av ljumskområdet. Läkaren proberar patientens skrotum. Om frånvaron av en testikel detekteras, palpineras inguinalkanalen. Körteln känns som en elastisk rörlig massa under musklerna. Med en falsk form av patologi kan testiklarna lätt återföras till önskat läge. Hos barn är palpation av pungen och inguinalkanalen en icke-informativ diagnostisk metod. På grund av testikelns lilla storlek kan läkaren inte identifiera dem under palpation.

Könkörtlarna i bukhålan kan inte detekteras genom palpation, oberoende av patientens ålder. Om probing är ineffektiv, föreskrivs patienten en ultraljud eller radiografi i bukhålan. Ultraljud hjälper till att få bilden av de inre organen med hjälp av speciella vågor. När cryptorchidism ultraljud gör det möjligt att identifiera könkörtlarna och utvärdera deras tillstånd. Resultatet av studien är följande:

  1. Testis Detection. Det kan vara beläget i bukhålan, inguinalkanalen, ytterringen eller ovanför pungen.
  2. Bestämning av körtelstorlek: normal eller reducerad (atrofierad).
  3. Utvärdering av strukturen: homogen (typisk för friska körtlar) eller heterogena (med tecken på utveckling av patologier).

Doppler sonografi är en typ av ultraljud som används för att utvärdera prestanda hos en patients blodkärl och egenskaperna hos blodflödet genom artärer och vener. Denna forskningsmetod hjälper till att bestämma om rätt mängd syre och näringsämnen kommer till testikelvävnaderna. Cirkulationsstörningar indikerar utvecklingen av torsion eller klämning av körteln, vilket kan orsaka dödsfallet.

Om gonaden ligger i bukhålan och är dåligt synlig med ultraljud, kan ytterligare tester beställas till patienten. Dessa inkluderar följande:

  • computertomografi;
  • laparoskopi;
  • kärnmagnetisk resonans (NMT eller MRI);
  • selektiv flebografi.

Ett blodprov tas i extrema fall. Denna diagnostiska metod används för bilateral kryptorchidism, komplicerad av andra könsorganiska anomalier. Patienten visas följande typer blodprov:

  1. Studien av en uppsättning kromosomer (karyotyp). Genomförs för att identifiera genetiska sjukdomar.
  2. HCG-test (med humant korionisk gonadotropin). Indikatorer över normal vid 0,013 mIU / ml eller mer kan indikera närvaron av tumörer i testiklarna.

På kränkningen av testiklarna sa sänka nivåerna av manliga hormoner. För att eliminera detta föreskriver läkare tester för följande typer av patienter:

  • testosteron;
  • dihydrotestosteron;
  • follikelstimulerande hormon.

Cryptorchidism behandling

Metoden för behandling av patologi beror på typ av sjukdom och patientens ålder. Falsk kryptorchidism kräver ingen behandling. Korrigering av den sanna sjukdomen utförs av en barns endokrinolog, andrologist eller kirurg. Startbehandling är tillåten från 9 månader. Fram till denna ålder kan testiklarna gå ner i pungen. Patienter är indikerad läkemedelsterapi med intravenös administrering av human CG eller intranasal administrering av gonadorelin. Konservativ behandling hjälper 30-60% av patienterna att uppnå testikelframkallning.

Det är viktigt att notera att i pubertetsåldern är hormonell läkemedelsbehandling av sjukdomen kontraindicerad. Förbudet beror på det faktum att pojkens egna testosteron och gonadotropa hormonnivå stiger. Med misslyckad läkemedelsbehandling föreskrivs barn i åldrarna 15-24 månader orkidépexi (kirurgisk reduktion av testikeln till pungen).

Under operation är det viktigt att utföra en biopsi av körteln för att utesluta maligna processer och dyskinesi hos gonaderna. Med utvecklingen av vridning, ektopi, inguinal bråck eller organöverträdelse är kirurgisk ingrepp den enda effektiva behandlingsmetoden. Om en patient har nekros eller undernäring av körteln, föreskrivs han en orkektomi (borttagande av testiklarna). Monorchism eller anorchism (frånvaron av en eller båda körtlarna hos män) kräver en donor-testikeltransplantation eller implantation för visuell korrigering av defekten.

Drogterapi

Klassisk behandling med mediciner i 90% av fallen ger en positiv effekt om körteln ligger nära pungen. När testiklarna flyttas in i bukhålan kommer läkemedelsbehandling inte att ge resultat. Patienterna ordineras humant koriongonadotropin (kororiogonin, graviditet) intramuskulärt. Barndosering: 500-1000 U. Ungdomar över 10 år och vuxna ordineras 1500 IE vardera. Injektionerna placeras 2-3 gånger i veckan. Kurs - 1 månad. Tillåten att upprepa behandlingen efter 90 dagar paus.

Kirurgisk ingrepp

Om läkemedelsbehandlingen av sjukdomen är ineffektiv, är patienten ordinerad kirurgi. Indikationerna för operation är:

  • oscenerade testiklar;
  • intrång;
  • torsion av spermatkabeln;
  • inguinal bråck;
  • ectopia;
  • undernäring av testiklar (undernäring, viktminskning).

Barn diagnostiserade med kryptorchidismkirurgi utförs efter att ha nått 9 månader. Vissa experter anser att den optimala perioden för kirurgisk ingrepp är 2 år gammal. Vid denna tid tolererar barnet anestesi lättare, och testiklarna förlorar inte sin funktion och gör inte atrofi efter operationen. Den maximala åldern för kirurgisk behandling av obeslutna körtlar är 5-9 år. Samtidigt minskar chansen för normal funktion av textilier med 45-47%.

Förvärvade former av patologi hos ungdomar och män kräver fullständig avlägsnande av könkörtlarna. Även med framgångsrika nedkomst av testiklarna kommer de inte att kunna fungera normalt och producera livskraftig sperma. Dessutom är risken för att utveckla cancer hos vuxna mycket högre. Kontraindikationer för kirurgi är sjukdomar i lever-, njur-, hjärt- och blödningsstörningar.

Patienter med oscenerade testiklar erbjuds flera typer av operationer. Den första versionen av det kirurgiska förfarandet heter Schumacher-Petrivalsky. Metoden innebär att man gör två nedskärningar på skrot och ljumskan. I detta fall förlängs patientens spermatiska sladd, körtlarna rör sig till önskat läge och sutureras till pungenväggen. Efter alla manipuleringar sutureras båda snitten.

Fördjupningen av körteln med fästning till lårens fascia. Det här alternativet är valt med en kort spermatkabel som förhindrar att testikeln tar den önskade positionen. Operationen utförs i flera steg. Patientens inguinalkanal öppnas, körteln släpps, spermatkabeln förlängs. I pungen bildar utrymmet för försummelse av testiklarna, och ett snitt görs på patientens lår. Till den exponerade breda fascia i lårhämmad testikel. Efter att ha genomfört manipuleringarna skärs nedskärningarna. Upprepad operation för att sänka körteln i den förberedda platsen utförs inom några månader

Moderna kirurger använder laparoskopisk kirurgi. Metoden innefattar avlägsnande av tunna rör med installerade verktyg för bukhinnan. Detta är nödvändigt för att avsevärt minska patientens återhämtningsperiod. Om en patient har diagnostiserats med ektopi eller testikelatrofi, amputeras ett organ. Därefter sätts ett implantat eller en donorkörtel in i pungen.

Postoperativ rehabilitering

Kirurgiska ingrepp provar ofta komplikationer, så patienten kräver speciell vård efter operationen. Rehabilitering omfattar följande åtgärder:

  1. Ta antibiotika under de första 3-5 dagarna efter operationen för att förhindra komplikationer.
  2. Godkännande av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel som smärtstillande medel.
  3. Använd isförpackningar över sårförbandet för att lindra svullnad och ömhet.
  4. Förband dagligen i 10 dagar. Procedurer utförs på ett sjukhus så att medicinsk personal kan utvärdera resultatet av operationen och reagera på komplikationer i tid.

Det är viktigt att strikt följa alla rekommendationer från läkaren. Det är förbjudet att applicera salva eller jod på ett sår utan att konsultera en specialist. Snittområdet bör hållas rent och torrt. För att göra detta torkas huden runt sömmen med en gasväv med tvålvatten och torkas väl. Stygnen tas bort efter 7-12 dagar, varefter såret kontinuerligt behandlas med väteperoxid för att eliminera skorpor. Vandrings- och ljusövningar är tillåtna från 3-5 dagar efter operationen. Skarpa rörelser bör undvikas. Efter 30 dagar får patienten ladda musklerna.

Ödem och ömhet i snittet är ett normalt postoperativt tillstånd. Urgent kontakt med sjukhuset bör vara när följande symtom är:

  • sårutmatning;
  • kroppstemperatur över 37,5 ° C;
  • kraftig blödning
  • svullnad, smärta, rodnad;
  • lossande eller divergerande sömmar.

utsikterna

Med tidig behandling (upp till 2 år) orsakar kryptorchidism inte allvarliga komplikationer. Infertilitet utvecklas i 20% av alla fall med ensidig form och i 70-80% med bilateral. Om pojken har en av testiklarna som fungerar dåligt, behandlas han av en endokrinolog. Annars kan problem med normal pubertet förekomma. Föräldrar eller patienten själv bör undersöka pungen självständigt för att upptäcka möjliga tumörprocesser.

förebyggande

Läkare talar inte om direkta metoder för att förebygga denna sjukdom hos pojkar och män. Noggrann förberedelse av kvinnor för graviditet minskar risken för oscenerade testiklar i ett ofödat barn. För att göra detta är det nödvändigt att bota alla kroniska och infektionssjukdomar, för att undvika tung fysisk och emotionell stress. Det rekommenderas inte att kontakta skadliga kemikalier vid tidig graviditet. Det är förbjudet att använda kraftiga smärtstillande medel.