logo

Njurkolik

En av de viktigaste tecknen på urolithiasis (nefrolithiasis) är smärt syndrom, vilket uttrycks i form av paroxysmal intensiv smärta. Kvinnor som ger födelse jämföra dem med sammandrabbningar, är den manliga kroppen mindre anpassad till smärta på grund av sin fysiologi, varför män ofta har ett anfall med en chock.

Symtom på njurkolik måste differentieras med olika patologier, eftersom det vanliga namnet "kolik" är lämpligt för akuta (plötsliga) smärtor i buken av något ursprung.

Vad orsakar njurkolik?

Huvudfaktorerna i mekanismen för störningar som orsakar njurkolik är alla sjukdomar i urinvägarna, vilket bidrar till obstruktion (störning av lumen) av utflödesvägar och tillväxten av saltförluster. Dessa kan vara:

  • kronisk inflammation (pyelonefrit, cystit, njur tuberkulos);
  • trauma och operation
  • utvecklingsanomalier, nefroptos;
  • sjukdomar som påverkar den allmänna metabolismen (gikt, diabetes).

Hos 70% av patienterna leder patologi till urolithiasis.

Saltkristaller bildar gradvis en stenbildning. Storlek, form och struktur beror på den kemiska strukturen. Oxalatstenar från oxalatsalter har de mest traumatiska effekterna. De utmärks av skarpa kanter, nåländar.

Stenformationsplatsen tjänar ofta bäcken och kalyx njure. Här deponeras kristallina föreningar som inte utsöndras i urinen. Om stenen är stillastående kan den inte orsaka några symtom eller uppenbara tråkiga, intermittenta ryggsmärtor.

Tecken på njurkolik visas när en sten rör sig in i urinledaren och orsakas av:

  • spasmer i musklerna i urinvägarna som svar på irritation av nervreceptorerna som finns i det submukosala skiktet;
  • tillsatsen av en reflex vaskulär spasma i njuren, vilket påverkar speciella områden av baroreceptorer som reagerar på tryckfallet;
  • samtidig kraftig ökning av trycket inuti bäckenet och kopparna;
  • översträckning av den fibrösa kapseln genom ackumulering av urin, förekomsten av ödem och en ökning i njurens storlek.

Vi förstod vad som är njurkolik, vad gäller patogenetiska störningar i urinvägarna. Nu överväga de ledande symptomen och problemen med diagnosen.

Kliniska manifestationer av smärta

Kliniken kan delas in i:

  • en period av smärta
  • posta smärta tecken.

Oftast är en attack av renal kolik den första manifestationen av urolithiasis och får patienten att tillgripa akutvård när som helst på dagen eller natten. Typiskt associerar patienter manifestationen av sjukdomen med en tidigare lång promenad, skakningar i transport, motion, alkoholintag.

Klassiska tecken är:

  • Kramper tillbaka smärta på ena sidan, visas plötsligt;
  • bestrålning (spridning) går till ljummen, på lårets inre yta.

Framförandet av stenen längs urinledaren orsakar en förändring av bestrålningen. Män klagar på smärta i testikel och penis. Symtom på njurkolik hos kvinnor åtföljs av smärta i labia.

Irritation av solar plexus bidrar till:

  • illamående och kräkningar i smärtan;
  • intestinal pares med fördröjd pall;
  • abdominal distention;
  • upptäckt av ensidig spänning i buk- och ländmusklerna.
  • uttryckte ångest hos patienten, försök att ta en bekväm hållning;
  • törst;
  • blanchering av huden;
  • minskning av urinproduktionen tills fullständigt upphörande (oliguri, anuri)
  • frossa med feber;
  • minskning i hjärtfrekvensen;
  • högt blodtryck;
  • falska önskningar och rezami vid urinering.

Mycket intensiv smärta och låg patientkänslighet bidrar till att ett chocktillstånd uppträder med:

  • droppe blodtryck
  • utsläpp av klibbig kall svett.

Kännetecken för symptom efter smärta

Hjälp med renal kolik lindrar eller minskar smärta, men det finns tecken på en efterkänslighetsperiod i kliniken.

hematuri

Utsöndring av blod i urinen (hematuri) - förekommer i 90% av fallen. heter:

  • skada på njurbäckens slemhinnor, koppar, ureter, framåtriktad sten;
  • ruptur av små arterioler av njurens parenchyma på grund av en kraftig ökning av intrakavitärt tryck från ackumulerad urin;
  • en liknande bristning är möjlig efter en stens urladdning med snabb tryck normalisering

Hematuri fungerar som ett differentialdiagnostiskt tecken med smärta i tumörer. Det förekommer endast i efterkänslighetsperioden, och hos patienter med tumör och i smärtan.

Tecken på hematuri återfinns efter att ha tappat på nedre delen av ryggen (definition av Pasternack-symptom).

Hematuri kommer inte att detekteras om du tar urinalys under en attack med ett block av en återstående urinblåsare. Normal urin kommer att flöda genom den andra (intakta) urinledaren.

Urinvärde

Om stenen var länge i de nedre delarna av urinröret intill blåsan finns det:

  • nocturia (ökad urin på natten);
  • pollakiuri (frekvent urinering);
  • dysuriska störningar (kramp, smärta, falska önskningar).

Tecken på sekundär cystit förekommer med snabb tillsats av infektion. Samtidigt detekteras många vita blodkroppar och bakterier i urinen (leukocyturi, bakteriuri). Kanske början på bildandet av beräknad pyelonefrit.

Stenutmatning

Det mest pålitliga tecknet och resultatet av njurkolik är urladdning av stenar med urin. Hos 1/5 av patienterna är processen smärtfri.

Vanligtvis uppträder detta symptom strax efter en smärta attack. Utlakningen av sten påverkas av:

  • form (oxalater håller skarpa kanter djupt i väggen);
  • tillstånd av urinvägarna (medfödda sammandragningar, samtidig inflammation är möjliga).

Vad bidrar till kolikattack?

De faktorer som framkallar symtomen på njurkolik inkluderar:

  • överträdelse av kosten (kötträtter, stekt och kryddig mat)
  • för mycket eller omvänt otillräckligt vätskeintag;
  • alkohol, en betydande mängd öl;
  • skakar när man kör på en dålig väg
  • överbelastning av fysiska krafter
  • stress och nervbelastning
  • infektionssjukdomar.

Dessa orsaker kan störa njurens kompensationsmekanismer, störa metabolismen och påskynda urinvägarna i urinvägarna under latent urolithiasis.

Egenskaper hos njurkolik hos kvinnor och barn

Graviditet och gynekologiska sjukdomar kan orsaka njurekolik hos kvinnor:

  • patologiska tillstånd i livmodern (nedsatt plats, böja);
  • inflammatoriska sjukdomar i bilagorna (adnexit);
  • skada i tubal graviditet
  • vridning "ben" med cystiska förändringar av äggstocken;
  • blödning och ruptur (apoplex) hos äggstocken;
  • spontant missfall.

Därför bör någon kvinna som tagits till sjukhuset av en ambulans med diagnosen njurkolik undersökas av en gynekolog.

Några kvinnor med långa graviditeter upplever smärta som början på sammandragningar och går till gänget. huset. När man klargör avsaknaden av tecken på arbete överförs patienten till patologiska avdelningen, där de undersöks fullständigt och möjlig behandling utförs före leverans.

Hos barn beror stenbildning ofta på förekomst av inflammatoriska sjukdomar i njurarna. Sten består av slem, fibrin, desquamerade epitel, leukocyter, bakterier. Vid förekomsten av njurkolik, lägger barnläkare vikt vid familjen mottaglighet. Detta beror på en genetiskt bestämd metabolisk process.

Riskfaktorer för tidig barndom inkluderar:

  • ökad vätsketab (med frekvent diarré, kräkningar, utveckling av malabsorptionssyndrom);
  • drogbehandling med en toxisk effekt på njurarna.

Hos yngre barn matchar lokaliseringen av smärta inte de klassiska egenskaperna. Det förekommer i naveln, följt av buk distans och kräkningar. Barnet är i ett upphetsat tillstånd, rädd, gråter. Kanske en liten temperaturökning.

Hur etablerar man diagnosen?

När man pratar med en patient eller föräldrar till en sjuk baby, är det nödvändigt att ta reda på allt relaterat till orsaken och arten av sjukdomen.

Så du måste komma ihåg och svara på frågorna:

  • hur smärtan började plötsligt eller gradvis
  • var de ger och hur mycket tid har förändrats
  • var frossa, illamående eller kräkningar;
  • om det finns svårigheter, kramper vid urinering
  • är ett anfall först eller har tidigare haft liknande manifestationer;
  • om diagnosen urolithiasis gjordes till patienten och hans släktingar.

Vid undersökning uppmärksammar läkaren följande:

  • typ av patient
  • smärtsam palpation av njuren på den drabbade sidan;
  • positivt symptom på Pasternack;
  • buk distans och muskelspänning i bukväggen och nedre delen av ryggen.

Överträdelser av njurens filtreringsfunktion med ackumulering av kvävehaltiga ämnen misstänks när elektrolytinnehållet ändras. Anemi finns i bildandet av njursvikt. I urinanalysen avslöjar en signifikant mängd röda blodkroppar, slem, salt i form av cylindrar, måttlig leukocyturi, epitelceller.

Renal kolik måste särskiljas från andra patologier med liknande symtom. Dessa inkluderar alla villkor som heter samma akvarium:

  • akut blindtarmsinflammation
  • gallvägar dyskinesi, cholecystit och pankreatit med hepatisk kolik;
  • perforering av magsår och duodenalsår
  • en attack av tarmobstruktion
  • sådana vaskulära sjukdomar som aorta dissektion, tromboembolism av mesentera artärer.

För kvinnor är det nödvändigt att utesluta:

  • adnexit (inflammation i bilagorna);
  • ektopisk graviditet
  • möjlig vridning av benen på en cyst i äggstockarna.

Ryggsmärta med bestrålning i ljummen åtföljs av:

  • intercostal neuralgi;
  • bråck av intervertebral skiva med radikulärt smärt syndrom;
  • herpes zoster orsakad av herpesinfektion.

För varje sjukdom är det nödvändigt att ta hänsyn till historien, patientens ålder, kännetecknen av smärta och därtill hörande symtom. Från den korrekta diagnosen beror på valet av åtgärder som behövs för riktade terapi för att göra dem mest effektiva.

Läkaren kan få maximal information vid utförande av:

  • ultraljud av njurar och urinblåsa, om det är fullt fyllt;
  • Röntgenundersökning (excretory urography);
  • kromocystoskopi - endoskopisk metod för att detektera obstruktion av urinledarna med introduktionen av indigokarmin.

Vilket första hjälpen ska ges under en attack?

Första hjälpen för renal kolik kan ges innan en ambulans heter hemma. Det är bara viktigt att vara säker på urolithiasis, som orsak till smärta. Detta är möjligt om patienten tidigare har lider liknande attacker och under undersökningen diagnostiserades han.

I sådana fall är det tillåtet att använda sådana metoder för första hjälpen som:

  • applicera en varmvattenflaska på nedre delen av ryggen;
  • Placera patienten i ett bad med varmt vatten;
  • införandet av intramuskulärt antispasmodiskt läkemedel (No-shpy, Platyfillina, Baralgin);
  • intag av Tsistenal.

Man måste komma ihåg att termiska procedurer är strängt kontraindicerade i inflammatoriska sjukdomar, tumörer, skador på småbäckens kärl under graviditeten. Förväntad mamma får tillåtas ta piller No-shpy. Uppvärmning bidrar till abort, livmoderblödning.

Åtgärdsalgoritmen för att hjälpa patienten består av första hjälpenåtgärder och användning av specialläkemedel av medicinsk personal. När en smärtsam attack är nödvändig:

  • ring "första hjälpen;
  • lugna patienten, kontrollera symtomen och tidigare sjukdomsförloppet;
  • sätt en termometer för att mäta temperaturen;
  • bestämma tillsammans med patienten maximal lokalisering av smärta, bestrålning
  • häll varmt vatten i en varmvattenflaska, linda en handduk och applicera den på nedre delen av ryggen på den drabbade sidan;
  • ge cystenal för oral administrering, om färdigheter tillåter, att injicera en av antispasmodikema.

Med en lång fördröjning "Ambulans" tillåts för patienten att placera i ett varmt bad med vatten. Tidig akutvård för njurkolik hjälper till att bevara njurarna och förbättrar resultatet av ytterligare behandling.

När tas patienten in på sjukhus?

Attacken stoppas vanligtvis hemma av händelser som görs av nära människor och "första hjälpen". I framtiden ska en person konsultera en läkare på kliniken för en fullständig undersökning och behandling av behandling.

Hospitalisering anses obligatorisk för:

  • misslyckade åtgärder hos ambulanspersonalen och oupplöst smärta hos en patient;
  • enda njure eller markerat anfall med smärta i det transplanterade givarorganet;
  • hög kroppstemperatur, misstänkt infektion;
  • av graviditeten.
  • fortsätt att använda läkemedel mot svampinfektioner
  • Använd starkare smärtstillande medel;
  • samtidigt som smärta spenderar perirenal novokainisk blockad
  • föreskriva symptomatisk anti-kräkningar;
  • kontrollera blodtryck och hjärtaktivitet
  • när tecken på inflammation uppträder utförs en förlopp av antibiotikabehandling;
  • föreskriva vitaminer.

För att bestämma patienthanteringens vidare taktik beaktas resultaten av undersökningen. Frågan om planerad kirurgisk behandling med stentinstallation och stenutvinning bestäms för användning av ultraljudsbehandling.

Patienterna bör förstå att borttagning av en sten efter en attack inte betyder fullständig återhämtning. Förändringar i utbytet av salter i kroppen förblir. Det betyder att efter en stund kommer en annan sten att bildas och attacken kommer att återkomma. Därför bör du vara uppmärksam på rekommendationerna om kost, motion, medicinering.

Nödmedicin

Under njurkolik förstår akut paroxysmal smärta orsakad av plötslig blockering eller kompression av övre urinvägarna. Som ett resultat stiger det intralokala trycket plötsligt med nedsatt blodcirkulation i njurarna. Njurkolik är vanligtvis det främsta symptomet på njursjukdom. Det uppstår på grund av passage av kalkylen genom urinledaren. I sådana fall finns det en spasm av glatt muskler i urinledaren och dess fullständiga obstruktion. Retention av urin i njurskyddet med dilatation av njurkapselen orsakar en akut smärta attack. Njurkolik observeras i närvaro av en vandrande njure, intermittent hydronephrosis, tumörer och tuberkulos hos njurarna, urinvägarna etc.

Den kliniska bilden. Akuta smärtor med renal kolik inträffar plötsligt, när som helst på dagen. Smärtan är kramper och lokaliseras ofta i ländryggen. Karaktäristiskt rastlöst beteende hos patienter: De försöker hitta en position där smärtan skulle vara mindre. Ibland utstrålar smärtan till iliacområdet, i hypokondriet, men oftare längs urinledaren, i urinblåsan och ljummen, de yttre könsorganen, på lårets inre yta. Vanligtvis, samtidigt med en akut smärtsam attack, finns det sticklingar i urinröret och uppmaningen till frekvent urinering. Ofta samtidigt med en smärtsam attack, det finns illamående, kräkningar, uppblåsthet och frånvaro av gas.

Under undersökningen bestäms en skarp smärta i njurområdet och med avtagning från ländsidan (Pasternatsky-symptom). Ofta finns det en liten spänning av musklerna i den främre bukväggen i hypokondrium och längs urinledaren. Urin, speciellt i slutet av en attack, är ofta färgad med blod (brutto hematuri). Ibland ökar kroppstemperaturen, hög leukocytos; ESR ökade.

Hos vissa patienter är en attack av akut smärta inte lika typisk, utan dysursjukdomar. I sådana fall bör njurkolik differentieras från akut blindtarmsbetennelse, akut kolecystit, akut pankreatit, intestinalt obstruktion, adnexit, ektopisk graviditet, torsion av livmoderhalscysten, akut angrepp av ländvägs radikulit. Vid differentialdiagnos är vikt vid den korrekt samlade historiska och metodiska undersökningen av patienten.

Första hjälpen Patienter med njurkolik, oavsett orsak, orsakar dem, är föremål för akut inhalation i en specialiserad avdelning. Om diagnosen njurkolik är i tvivel, ska patienterna vara på sjukhus i akuten. Transport på en sträckare i utsatt position.

I de fall där akuta sjukdomar i bukorganen är helt uteslutna och det inte är möjligt att akut sjukhuspassa patienten till en specialiserad avdelning, vidtas åtgärder för att lindra smärtsyndromet i prehospitalet. I detta syfte föreskrivs varmvattenflaskor för ländryggsregionen eller heta bad, och du måste vara säker på att orsaken till renal kolik är njursjukdom. Om orsaken till renal kolik är en tumör- eller njur tuberkulos, är värmebehandling kontraindicerade. Förutom termiska förfaranden föreskrivs antispasmodika: subkutant 2 ml av en 2% lösning är vulgär, 1-2 ml av en 2% lösning av papaverin. Om smärtsymtomen inte stoppas, kan du dessutom subkutant komma in i 1-2 ml av en 2% lösning av platyphyllin och 1 ml av en 0,1% lösning av atropin i kombination med smärtstillande medel (subkutant 2 ml av en 50% lösning av analgin, 1 ml 1% lösning av promedol eller 1 ml 1% lösning pantopon).

Ambulans, red. B.D. Komarova, 1985

Njurkolik

Njurkolik är en attack av skarp smärta som uppträder när en akut kränkning av urinvägarna (bäcken, urinledaren).

Njurkolik uppträder vid akuta störningar av urinflödet, vilket kan uppstå på grund av obstruktion av övre urinvägarna. Obstruktion kan orsakas av en kalkyl, ett konglomerat av urinsalter, slemklump, blod, pus, avvisad nekrotisk vävnad, fallhaltiga massor, samt böjning av urinledaren, urinkramperna och njurbäckenet.

Renal kolik inträffar med nedsatt blodcirkulation i njurarna, urinledaren, funktionella störningar i övre urinvägarna, under behandling med glukokortikoidläkemedel, med allergiska reaktioner och andra sjukdomar.

De vanligaste orsakerna är:

• Tumörer i närliggande organ (rektum, livmodern, prostatakörteln) när de distribueras till urinledarna;

Blåsertumör (brott mot urinflödet vid blåsans nivå);

• Nephroptos (njurframkallning);

• Anomalier i utvecklingen av urinvägsvägarna;

• En episod av urolithiasis i det förflutna (sannolikheten för en återkommande episod är 60%);

• ökad fysisk aktivitet

• arbete som är förknippat med långvarig överhettning

• Förekomst av sjukdomar som predisponerar utvecklingen av calculi (tubulär njursyreos, polycystisk njursjukdom, hyperparathyroidism, sarkoidos);

• ökad vätsketab (malabsorption, ileostomi);

• intag av dåligt lösliga läkemedel.

Symtom på njurkolik

Anfallet av njurkolik uppträder vanligtvis plötsligt. Kännetecknas av stark skärsmärta i nedre delen av ryggen. Smärta syndrom kan vara länge (upp till 10-12 timmar). Smärtan kan ges till underlivet, könsorganen, höfterna, ljummen. Urinen att urinera blir vanligare, urinering är svårt. Ofta är njurkolik åtföljd av kräkningar, lös avföring och flatulens.

Symtom på njurkolik uppträder ofta med aktiva rörelser: springande, rask promenad, motorcykel, bil, sport.

Smärtan blir snabbt outhärdlig, patienten kan inte hitta en plats för sig själv, groans högt.

Vid urinering efter en attack kan delar av stenar (stenar), salt och blod frisättas.

• Fullständigt blodantal: tecken på inflammation;

• Biokemiskt blodprov: en ökning av koncentrationen av kreatinin, urea;

• Ultraljudsundersökning (ultraljud) hos njurarna: upptäckt av strukturella förändringar i njurarna, stenar;

• Njurernas undersökningsradiografi;

• Retrograd ureteropyelografi (för att bestämma obstruktionsnivån).

• CT-skanning (beräknad tomografi) av njurarna, urinblåsan, urinledarna: låter dig studera dessa organ i skikt för att upptäcka orsaken till njurkolik.

Följande former av njurkolik skiljer sig åt:

Om du upplever njurkolik bör du omedelbart söka medicinsk hjälp.

Med kolikutvecklingen på grund av urolithiasis rekommenderas det att urinera genom gasväsen eller i en behållare för att märka utsignalen från stenen.

Följ dietnummer 10 eller nummer 6 (med urat urolithiasis). Lindra smärta kommer att hjälpa till

termiska procedurer: varmt bad (temperatur 40-50 ° С), varmvattenflaska på ländryggsregionen.

Det bör omedelbart tömma blåsan, följ noggrant reglerna för personlig hygien.

Renal kolikbehandling

Den huvudsakliga behandlingen är eliminering av orsaken till renal kolik, terapin av sjukdomen som ledde till kolik (tumör, urolithiasis, etc.).

För att eliminera smärtan, använd lokal värme (varmvattenflaska, varmt bad), men bara om det inte finns någon hög kroppstemperatur, misstanke om förekomsten av tumörer. Använd smärtstillande medel - icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (ibuprofen, nimesulid, diklofenak, etc.), antispasmodika (drotaverin, papaverin). Visar riklig dricka.

I vissa fall är kirurgisk behandling nödvändig.

Akut obstruktiv pyelonefrit

• bildning av ureteralstricture

Förebyggande av njurkolik

Det rekommenderas: drick mycket vätskor (2,5 liter vätska per dag) för att behålla urinen i utspätt tillstånd; balanserad diet; begränsande saltintag användning av urologisk växtbaserad, cowberry och tranbärsjuice.

Njurkolik

Njurkolik är en akut smärtsam attack, som uppträder i strid med urinutflödet från njuren, på grund av att kalkylen bryts (oftast) i olika delar av urinläkaren eller när den faller i urinblåsan. I mer sällsynta fall kan en attack av njurkolik utvecklas som ett resultat av stört urinflöde från njurbäckenet, som orsakas av blodproppar eller pus, vilket blockerar urinhålans lumen eller som ett resultat av tumörens kompression.

Attacken utvecklas som ett svar på reflexspastisk sammandragning av rena bäckenets och urinledarens jämna muskler, eftersom ackumulerande urin ökar intraancintrycket, utvecklar venös stasis, njureischemi, som är rik på sensoriska receptorer, sträcker, vilket orsakar en akut smärtsam attack.

Att provocera en attack av njurkolik kan snabbt gå, skaka i transport, lyfta vikter, tung träning. I vissa fall utvecklas anfallet under fullständig vila.

En attack av njurkolik kan föregås av diffus ryggsmärta, tyngd i hypokondrium. I de flesta fall börjar njurkolikum plötsligt mot bakgrund av fullständigt välbefinnande. Patienten lider av kraftig kramper i nedre delen av ryggen, höger eller vänster hälften av buken. Smärtan kan utstråla ur urinledaren, i ljummen, könsorganen, lårets inre yta, mindre ofta i scapula, axel, över buken.

Ett typiskt tecken på en attack av njurkolik är den skadade personens oförmåga att finna kroppens "korrekta position", vilket skulle ha ett smärtstillande syndrom. Detta är det huvudsakliga differentialsyndromet som gör det möjligt att skilja renal kolik från andra sjukdomar, åtföljd av smärta i bukregionen, där patienten förblir immobil i den positionen när smärta är minimal.

En attack av njurkolik, som regel, åtföljs av torr mun, illamående, kräkningar, ihållande hicka ibland utvecklas, frossa och feber kan uppstå som ett resultat av tillägg av en övre urinvägsinfektion.

I sällsynta fall är tarmpares med symptom på peritonit möjligt, patienter klagar över en svullnad buk, som är skarp spänd och smärtsam i hypokondrium. Dysuri är en karakteristisk, men inte obligatorisk, tecken på njurkolik, när patienten plågas av falskt urin att urinera, vilket är smärtsamt och en liten mängd urin utsöndras.

Vid en långvarig attack av njurkolik kan en förstorad njure vara palperad. En objektiv studie visar en kraftig smärta på palpation av den drabbade hälften av ländryggsregionen med ett tydligt uttalat symptom på att tappa.

En attack av njurkolik kan vara från flera minuter till flera dagar och slutar med frisättningen av stora mängder urin, i vilket protein och röda blodkroppar bestäms.

Nödvård för njurkolik

I fallet med en okomplicerad akut attack av njurkolik (utan akut pyelonefrit) innefattar terapeutiska åtgärder:

  • ge offret full vila
  • termiska procedurer i form av heta bad eller varmvattenflaskor på buken och nedre delen av ryggen - först efter att akut kirurgisk patologi i bukorganen har uteslutits;
  • spasmen stoppas och urinflödet återställs med hjälp av smärtstillande medel och antispasmodiska läkemedel: baralgin är långsamt intravenöst i en volym av 5 ml; subkutant 0,1% lösning av atropin (1 ml) med 1% lösning av blandad lösning (1 ml); subkutant 1 ml av en 0,2% lösning av platifillin, intramuskulärt 2-4 ml av en 2% lösning av skum;
  • om det inte efter 15 minuter observerats någon terapeutisk effekt indikeras det att införa narkotiska läkemedel: morfin, promedol;
  • Om kalkylen är lokaliserad i bäckenuret, föreskrivs en blockad av spermatkabeln (hos män) eller en blockering av livmoderns runda ledd (hos kvinnor) - blockaden enligt Lorin-Epstein;
  • Om kalkylen är lokaliserad i urinledarens överliggande delar, applicera Shkolnikov-blockaden (intrapelvisk novokainisk blockad);
  • Om den terapeutiska effekten av förfarandena inte observeras patienten på sjukhus i sjukhusets urologiska eller kirurgiska avdelning, där han genomgår kateterisering av urinledaren, punktering nefrostomi eller kirurgisk behandling.
  • Om njurkolik kompliceras av akut pyelonefrit och åtföljs av hög feber ska patienten omedelbart inholas utan en angiven behandling, medan termiska förfaranden är strängt kontraindicerade.

Symtom, behandling och akutvårdalgoritm för njurkolik hos kvinnor och män

Stenbildningsfrekvensen i njurarnas samlingssystem (kalyx, bäcken) beror på de geografiska, klimatiska, etniska, genetiska faktorerna samt kostförhållandena i befolkningen. Incidensen av urolithiasis varierar från 1 till 20%.

En av åtta män (12%) och en av sex kvinnor (7%) har njurkolik med urolithiasis under hela livet. Sannolikheten för en attack fördubblas i närvaro av nefrolitias i närmaste familj.

Sannolikheten för en återkommande efter det första avsnittet är 14% under det första året, 35% och 52% under de kommande 5 och 10 åren.

1. Hur uppstår smärtor vid njurkolik?

Förekomsten av smärta leder till förskjutningen av stenar från kopparna och njurbäckenet till urinledaren, vilket åtföljs av dess partiella eller fullständiga blockering och kränkningar av urinflödet.

Som en följd av migrationen av kalkylen ökar trycket i bäckens lumen, det sträcker sig, vätska kommer in i det extracellulära utrymmet hos njurparenkymen. Svullnad av parenchymen och sträckning av njurkapseln leder till karakteristisk smärta: patienten är orolig för smärta i ländryggen, vilket kan ge ner.

Intensiteten bestäms av patientens smärttröskel, ökningstakten och graden av urinblåsning. Utgången från stenen i urinblåsan och nedre urinvägarna åtföljs av smärtlindring, medan det störs i stället för urinledarens fysiologiska inskränkning leder till ökad smärta och försämring av patientens allmänna tillstånd.

Som regel leder migrationsberäkningar, som orsakar partiell blockering, ett mer uttalat smärtssyndrom än vad som är fixerat.

Ökande svullnad bidrar till ökad lymfatisk och venös utflöde från njurarna, vilket något minskar trycket inuti bäckens lumen och leder till viss smärtlindring.

I början av attacken stimulerar expansionen av bäckenet sammandragningen av urinledarens muskulatur (peristaltis). Efter en dag minskar peristaltiken, vilket också leder till viss minskning av trycket i bäckenet och lindrar patientens tillstånd.

Under de första 90 minuterna efter det att obstruktionen inträffat finns en expansion av adduktiva arteriolerna, vilket åtföljs av en ökning av njurblodflödet.

Under de kommande 5 timmarna observeras en minskning av njurblodflödet samtidigt med en ökning av trycket i njurbäckenet ovanför blocket. Vidare minskar trycket i bäcken något på grund av ökad lymfatisk dränering, försvagning av urilets motilitet (reduktion av muskler) och en minskning av blodflödet till njurarna.

2. Vad triggar ett anfall?

Ofta förekommer en attack av njurkolik genom en episod av överhettning (bad, bastu), dricka alkohol, överdriven motion. Riskfaktorer för urolithiasis ökar naturligtvis sannolikheten för njurkolik. Dessa inkluderar:

  1. 1 fetma.
  2. 2 Dehydrering, urinhybridkoncentration (daglig volym urin mindre än 1 liter ökar sannolikheten för bildandet av uroliter).
  3. 3 Om en patient tidigare hade calculi i urinvägarna är sannolikheten för återfall inom 5 år 30-40%.
  4. 4 Urolithiasis i nästa släkting. Utvecklingen av urolithiasis kan bero på ett antal genetiska faktorer.
  5. 5 Anomalier av strukturen hos urinvägarnas organ (hästsköteryror, fördubbling, ureterala strängningar, vesicoureteral reflux).
  6. 6 Ett antal comorbida sjukdomar kan leda till bildandet av beräkningar i koppar och njurbäcken och utveckling av njurkolik (hyperparathyroidism, tubulär njuracidos, myeloproliferativa sjukdomar, kronisk diarré på bakgrund av kolit).

3. Symptom på njurkolik

Figur 1 - Lokalisering av smärta i njurkolik

Renal kolik har en typisk klinisk bild:

  1. 1 Akut inbrott, svår smärta i ländryggen, utstrålande i ljumskområdet. Smärta kan initialt inträffa vid korsningen av ryggraden med 12 revben, ge åt sidan, gå ner längs urinläkaren i ljummen, perineum, skrot, labia.
  2. 2 Ofta kommer attackerna en period med full upplösning av smärta.
  3. 3 Patienten förändrar ständigt sin position, rusar, går upp, sitter ner, ligger ner och går från sida till sida.
  4. 4 Patienten kan klaga på frekvent och smärtsam urinering (utgången av stenar genom urinröret åtföljs av skadorna). Det kan finnas klagomål om minskning av urineringstiden och en minskning av den totala volymen av daglig urin (anledningen är ett njurblock).
  5. 5 Illamående, kräkningar. Efter kräkningar kan patienten märka kortsiktig lättnad.
  6. 6 När man går med i en sekundär infektion kan patienten klaga på feber, frossa, svettning. Utseendet av konstant tråkig, ömsesidig smärta i ländryggen på sidan av lesionen, i kombination med symtom på förgiftning, indikerar utvecklingen av pyelonefrit, pyonephrosis.
  7. 7 Ibland är en attack av njurkolik åtföljd av brutal hematuri (röd färgning av urin på grund av blodblandning).

4. Algoritm för diagnos och behandling av patienten

4,1. Första hjälpen

Om du har symtom som liknar njurkolik bör du omedelbart söka medicinsk hjälp: ring ambulanslaget hos huset.

  1. 1 Hemma före ambulans ankomst kan du ta 2 tabletter med No-Shpy och dricka dem med vatten.
  2. 2 Om du misstänker att njurkolik inte kan självmedicinera. En liten dos alkohol, ett varmt bad kan lindra krampen i urinledarnas smidiga muskler, vilket under vissa omständigheter bidrar till utstötningen av stenar i blåsan. I de flesta fall leder självmedicinering till konkretion och fullständig blockering av urinläkaren.

4,2. Första hjälpen

Första hjälpen för renal kolik ges till ett ambulanslag och består av att göra en preliminär diagnos baserad på patientens klagomål, anamnese och manuella undersökningsdata.

Det linjära laget lindrar smärta och tar patienten till ett sjukhus som specialiserat sig på urologiska sjukdomar. Droger och system för deras användning visas i tabell 2.

Den första attacken med en okomplicerad kurs behandlas ibland av ambulansläkare hemma och patienten är inte inlagd på sjukhus. Om smärta återkommer, sök läkare igen. Med återkomsten av patienten, som regel, sjukhus i ett urologiskt sjukhus.

Patienten tas till akutrummet i följande fall:

  1. 1 Vid tvivel i diagnosen, när ytterligare undersökningar krävs, samråd med närstående specialister (urolog, kirurg, gynekolog).
  2. 2 Under graviditeten.
  3. 3 Med en komplicerad kurs i attacken.
  4. 4 I närvaro av samtidig patologi.
  5. 5 När du upprepar attacken på den sista dagen.

Patienten är inlagd i följande situationer:

  1. 1 För ytterligare undersökning och observation av personal i tjänst.
  2. 2 Medan du behåller smärta och brist på effekt av tillräcklig smärtlindring.
  3. 3 I närvaro av feber.
  4. 4 Om du misstänker obstruktion av båda urinledarna.
  5. 5 Med akut njursvikt.
  6. 6 Attack av njurkolik i en enda njure.

4,3. Specialiserad sjukhusvård

Vid upptagande till patientens akutavdelning undersöker urologen patienten och föreskriver ett antal laboratorie- och instrumentprov.

4,4. Patientundersökning

Doktorns akutmottagning för njurkolik omfattar följande: insamling av sjukdomshistoria, klargörande av klagomål och anamnese, undersökning och manuell undersökning.

Med njurkolik är buken mjuk, smärtlös med ytlig palpation. Ett djupt tryck på buken i hinderområdet kan åtföljas av ökad smärta.

När man knackar på ländrygg på sidan av lesionen, ökar smärtan som regel (positivt symptom på avlyssning).

4,5. Instrumentdiagnostik

För närvarande ges företräde för beräknad tomografi, som är jämförbar i dos till intravenös urografi, men tar mindre tid att producera resultat och har större noggrannhet vid diagnos.

  1. 1 Survey röntgen i bukhålan. Endast i 85% av fallen innehåller stenar kalciumsalter och kan visualiseras på film.
  2. 2 Intravenös urografi: före strålning i bukhålan, injiceras en kontrast i venen, som avlägsnas från blodet genom njurarna och "lyfter" uppsamlingssystemet (bäcken, urinblåsan, blåsan). Efter introduktionen av kontrast tas en serie skott (1, 5, 10 och 15 minuter efter injektion). Studien är kontraindicerad hos patienter med en historia av allergisk historia, patienter med nedsatt njurfunktion, som tar metformin.
  3. 3 Ultraljud - denna metod för forskning är i första hand hos gravida kvinnor och barn. Metoden har mindre noggrannhet, det är svårt för läkaren att diagnostisera ureteralstenar. Ultraljud gör det möjligt att noggrant bestämma uroliterna i njurskyddet och blåsan.
  4. 4 Retrograd pyelografi (injektion av ett kontrastmedel i urinledaren under cystoskopi följt av en serie röntgenstrålar).

Figur 2 - Internt urografi: bilden visar expansionen av uppsamlingssystemet (bäcken och urinledaren, som expanderas över hela längden) av den högra njuren, vilket kan indikera närvaron av kalkylen vid urinläkarens sida som går in i urinblåsan.

Efter bekräftelse av diagnosen är patienten ordinerad behandling.

5. Algoritmen för akutvård på sjukhuset

Nödvård är omöjlig utan tillräcklig smärtlindring.

  1. 1 Tilldelat NSAID (diclofenak, ibuprofen, ketoprofen, ketorolac, analgin, baralgin och andra metamizolnatrium natrium, intramuskulärt, visas schemat i tabellen nedan).
  2. 2 Lindring av smärta bidrar till utnämning av antispasmodik (papaverin, drotaverin, tamsulosin, doxazosin).
  3. 3 I händelse av persistent smärtsyndrom kan narkotiska analgetika (promedol, morfin, tramala) i kombination med antispasmodika förskrivas.

Efter lindring av smärta och en fullständig undersökning görs valet av taktik för vidare behandling:

  1. 1 Aktiv övervakning.
  2. 2 akut kirurgi.
  3. 3 Slutlig borttagning av stenar från njurarna, urinblåsan och urinblåsan.

5,1. Aktiv övervakning

Aktiv observation är symptomatisk behandling innan stenen släpps ut i blåsan.

Sannolikheten för spontan frisättning av en sten bestäms av dess storlek och lokalisering. Konservativ hantering under de första två månaderna indikeras med en räknestorlek på högst 7 mm, okomplicerad obstruktion och frånvaron av kliniska manifestationer.

5,2. Akutoperation

Urgent kirurgiska metoder för tillfällig eliminering av obstruktion innefattar perkutan nefrostomi och placering av stenten i urinledarens lumen.

Båda operationerna kan snabbt eliminera obstruktionen, stabilisera patientens tillstånd och lindra smärta.

Indikationer för dessa operationer:

  1. 1 stor stenstorlek (mer än 7 mm);
  2. 2 bevarande av smärtsyndrom på bakgrunden av terapin;
  3. 3 närvaron av saminfektion
  4. 4 med stor risk att utveckla pyonephros eller sepsis
  5. 5 med bilateral obstruktion av urinledarna;
  6. 6 med en enda njure.

Perkutan nephrostomi utförs under intravenös anestesi i kombination med lokalbedövning. Genom hudåtkomsten i ländryggen under kontroll av ultraljud / CT, renar bäckenet (en dränering sätts in i lumen, vilket leder urin ut).

Stenting kan vara externt (stent tar urin på utsidan) och internt (stenten kommunicerar inte med miljön och tar urin till blåsan).

Vid nefrostomi kan extern ureterstentning utföras. För staging av en inre stent är cystoskopi nödvändigt.

5,3. Stenborttagning

Efter stabilisering av patientens tillstånd väljer urologer en av de sista metoderna för avlägsnande av stenar:

  1. 1 ESWL - fjärrstötvåg litotripsy.
  2. 2 Ureteroskopi med kontakt litotripsy, sten evakuering med en speciell korg.
  3. 3 perkutan nephrolitotripsy.
  4. 4 laparoskopisk ureterolithotomi.
  5. 5 Öppna ureterolithotomi.

Detaljer om operativa metoder för behandling av urolithiasis finns här (följ den interna länken).

6. Funktioner i hanteringen av gravida kvinnor

Under graviditeten uppträder en yttre kompression av blåsans och urinledarens utvidgade livmoder, vilket leder till störning av urinutflödet från njurbäckenet och en ökad risk för infektion (cystit, pyelonefrit).

  1. 1 hos gravida kvinnor är ultraljud den första i diagnosen urolithiasis och renal kolik.
  2. 2 Med ultraljuds ineffektivitet kan MR utförs.
  3. 3 röntgenundersökningar under graviditetens första trimester ska endast användas med ultraljud och MR-ineffektivitet.
  4. 4 Behandling av en attack av njurkolik hos gravida kvinnor är ganska svår och kräver nära samarbete mellan patient och läkare.
  5. Om det inte går att själv-5 ut från sten pyelocaliceal systemet och urinledare, med utveckling av komplikationer (risk för tidig förlossning induktion, infektiösa komplikationer, ineffektivitet konservativ behandling, uppkomsten av tecken på njursvikt) önskad inställning tillfälligt perkutan nefrostomi eller uretär stent.
  6. 6 I svåra fall kan ureteroskopi utföras med krossning och borttagning av kalkyl. Ureteroskopi under graviditet kan endast utföras i specialiserade centra.
  7. 7 Graviditet är en absolut kontraindikation för att utföra ESWL.

7. Renal kolik hos barn

Mer än 1% av alla patienter med njurkolik är barn under 18 år. Barn är en grupp patienter med hög risk för återkommande urolithiasis.

  1. 1 För barn är det nödvändigt att utföra kemisk analys av konkretioner för att bedöma närvaron av metaboliska störningar.
  2. 2 Den viktigaste metoden för instrumental diagnostik hos barn är ultraljud.
  3. 3 Med ultraljudets ineffektivitet är det möjligt att utföra en MR.
  4. 4 röntgenmetoder för undersökning (radiografi, urografi, CT) är tillämpliga vid ineffektiva ultraljud och MR.
  5. 5 Indikationer för nefrostomi, ESWL, ureteroskopi hos barn skiljer sig inte från de hos vuxna. Uppnås genom att krossa fragmenten hos barn avvika. Små patienter med stenstorlekar upp till 20 mm är idealiska kandidater för ESWL.

8. Förebyggande åtgärder

  1. 1 Patienter med uroliter i urinmedlet, med stor sannolikhet för spontan frisättning, förskrivs NSAID i form av tabletter eller suppositorier. Om du tar Diclofenac i en dos av 100-150 mg / dag under 3-10 dagar minskar sannolikheten för en återkommande smärta attack.
  2. 2 För att minska sannolikheten för återkommande kolik leder till att ta alfa-blockerare (doxazosin, terazosin, tamsulosin).
  3. 3 Ökad daglig volym diuresis utanför attacken (2 liter per dag eller mer i avsaknad av kontraindikationer). Ökad diurese måste uppnås genom att öka konsumtionen av att dricka icke-kolsyrade vatten. Den dagliga volymen av vätska som förbrukas - 2,5 - 3 liter. Volymen av vätska fördelas jämnt över dagen. För att dricka måste du hämta drycker med neutral surhet (vanligt dricksvatten).
  4. 4 I närvaro av stenar i uppsamlingssystemet - undvik värmeprocedurer som leder till uttorkning (bad, bastu, överhettning på sommaren).
  5. 5 Patienten rekommenderas att hålla sig till en balanserad diet rik på grönsaker och dietfibrer (grönsaker, spannmål - havregryn, korn). Den dagliga rationen bör innehålla en normal mängd kalcium (1-1,2 g / dag), en begränsad mängd natriumklorid (4-5 g / dag) och animaliska proteiner (0,8-1,0 g / kg kroppsvikt per dag). Det är viktigt att förstå att kroppens behov av proteiner beror om patientens ålder, och receptet på lågproteendiet kan vara kontraindicerat hos barn.
  6. 6 Efter kemisk analys av kalkylen och bestämning av dess natur väljs en viss diet och konservativ behandling föreskrivs.

9. Kost i förebyggande av återfall

Huvudsyftet med kosten för att förebygga återkommande urolithiasis och renal kolik är bildandet av en daglig diet utan överskott av någon av livsmedelsgrupperna.

  1. 1 Frukt, grönsaker rekommenderas för daglig konsumtion.
  2. 2 Livsmedel som är höga i oxalat bör begränsas (spenat, sorrel, riskli, rabarber, bulgur, etc.).
  3. 3 C-vitaminintag i små kvantiteter. Askorbinsyra är en föregångare av oxalater.
  4. 4 Begränsa intag av animaliska proteiner, bibehålla dem i kosten i en nivå av 0,8-1,0 g / kg kroppsvikt per dag. Överdriven proteinintag leder till en minskning av urin pH, en ökning av koncentrationen av oxalater och urater i urinen. Det är viktigt att förstå att kroppens behov av proteiner beror på patientens ålder, så en lågprotein diet kan vara kontraindicerad hos barn.
  5. 5 Kalcium i den dagliga kosten bör bibehållas på normal nivå. Det dagliga intaget av kalcium i kosten är 1000-100 mg.
  6. 6 Dagligt intag av natriumklorid (bordsalt) bör inte överstiga 3-5 gram. Hög koncentration av salt i kosten leder till ett antal negativa effekter: en ökning av kalciumutskiljningen i urinen, bildandet av urinsyrakristaller.

Njurkolik

En av de viktigaste tecknen på urolithiasis (nefrolithiasis) är smärt syndrom, vilket uttrycks i form av paroxysmal intensiv smärta. Kvinnor som ger födelse jämföra dem med sammandrabbningar, är den manliga kroppen mindre anpassad till smärta på grund av sin fysiologi, varför män ofta har ett anfall med en chock.

Symtom på njurkolik måste differentieras med olika patologier, eftersom det vanliga namnet "kolik" är lämpligt för akuta (plötsliga) smärtor i buken av något ursprung.

Vad orsakar njurkolik?

Huvudfaktorerna i mekanismen för störningar som orsakar njurkolik är alla sjukdomar i urinvägarna, vilket bidrar till obstruktion (störning av lumen) av utflödesvägar och tillväxten av saltförluster. Dessa kan vara:

  • kronisk inflammation (pyelonefrit, cystit, njur tuberkulos);
  • trauma och operation
  • utvecklingsanomalier, nefroptos;
  • sjukdomar som påverkar den allmänna metabolismen (gikt, diabetes).

Hos 70% av patienterna leder patologi till urolithiasis.

Saltkristaller bildar gradvis en stenbildning. Storlek, form och struktur beror på den kemiska strukturen. Oxalatstenar från oxalatsalter har de mest traumatiska effekterna. De utmärks av skarpa kanter, nåländar.

Stenformationsplatsen tjänar ofta bäcken och kalyx njure. Här deponeras kristallina föreningar som inte utsöndras i urinen. Om stenen är stillastående kan den inte orsaka några symtom eller uppenbara tråkiga, intermittenta ryggsmärtor.

Tecken på njurkolik visas när en sten rör sig in i urinledaren och orsakas av:

  • spasmer i musklerna i urinvägarna som svar på irritation av nervreceptorerna som finns i det submukosala skiktet;
  • tillsatsen av en reflex vaskulär spasma i njuren, vilket påverkar speciella områden av baroreceptorer som reagerar på tryckfallet;
  • samtidig kraftig ökning av trycket inuti bäckenet och kopparna;
  • översträckning av den fibrösa kapseln genom ackumulering av urin, förekomsten av ödem och en ökning i njurens storlek.

Vi förstod vad som är njurkolik, vad gäller patogenetiska störningar i urinvägarna. Nu överväga de ledande symptomen och problemen med diagnosen.

Kliniska manifestationer av smärta

Kliniken kan delas in i:

  • en period av smärta
  • posta smärta tecken.

Oftast är en attack av renal kolik den första manifestationen av urolithiasis och får patienten att tillgripa akutvård när som helst på dagen eller natten. Typiskt associerar patienter manifestationen av sjukdomen med en tidigare lång promenad, skakningar i transport, motion, alkoholintag.

Klassiska tecken är:

  • Kramper tillbaka smärta på ena sidan, visas plötsligt;
  • bestrålning (spridning) går till ljummen, på lårets inre yta.

Framförandet av stenen längs urinledaren orsakar en förändring av bestrålningen. Män klagar på smärta i testikel och penis. Symtom på njurkolik hos kvinnor åtföljs av smärta i labia.

Irritation av solar plexus bidrar till:

  • illamående och kräkningar i smärtan;
  • intestinal pares med fördröjd pall;
  • abdominal distention;
  • upptäckt av ensidig spänning i buk- och ländmusklerna.
  • uttryckte ångest hos patienten, försök att ta en bekväm hållning;
  • törst;
  • blanchering av huden;
  • minskning av urinproduktionen tills fullständigt upphörande (oliguri, anuri)
  • frossa med feber;
  • minskning i hjärtfrekvensen;
  • högt blodtryck;
  • falska önskningar och rezami vid urinering.

Mycket intensiv smärta och låg patientkänslighet bidrar till att ett chocktillstånd uppträder med:

  • droppe blodtryck
  • utsläpp av klibbig kall svett.

Kännetecken för symptom efter smärta

Hjälp med renal kolik lindrar eller minskar smärta, men det finns tecken på en efterkänslighetsperiod i kliniken.

hematuri

Utsöndring av blod i urinen (hematuri) - förekommer i 90% av fallen. heter:

  • skada på njurbäckens slemhinnor, koppar, ureter, framåtriktad sten;
  • ruptur av små arterioler av njurens parenchyma på grund av en kraftig ökning av intrakavitärt tryck från ackumulerad urin;
  • en liknande bristning är möjlig efter en stens urladdning med snabb tryck normalisering

Hematuri fungerar som ett differentialdiagnostiskt tecken med smärta i tumörer. Det förekommer endast i efterkänslighetsperioden, och hos patienter med tumör och i smärtan.

Tecken på hematuri återfinns efter att ha tappat på nedre delen av ryggen (definition av Pasternack-symptom).

Hematuri kommer inte att detekteras om du tar urinalys under en attack med ett block av en återstående urinblåsare. Normal urin kommer att flöda genom den andra (intakta) urinledaren.

Urinvärde

Om stenen var länge i de nedre delarna av urinröret intill blåsan finns det:

  • nocturia (ökad urin på natten);
  • pollakiuri (frekvent urinering);
  • dysuriska störningar (kramp, smärta, falska önskningar).

Tecken på sekundär cystit förekommer med snabb tillsats av infektion. Samtidigt detekteras många vita blodkroppar och bakterier i urinen (leukocyturi, bakteriuri). Kanske början på bildandet av beräknad pyelonefrit.

Stenutmatning

Det mest pålitliga tecknet och resultatet av njurkolik är urladdning av stenar med urin. Hos 1/5 av patienterna är processen smärtfri.

Vanligtvis uppträder detta symptom strax efter en smärta attack. Utlakningen av sten påverkas av:

  • form (oxalater håller skarpa kanter djupt i väggen);
  • tillstånd av urinvägarna (medfödda sammandragningar, samtidig inflammation är möjliga).

Vad bidrar till kolikattack?

De faktorer som framkallar symtomen på njurkolik inkluderar:

  • överträdelse av kosten (kötträtter, stekt och kryddig mat)
  • för mycket eller omvänt otillräckligt vätskeintag;
  • alkohol, en betydande mängd öl;
  • skakar när man kör på en dålig väg
  • överbelastning av fysiska krafter
  • stress och nervbelastning
  • infektionssjukdomar.

Dessa orsaker kan störa njurens kompensationsmekanismer, störa metabolismen och påskynda urinvägarna i urinvägarna under latent urolithiasis.

Egenskaper hos njurkolik hos kvinnor och barn

Graviditet och gynekologiska sjukdomar kan orsaka njurekolik hos kvinnor:

  • patologiska tillstånd i livmodern (nedsatt plats, böja);
  • inflammatoriska sjukdomar i bilagorna (adnexit);
  • skada i tubal graviditet
  • vridning "ben" med cystiska förändringar av äggstocken;
  • blödning och ruptur (apoplex) hos äggstocken;
  • spontant missfall.

Därför bör någon kvinna som tagits till sjukhuset av en ambulans med diagnosen njurkolik undersökas av en gynekolog.

Några kvinnor med långa graviditeter upplever smärta som början på sammandragningar och går till gänget. huset. När man klargör avsaknaden av tecken på arbete överförs patienten till patologiska avdelningen, där de undersöks fullständigt och möjlig behandling utförs före leverans.

Hos barn beror stenbildning ofta på förekomst av inflammatoriska sjukdomar i njurarna. Sten består av slem, fibrin, desquamerade epitel, leukocyter, bakterier. Vid förekomsten av njurkolik, lägger barnläkare vikt vid familjen mottaglighet. Detta beror på en genetiskt bestämd metabolisk process.

Riskfaktorer för tidig barndom inkluderar:

  • ökad vätsketab (med frekvent diarré, kräkningar, utveckling av malabsorptionssyndrom);
  • drogbehandling med en toxisk effekt på njurarna.

Hos yngre barn matchar lokaliseringen av smärta inte de klassiska egenskaperna. Det förekommer i naveln, följt av buk distans och kräkningar. Barnet är i ett upphetsat tillstånd, rädd, gråter. Kanske en liten temperaturökning.

Hur etablerar man diagnosen?

När man pratar med en patient eller föräldrar till en sjuk baby, är det nödvändigt att ta reda på allt relaterat till orsaken och arten av sjukdomen.

Så du måste komma ihåg och svara på frågorna:

  • hur smärtan började plötsligt eller gradvis
  • var de ger och hur mycket tid har förändrats
  • var frossa, illamående eller kräkningar;
  • om det finns svårigheter, kramper vid urinering
  • är ett anfall först eller har tidigare haft liknande manifestationer;
  • om diagnosen urolithiasis gjordes till patienten och hans släktingar.

Vid undersökning uppmärksammar läkaren följande:

  • typ av patient
  • smärtsam palpation av njuren på den drabbade sidan;
  • positivt symptom på Pasternack;
  • buk distans och muskelspänning i bukväggen och nedre delen av ryggen.

Överträdelser av njurens filtreringsfunktion med ackumulering av kvävehaltiga ämnen misstänks när elektrolytinnehållet ändras. Anemi finns i bildandet av njursvikt. I urinanalysen avslöjar en signifikant mängd röda blodkroppar, slem, salt i form av cylindrar, måttlig leukocyturi, epitelceller.

Renal kolik måste särskiljas från andra patologier med liknande symtom. Dessa inkluderar alla villkor som heter samma akvarium:

  • akut blindtarmsinflammation
  • gallvägar dyskinesi, cholecystit och pankreatit med hepatisk kolik;
  • perforering av magsår och duodenalsår
  • en attack av tarmobstruktion
  • sådana vaskulära sjukdomar som aorta dissektion, tromboembolism av mesentera artärer.

För kvinnor är det nödvändigt att utesluta:

  • adnexit (inflammation i bilagorna);
  • ektopisk graviditet
  • möjlig vridning av benen på en cyst i äggstockarna.

Ryggsmärta med bestrålning i ljummen åtföljs av:

  • intercostal neuralgi;
  • bråck av intervertebral skiva med radikulärt smärt syndrom;
  • herpes zoster orsakad av herpesinfektion.

För varje sjukdom är det nödvändigt att ta hänsyn till historien, patientens ålder, kännetecknen av smärta och därtill hörande symtom. Från den korrekta diagnosen beror på valet av åtgärder som behövs för riktade terapi för att göra dem mest effektiva.

Läkaren kan få maximal information vid utförande av:

  • ultraljud av njurar och urinblåsa, om det är fullt fyllt;
  • Röntgenundersökning (excretory urography);
  • kromocystoskopi - endoskopisk metod för att detektera obstruktion av urinledarna med introduktionen av indigokarmin.

Vilket första hjälpen ska ges under en attack?

Första hjälpen för renal kolik kan ges innan en ambulans heter hemma. Det är bara viktigt att vara säker på urolithiasis, som orsak till smärta. Detta är möjligt om patienten tidigare har lider liknande attacker och under undersökningen diagnostiserades han.

I sådana fall är det tillåtet att använda sådana metoder för första hjälpen som:

  • applicera en varmvattenflaska på nedre delen av ryggen;
  • Placera patienten i ett bad med varmt vatten;
  • införandet av intramuskulärt antispasmodiskt läkemedel (No-shpy, Platyfillina, Baralgin);
  • intag av Tsistenal.

Man måste komma ihåg att termiska procedurer är strängt kontraindicerade i inflammatoriska sjukdomar, tumörer, skador på småbäckens kärl under graviditeten. Förväntad mamma får tillåtas ta piller No-shpy. Uppvärmning bidrar till abort, livmoderblödning.

Åtgärdsalgoritmen för att hjälpa patienten består av första hjälpenåtgärder och användning av specialläkemedel av medicinsk personal. När en smärtsam attack är nödvändig:

  • ring "första hjälpen;
  • lugna patienten, kontrollera symtomen och tidigare sjukdomsförloppet;
  • sätt en termometer för att mäta temperaturen;
  • bestämma tillsammans med patienten maximal lokalisering av smärta, bestrålning
  • häll varmt vatten i en varmvattenflaska, linda en handduk och applicera den på nedre delen av ryggen på den drabbade sidan;
  • ge cystenal för oral administrering, om färdigheter tillåter, att injicera en av antispasmodikema.

Med en lång fördröjning "Ambulans" tillåts för patienten att placera i ett varmt bad med vatten. Tidig akutvård för njurkolik hjälper till att bevara njurarna och förbättrar resultatet av ytterligare behandling.

När tas patienten in på sjukhus?

Attacken stoppas vanligtvis hemma av händelser som görs av nära människor och "första hjälpen". I framtiden ska en person konsultera en läkare på kliniken för en fullständig undersökning och behandling av behandling.

Hospitalisering anses obligatorisk för:

  • misslyckade åtgärder hos ambulanspersonalen och oupplöst smärta hos en patient;
  • enda njure eller markerat anfall med smärta i det transplanterade givarorganet;
  • hög kroppstemperatur, misstänkt infektion;
  • av graviditeten.
  • fortsätt att använda läkemedel mot svampinfektioner
  • Använd starkare smärtstillande medel;
  • samtidigt som smärta spenderar perirenal novokainisk blockad
  • föreskriva symptomatisk anti-kräkningar;
  • kontrollera blodtryck och hjärtaktivitet
  • när tecken på inflammation uppträder utförs en förlopp av antibiotikabehandling;
  • föreskriva vitaminer.

För att bestämma patienthanteringens vidare taktik beaktas resultaten av undersökningen. Frågan om planerad kirurgisk behandling med stentinstallation och stenutvinning bestäms för användning av ultraljudsbehandling.

Patienterna bör förstå att borttagning av en sten efter en attack inte betyder fullständig återhämtning. Förändringar i utbytet av salter i kroppen förblir. Det betyder att efter en stund kommer en annan sten att bildas och attacken kommer att återkomma. Därför bör du vara uppmärksam på rekommendationerna om kost, motion, medicinering.