logo

Vårdomsorg för urolithiasis

Undersök orsakerna till stenar. Studiehistoria, det är nödvändigt att lära sig om episoder av njurkolik före sjukdomen, ärftlig förvärring, kostförändringar, lågt vätskeintag, urinvägsinfektioner, gikt, tarmsjukdom eller en specifik orsak till hyperkalciuri. Koncentrationen av Ca, HCO3 och kreatinin i serum bestäms. Cystin, struvit eller andra kristaller kan detekteras i urinen; om en smittsam process misstänks tas urin för sådd och isolering av kulturer av mikroorganismer. Med hjälp av undersökningen bestämmer röntgenbilderna i bukhålan och intravenös (excretory) pyelografi lokaliseringen av stenar, deras antal, storlek och grad av öppenhet samt förekomsten av obstruktion. De resulterande stenarna måste undersökas. Om stenkompositionen inte är bestämd ökar volymen av urin, vilket ökar vätskeintaget.

Alla patienter med infektion, urinsyra eller cystinsten undersöks och lämplig behandling är föreskriven. När kalciumstenar detekteras undersöker läkaren patienten för hyperkalcemi och hyperparathyroidism. Samla daglig urin för att bestämma hyperkalciuri (> 300 mg hos män,> 250 mg hos kvinnor); pH, utsöndring av urinsyra och oxalat. De erhållna resultaten gör det möjligt att tilldela specifik behandling.

Allmänna rekommendationer inkluderar: dietterapi, kontroll över dagligt vätskeintag, fysioterapi, fysioterapi och balneologiska förfaranden.

Näringens natur är en av de viktigaste riskfaktorerna för utveckling av urinstenar, och med tanke på detta, kostbehandling, adekvat underhåll av vattenbalans etc. spelar en viktig roll. Dietary rekommendationer är baserade på kemiska analysdata av en borttagen sten och syftar till att korrigera biokemiska förändringar i kroppen.

Dietterapi är begränsad till att begränsa den totala mängden mat som konsumeras, fetter, bordsalt. Det är tillrådligt att helt eliminera buljonger, choklad, kaffe, kakao, stekt och kryddig mat. Vid normal glomerulär filtrering rekommenderas att man tar minst 1,5 liter vätska per dag.

Dietary rekommendationer för urolithiasis urat: Uteslutning av produkter med högt innehåll av purinföreningar (som är urinsyrakällor i kroppen), som olika köttprodukter (korv, köttbuljonger, biprodukter), bönor, kaffe, choklad, kakao. Låg urin pH och citrat utsöndring är associerad med hög konsumtion av animaliskt protein och alkohol på grund av metabolisk acidos. Elimineringen av alkohol och en minskning av protein i en balanserad diet leder till en ökning av pH och utsöndring av citrat. Patienten bör rekommenderas dagligt intag av 2,5-3,0 liter vätska för att uppnå en volym urin på mer än 2 liter / dag. Dessutom förklarar förbrukningen av alkaliska joner (kalium) och organiska syror (citrat och laktat) med grönsaker och deras omvandling till bikarbonat en ytterligare ökning av pH och utsöndring av citrat.

Kosttillskott för kalciumoxalaturolithiasis är att begränsa intaget av livsmedel som är höga i kalcium, askorbinsyra och oxalat. Dessa produkter inkluderar mjölk och mejeriprodukter, ost, choklad, gröna grönsaker, svarta vinbär, jordgubbar, starkt te, kakao. Den dagliga volymen av vätska bör vara minst 2 liter per dag.

Dieten av kalciumfosfaturolithiasis möjliggör en begränsning av konsumtionen av patienter som är rik på oorganisk fosfor: fiskprodukter, ost, mjölk och mejeriprodukter. Dagligt vätskeintag bör nå 2-2,5 liter per dag.

Om det upptäcks cystin urolithiasis rekommenderas det att öka den dagliga volymen av vätskeintaget till 4 l / dygn då mängden urin frisätts mer än 3 l / dag.

Övervakning av effektiviteten av förebyggande behandling under det första observationsåret utförs var tredje månad. I efterföljande kontroll utförs 1 gång om 6 månader. Komplex kontroll omfattar utförande av allmänna och biokemiska blod- och urintester, ultraljud i urinvägarna, röntgen etc. Vid kronisk pyelonefrit utförs bakteriologisk urinkultur 1 gång om 3 månader. Övervakning av genomförandet av profylaktisk behandling utförs inom 5 år efter detektion av urolithiasis. Om det behövs är justering av läkemedelsbehandling möjlig.

Patienter observeras i kliniken hos urologen. Medicinsk näring är i stor utsträckning beroende av njurstenens sammansättning och formen av metaboliska störningar. Kostbegränsningar är i princip samma som för andra njursjukdomar (alkohol, kryddor, etc.) är uteslutna. Arbetet hos patienter med urolithiasis bör inte förknippas med betydande fysisk ansträngning, effekten på kroppen av kall, fuktighet.

Tips för urolithiasis

- det är nödvändigt att ta reda på den grundläggande kemiska sammansättningen av stenar (bestämd genom utseende av stenar eller av en ökad mängd vissa salter i den biokemiska analysen av urin) och sura surheter (bestämda i den allmänna analysen av urin), eftersom beror på valet av mineralvatten och kost

- Följ rätt dricksregimen - du måste ta 2-3 liter vätska per dag (mineralvatten, fruktjuice, juice, juice, avkok av medicinska örter, vattenmeloner);

-följ en diet med en begränsning av livsmedel som innehåller salterna från vilka du bildar stenar;

- Utsätt inte för att besöka toaletten när du vill urinera

- tillåter inte urinstagnation

- ta emot tidig behandling för tecken på urinvägsinfektion.

Syftet med vårdinterventioner Nursing Interventions Plan

Patienten kommer inte att uppleva rädsla på grund av blodig urin.

1. Förklara patienten essensen av hans sjukdom.

2. Informera patienten om de kommande metoderna för undersökning, förberedelser för urinprov, blod, röntgenundersökningar.

3. Förbered hemostatiska medel: kalciumklorid 10%. Vicaol 1%. ditsinat (etamzilat) 12,5%, amninokapronsyra 5%.

4. Introducera hemostatiska medel enligt värdet av I-läkare.

5. Prata med anhöriga om patientvård regler.

Efter 30 minuter kommer patienten inte att uppleva smärta i ländryggsregionen

1. Ge patienten en varm, torr säng.

2. Ställ in temperaturen i rummet 22-23'C.

3. Placera patienten i ett varmt bad (om det är omöjligt att fästa en värmepanna i ländryggsregionen och på magen).

4. Introducera intramuskulärt 2-4 ml av en 50% lösning av dipyron eller 1 ml av en 0,2% lösning av platifillin

5. Ring en läkare.

6. Om smärtan inte skäras, injiceras 1 ml 2 (1)% lösning av promedol tillsammans med 10 ml 0,9% natriumklorid intravenöst, enligt föreskriven av en läkare.

7. Följ riklig dryck av vätska

Svullnad i patienten kommer att minska

1. Att ge patienten en kost med flytande begränsning upp till 1 liter per dag och salt upp till 6-10 g per dag.

2. Övervaka hög temperatur i rummet för att tömma fukt genom huden.

3. När urinen hålls kvar av sten, utföra blåskateterisering.

4. Fyll i alla läkares möten.

5. Prata med släktingar om tillåtna produktöverföringar.

Patienten kommer inte att uppleva feber och frossa.

1. Överför patienten till en bekväm plats i sängen.

2. Värm noga med filtar, sätt värmare i underkroppen, benen - med frysningar.

3. Riklig dryck av patienten av vätska (juice, komposit, te) - vid värme.

4. Skydda en bubbla med is över patientens huvud - vid värme.

5. I kosten för att begränsa kryddig, extraktiv, salt mat. Förbjuda alkohol

6. Utför en läkares tid i tid för införande av antibakteriella läkemedel.

Patienten kommer inte att riskera att förvärra symtomen hemma efter urladdning från sjukhuset.

1. Att lära patienten självhälsans färdigheter med ödem, illamående regler för överensstämmelse med kosten.

2. Hör ett samtal med anhöriga - familjemedlemmar om

-hålla sänglinne torr;

-regler för matlagning diet måltider;

-Användning av nödvändig litteratur om förebyggande av njursjukdom.

Sjukvårdsprocess för urolithiasis

Sjukvårdsprocess för urolithiasis. Urolithiasis (nephrolithiasis) är en utbytessjukdom som kännetecknas av bildandet av stenar i urinvägarna. Stenbildning är en komplex fysikalisk-kemisk process, som är baserad på kolloidala jämviktsstörningar, överskattning av urin med salter och förändring av urinreaktionen, vilket förhindrar upplösning av salter. En monotont diet kan bidra till en förändring i reaktionen: vegetabiliska och mejeriprodukter främjar alkalisering av urin och köttoxidation.
Riskfaktorer:
Lågt vätskeintag.
Urinvägsinfektion.
Brott mot urodynamik:
- sällsynt tömning av blåsan; nephroptosis;
- prostata sjukdom;
- abnormiteter i urinvägarna:
- graviditet.
Geografiska faktorer:
- lufttemperatur och luftfuktighet;
- mark karaktär
- sammansättning av dricksvatten och mättnad av dess mineralsalter.
Hypovitaminos A och D.
Urinstenar kan vara av en mycket annan sammansättning: oxalater, fosfater, urater, kalciumstenar etc. De är enkla och multipla, sträcker sig i storlek från 0,1 till 10-15 cm. Stenar som fyller hela bägaren och bäckenet kallas koralliknande.
Kliniska manifestationer av urolithiasis beror på stenens storlek, dess form, placering, graden av kränkningar av urinpassagen. Slöva smärtor i ländryggen är karakteristiska för stora korallformade stenar. De mest mobila stenarna i bäckenet liksom stenarna i urinledaren orsakar attacker av akut smärta av njurkolik.
Orsakerna till njurkolik kan vara:
- fysisk överskott:
- snabb promenad, jolly ridning;
- rikligt vätskeintag.
Attack av njurkolik med urolithiasis börjar plötsligt. Huvudsymptomet är intensiv skärasmärta i ländryggsregionen, som sträcker sig till hela motsvarande hälften av buken, utstrålar till inguinalområdet, låret, yttre könsorgan, sakrummet och anuset. Smärtan kan hålla flera timmar och jämn dagar, periodiskt avtagande. Renal kolik åtföljs av frekvent och smärtsam urinering, oliguri, reflex illamående och kräkningar iakttas ibland. Efter kolikinfarkt observeras nästan alltid alltid hematuri (ofta brutto hematuri). Patienter byter kontinuerligt sin position i sängen, rusar runt, försöker hitta en position som skulle lindra smärtan, stønna. Huden är blek, täckt av svett. På palpation, skarp smärta och spänning i buksmusklerna i projiceringsområdet på njurarna, muskelspänning i ländryggsregionen. Symptom som tappar låg rygg starkt positivt. Smärtan är av sådan intensitet att det kan utveckla synkope eller kollapsa.

Vårdprocess för urolithiasis:
Patientproblem:
A. Befintlig (verklig):
Smärta i ländryggsregionen.
Hyppig och smärtsam urinering.
Illamående, kräkningar, svaghet.
Svettning.
Brist på kunskap om självhjälp med njurkolik.
Bristen på information om arten av sjukdomen, orsakerna till urolithiasis och orsakerna till renal kolik.
Behovet av att ständigt följa en diet.
Rädsla för eventuell kirurgisk behandling.
B. Potential:
Risken för svimning, kollapsa.
Akut och kronisk pyelonefrit.
Hydronefros.
Symtomatisk hypertoni.
Kroniskt njursvikt.
Samling av information under den första undersökningen:
A. Patienten ifrågasätter om:
- födelseort och bostad
- tidigare sjukdomar (pyelonefrit, prostatakörtelsjukdomar, nefroptos, abnormaliteter i urinvägarna);
- näringsmässiga och vätskeintag
- sammansättning av dricksvatten;
- frekvens av blåsans tömning; Förekomsten av sjukdomen i nästa släkting;
- frekvensen av attacker av njurkolik och orsakerna till det;
- observation av en urolog och tidigare behandling
- patientklagomål vid inspektionstidpunkten.
B. Undersökning av patienten:
- position i sängen;
- hudfärg;
- mätning av puls och blodtryck
- definition av symptom på att knacka på nedre delen av ryggen.
Nursinginterventioner, inklusive arbete med patientens familj:
1. Att prata med patienten och hans släktingar om behovet av att strikt följa den diet som ordinerats av läkaren och förklara innehållet. om kosten och dricksregimen (drick upp till 2-3 liter vätska per dag), om träning, regelbundet att tömma blåsan.
2. Kontrollera patientens redskap.
3. För att ge första hjälpen vid en attack av njurkolik.
4. För att kontrollera:
- patientens överensstämmelse med den dos som läkaren föreskriver
- bantning;
- puls och blodtryck;
- mängden vätska som förbrukas per dag;
- daglig diurese; urinfärg;
- medicinering.
5. Utbilda patientens självhjälp under en attack av njurkolik.
6. Informera patienten om läkemedlet som föreskrivs av läkaren (dos, administreringssätt, biverkningar, tolerans).
7. Förbered patienten för insamling av urin, ultraljud av njurarna, urografi, cystoskopi.
8. Träna patienten i förberedelse för ytterligare undersökningsmetoder.
Första hjälpen för en attack av njurkolik:
Kontakta läkare.
Fäst en värmepanna i ländryggsregionen eller sätt patienten i ett varmt bad om det inte finns kontraindikationer. På grund av risken för svimning är det omöjligt att lämna patienten ensam i badet.
Ge patienten 20-25 droppar cystenal eller 1 tablett icke-skarp.
Förbered läkemedel:
No-spa, papaverin, platifillin, baralgin, analgin, promedol, novokain, alla läkemedel i ampuller.
Förbereda patienten för ytterligare forskningsmetoder
Intravenös urografi.
1. Informera patienten om det kommande förfarandet och dess genomförande.
2. Få patientens samtycke.
3. 3 dagar före studien utesluter inte gasgenererande produkter.
4. När meteorism som föreskrivs av en läkare får aktivt kol eller kamille infusion 2 gånger om dagen.
5. Sörj för mottagande av laxermedel som föreskrivits av en läkare dagen innan före lunchen.
6. På kvällen, en lätt middag senast 19 timmar.
7. Begränsa vätskeintaget från eftermiddagen på tröskeln till studien.
8. På tröskeln om cirka 22 timmar för att sätta en rensning av enema till "villkorligt rent" vatten och på morgonen i 1,5-2 timmar före studien.
9. Ta inte mat, mediciner, rök inte, ge inte injektioner på morgonen före provet.
10. Töm blåsan omedelbart före provningen.
Cystoskopi.
1. Informera patienten om det kommande förfarandet och dess genomförande.
2. Få patientens samtycke.
3. Töm blåsan och tvätta noga innan du granskar.

Vårdomsorg för urolithiasis

Vårdvård för urolithiasis eller urolithiasis.

Urolithiasis detekteras vid vilken ålder som helst, oftare 30-35 år, oftare män är sjuka, stenar är lokaliserade i rätt njure, mindre ofta till vänster, bilaterala stenar i 15-30% av fallen.

Kemisk sammansättning av stenar: oxalater, fosfater, urater.

Stenar är enkla och multipla, från 0,1 till 15 ml och mer, som väger från fraktioner av r till 2,5 kg och mer, ibland gör stenar CLS som ett intryck - dessa är korallformade stenar, urinernas sten skiftas njurstenar.

1. Förändringar i urinvägarna (medfödda anomalier, dyskinesi och inflammatoriska processer, skador, främmande kroppar, obturation etc.).

2. Funktionella störningar i lever och mag-tarmkanalen (hepatit, gastrit, kolit..., etc.).

3. Endokrin körtelsjukdom (hyperparathyroidism, UTZ, hypofyssjukdom).

4. Infektion av urin och könsorgan.

5. Metaboliska störningar (idiopatisk, hyperkalcemi, nedsatt vaskulär permeabilitet).

6. Sjukdomar som kräver långvarig vård, vila (benfrakturer, kroniska sjukdomar i inre organ, nervsystemet).

7. Ätstörningar, vitaminbalans (jodbrist, etc.).

8. Läkemedel (sulfonamider, tetracyklin, glukokortikoider, nitrofuraner etc.).

Klinik: en ledande kliniskt syndrom urolithiasis är smärtsamt - patienter ständigt byter position i sängen, gungade, stönande, skrikande av smärta. Under en attack av njurkolik kan vara - akut urinretention (oliguri), reflexvärk i hjärtat.

· Hematuri - makro eller mikro, uppstår efter smärta

· Polyuria, nocturia, dysuri - ju lägre stenen i urinledaren är, desto skarpare uttrycks det, oliguri med obstruktion av urinledaren.

Intoxikationssyndrom: Med tillägg av infektion - feber, frossa, förändringar i mag-tarmkanalen: om illamående, kräkningar, reflexpares i tarmarna, fördröjd pall, syntes muskelspänningen i den främre bukväggen bakom akut smärta.

Inspektion: Asymmetri i ländryggen och muskelatrofi på motsatt sida.

Palpation: smärta i njureområdet och längs urinledaren.

Slagverk: Pasternatsky-symptom är positiv på den drabbade sidan.

Fysiologisk: skarp paroxysmal smärta i ländryggen med bestrålning längs urinledaren i blåsan, yttre könsorgan, längs inre låret, dysuri, hematuri, feber, frossa, illamående, kräkningar, kalkutsläpp.

Prioriterade problem: paroxysmal smärta, dysuri, hematuri.

Potentiella problem: akut obstruktiv pyelonefrit, akut njursvikt, kronisk STEN- pyelonefrit, STEN- hydronefros, njursvikt, neurogen hypertension.

Sjukvårdsdiagnos: Urinstörning: Skarp paroxysmal smärta i ländryggen med bestrålning längs urinledaren i blåsan, yttre könsorgan, längs inre låret, dysuri, hematuri, feber, frossa, illamående, kräkningar, beräkningar orsakad av närvaron av stenar njure eller urinvägar.

Beroende: Jag ska strikt följa alla läkares recept.

1. Konservativ: klinisk näring - kost beror på typen av stenar i uraturi och uratsten. Det rekommenderas:

· Begränsa konsumtionen av kött, fisk

· Eliminera köttbuljonger, pates, kryddor, pickles, jellied kött, slaktbiprodukter, bönor, sojabönor;

· Rekommenderad mjölk, gräddfil, surmjölk, flingor, frukt, grönsaker (morötter, pumpa, färska gurkor, kål) visar användningen av stora mängder vätska (upp till 2-2,5 l / dag) för att tvätta njurarna.

· Med oxalatstenar är det nödvändigt att begränsa administreringen av oxalsyra (utesluter sallad, spenat, sorrel, potatis, mjölk, starkt te, kaffe). tillåta (kokt kött, fisk, kål, färska gurkor, päron, äpplen, aprikoser, persikor, gott om drycker);

· Vid användning av fosfatstenar är det förbjudet att använda alkaliska livsmedel. Det rekommenderas att begränsa användningen av ägg, pumpor, ärtor, äpplen, vinbär. Det rekommenderas att köttbordet, som surgör urin, äter spannmål, pasta.

2. Behandling av den underliggande sjukdomen: avlägsnande av paratyroidkörtlar i hyperparathyroidism, behandling av gastrit, kolit, pyelonefrit, gikt, avlägsnande av sulfonamider, tetracyklin, D-vitamin, glukokortikoider.

3. Läkemedelsbehandling: För upplösning av urater: Dricks upp till två liter (mineralvatten, te, juice); med oxalatstenar - Mg-salter, vitamin B6; med fosfatstenar - klorid AL.

Första hjälpen för njurekolik:

· Utvärdera patientens tillstånd

· Be patienten att urinera i en burk, i avsaknad av grov hematuri, värme till ländryggen (värmepanna, varmt bad)

· Förbered, ge och administrera följande läkemedel enligt doktors föreskrift: cystein, antispasmodik, läkemedel, starka analgetika

· Operativ: vid akut obstruktion av urinvägarna, frekvent njurkolik, stora stenar i urinledaren, sten i den enskilda njuren, akut och kronisk pyelonefrit komplicerad av urolithiasis.

1. Samtal med en nutritionist.

2. Undersökningsmetoder:

- Laboratorium: HUR, BAK, OAM (liten mängd protein, ingen förändring i röda blodkroppar, enstaka cylindrar och salter)

- R-logisk: En översikt över njurarna, urskiljande urografi

- instrumental: ultraljud, computertomografi, cystoskopi, kromocytoskopi.

· Tungt dricks för att förhindra stenbildning

· Mer tid att gå ut och gå

· Överviktiga patienter går ner i vikt

Datum tillagd: 2014-03-19; visningar: 116; Upphovsrättsintrång

Avhandling: Sjuksköterskans roll i behandlings- och diagnostikprocessen för urolithiasis hos vuxna patienter på sjukhuset

Kapitel 1 Teoretiska aspekter av ICD i vårdpraktik...... 6

1,1. Fördjupningsfaktorer och etiologi av ICD.......... 6

1,2. Den kliniska bilden, särskilt diagnosen, behandlingen och komplikationen av ICD... 8

1,3. Funktioner av omvårdnad vid ICD............. 14

Kapitel 2 Den professionella verksamheten och sjuksköterskans roll i behandlings- och diagnostikprocessen för ICD hos vuxna patienter på sjukhuset...................................................

2,1. Allmänna egenskaper hos stadens kliniska sjukhus № 68, verksamheten inom urologiska avdelningen............................... 17

2,2. Analys av sjuksköterskans verksamhet vid ICD hos patienter under sjukhusavdelningens urologiska avdelning nr 68...............................26

2.3 Utveckling av rekommendationer för förbättring av omvårdnadsverksamheten vid ICD avseende urologiska avdelningen i stadens kliniska sjukhus nr 68.................39

Förteckning över begagnad litteratur

Urolithiasis (ICD), urolithiasis är en av de vanligaste urologiska sjukdomarna, förekommer hos minst 3% av befolkningen. I länderna i världen lider av 10 miljoner människor 400 tusen urolithiasis. De ryska regionernas endemicitet visades inte bara när det gäller frekvens, men också i form av urinstenar (till exempel i de södra regionerna dominerar stenar från urinsyraföreningar och i oxalaterna i Moskva). Patienter utgör 30-40% av den totala urologiska sjukhuspopulationen [1, s. 298]

Urolithiasis har en lång historia, har studerats länge av officiell medicin, men hittills har frågor om etiologi, patogenes, diagnos och förebyggande av denna patologiska process inte studerats fullt och är kontroversiella på många sätt.

Avhandlingens relevans. Ända sedan antiken hade folk redan känt om urolithiasis. Urinstenar hittades under utgrävningar av egyptiska mumier - nämligen människor som begravdes före vår tid.

Orsakerna till urolithiasis är många. Den vanligaste orsaken är en metabolisk störning i patientens kropp. Det är denna process som leder till ackumulering av olösliga salter, från vilka stenar bildas. Det är dock inte den enda anledningen. Det finns fortfarande ett stort antal olika faktorer. Bland dem - fel mat, brist på vitaminer, metaboliska sjukdomar, olika skador och kroniska sjukdomar, uttorkning och förorenad ekologi. Om en patient har några sjukdomar i njurarna eller organen i det urogenitala systemet, så kommer han sannolikt att så småningom utveckla urolithiasis.

Olika orsaker och kliniska former av ICD gör att sjukdomsförebyggandet är en komplex uppgift, som bör vara så individualiserad som möjligt beroende på sjukdomens kliniska form, urinstenens kemiska sammansättning, identifierade förändringar i laboratorieparametrar etc.

Sjukdomsreaktioner, beroende på en eller annan form av urolithiasis, förekommer hos 10-40% av ICD-patienter utan profylaktisk behandling. [3, s. 15]

I samband med sin verksamhet löser sjuksköterskan vissa uppgifter, såsom:

skapa en databas med patientinformation identifiering av patientbehov för sjukvård utpekning av prioriteringar inom sjukvården utarbeta en vårdplan och ta hand om patienten enligt hans behov bestämma effektiviteten av patientvårdsprocessen och uppnå målet med vård av patienten.

Det är också värt att komma ihåg att sjuksköterskans huvuduppgift är att utföra de förfaranden, procedurer och interventioner som läkaren föreskriver.

I varje enskilt fall är doktorns utnämningar individuella: det beror helt på avdelningen och sjukdomsnosologiska former, svårighetsgraden av patientens tillstånd och den omsorgsområde som måste tillhandahållas enligt vårdstandarden.

Föremålet för studien - särdragen hos omvårdnad vid ICD.

Syftet med studien är sjuksköterskans yrkesverksamhet på ett sjukhus.

Syftet med studien är att avslöja sjuksköterskans roll i den terapeutiska och diagnostiska processen i urolithiasis.

1. Identifiera funktionerna i ICD-kursen hos patienter som lider av denna patologi.

2. Beakta principerna för primärvård för ICD.

3. Att utveckla ett frågeformulär och genomföra en studie för att identifiera patienternas tillfredsställelse med ICD, utbildning av en sjuksköterska.

4. Skapa rekommendationer för patienter med ICD för att förbättra kvaliteten på de tillhandahållna tjänsterna.

Forskningsmetoderna är studien av problemets tillstånd baserat på resultaten av en vetenskaplig-teoretisk analys av medicinsk litteratur om ämnet, insamling av information (enligt officiell statistik och frågeformulär), empirisk metod, analys av resultat, undersökning, intervjuer.

I de flesta fall upptäcktes inte sjukdomen för första gången - 75% hos kvinnor och 65% hos män. Båda kategorierna har en mycket hög risk för återfall, vilket framgår av undersökningsdata för män - 70%, för kvinnor - 75%. Det är också en historia av båda könen råder genetisk predisposition till urolithiasis män - 40% och 45% hos kvinnor, bör också noteras att den andra platsen är pyelonefrit - män 30%, kvinnor - 25% är nästa position cystit (25% män, 20% kvinnor). Bland de mest uttalade symptomen studerade båda grupperna noterat njurkolik, män - 40%, kvinnor - 50%, hos 30-35% av de undersökta var sjukdomen asymptomatisk. Det bör noteras att i båda grupperna av de studerade släktingarna hade en historia av urolithiasis män - 60%, kvinnor 75%. Den ärftliga faktorn är mycket viktig vid utseendet av denna sjukdom. Den nästan enhälliga positiva åsikten från båda grupperna av respondenter med tillfredsställelse med den professionella utbildningen och kompetensen hos den medicinska personalen i City Clinical Hospital 68, män - 90%, kvinnor - 95%.

Sjukvårdsprocess för njursjukdom

  • Storlek: 2,2 megabyte
  • Antal bilder: 33

Sjukvårdsprocess vid njursjukdomar Framställd av Vorontsova I.V.

AFO i urin- och urinorganen Funktion - reglerar kompositionen av extracellulär vätska och kroppens syrabasstatus - möjliggör utsöndring av främmande ämnen som ska avlägsnas metaboliska produkter

Njurar - - deras massa är större än den hos en vuxen. Intensiv tillväxt sker under det första året av livet och i puberteten. Belägen vid 1 -1, 5 kotan lägre än hos vuxna. Detta gör det möjligt att palpera njuren. Njurbäcken och urinledarna är brett, hypotoniska, på grund av otillräcklig utveckling av muskler och elastiska fibrer. Uttagarna twisted. Detta skapar förutsättningar för stagnation av urin och utvecklingen av inflammatorisk process i bäckenet.

Blåsan ligger högre än hos vuxna. I det fyllda tillståndet är det palperat på nivånivå. Kapaciteten hos en nyfödd är 50 ml, på ett år är det 200 ml, 8 -10 år-900 ml. Urinröret - I tjejer, en bred, kort, nära anusen. Detta skapar förutsättningar för infektion och spridning av njurarna i stigande grad. Antalet urinering är 20 till 25 gånger om dagen hos barn 1 år, 8 till 10 gånger hos 2 till 3 år gamla barn och hos barn i skolåldern 5 till 7 gånger

Daglig mängd urin = 60-65% av den berusade Specifik vikt - hos barn 1 år gammal - 1006 -1018 (låg eftersom urinen inte kan koncentreras på grund av frekvent urinering), i äldre ålder är det 1018 -1025 Under de första månaderna livet, barnet urinleder urvalet till 3-4 månader. Det är nödvändigt att utveckla en konditionerad reflex, vid 8 -12 månaders ålder, är subkortiska centra kopplade till reflexkedjan och 1-2 år - kortikala konditionerade reflexcentra. Vid 4 års ålder kan barnet kontrollera urinering

Njurstrukturen: 1. Cerebral substans och njurpyramider 2. Utför glomerulär arteriol 3. Njurartär 4. Renalve 5. Renalgrind 6. Njurbäcken 7. 7. Ureter 8. 8. Liten njurkupa 9. 9. Njurfibrer 10. Njurens nedre pol 11. Njurens övre pol 12. Den bärande glomerulära arteriolen 13. Nephronen 14. Nyrans sinus 15. Den stora njurkupan 16. Nyranspyramidens topp 17. Njurpolen

Pyelonefrit är en inflammatorisk sjukdom i den interstitiella vävnaden, parenkymen och njurbäckensystemet i den mikrobiella etiologin

Etiologin och patogenesen av patogenen i 85% av patienterna är E. coli, b m Klebsiella, Proteus, Staphylococcus, enterococcus att ha värden på pyelonefrit 3 faktorer :. -reduktion -massivnaya immunitet och tillräckligt aktiv infektion -Violation mikrocirkulationen njure

Bakteriell kontaminering leder inte alltid till sin inflammation, bör vara stillastående urin (brott mot utflöde) på grund av medfödda missbildningar, förstoppning, parasitangrepp, en stillasittande livsstil, sjukdomar i nervsystemet regleringen av Pathways :: -voskhodyaschy Track-inflammation utvecklas som ett resultat av retrograd avkastning på infekterad urin Inflammerad urinblåsning längs urinledaren i bäcken och renal parenchyma - hematogen vägen - lymfogen vägen

Klassificering - Pathogenesis :: primära (utvecklats som en oberoende sjukdom), sekundär (uppstår mot njuravvikelser och urinvägarna, metaboliska störningar, dysplasi, njurvävnads) Flödande: akut, kronisk, relapsing Genom perioden: aktiv (höjd), omvänd utveckling (nedsänkning), eftergift Njurfunktion: Ej nedsatt, med nedsatt njurfunktion

patientens problem (kliniken) syndrom av allmänt berusning -proyavlyaet en intensiv huvudvärk, sjukdomskänsla, feber, förlust av aptit, illamående, kräkningar, letargi Smärta - dragande smärta, värk, förvärras av en kraftig förändring av kroppsställningen, hoppar, reduceras genom värme ländryggsregionen. Det finns ett positivt symptom på Pasternacki - med tappning i ländryggsregionen - smärta

Dizuricheskie störningar - frekvent urinering (polyuri), smärta vid urinering, trängningar, nokturi (nighttime dominans diures), enures (urininkontinens) Urin syndrom - som kännetecknas av en förändring av färg och genomskinlighet av urinen, det finns ett sediment i form leukocyturia, bakteriuri i allmän analys av urin, liten proteuri, närvaron av epitelceller

Diagnos: Allmänt blodprov Biokemiskt blodprov (totalt protein, proteinfraktioner, urea, fibrinogen, CRP) Urinalys Urinanalys av urin Neciporenko urinkultur på mikroflora (före förskrivning a / b, 5 dagar efter a / b-behandling i eftergift ) Ytterligare (Zimnitskys test, diuresis kontroll, mätning av blodtryck, ultraljud av njurarna och urinblåsan, vaginalcystografi, excretorisk urografi) Konsultationer av specialister: urolog, gynekolog, ENT, tandläkare

Sjukvård (behandling) 1. Informera patienten om sjukdomen, komplikationerna, förebyggande åtgärderna 2. Ordna sängstöd under en period av temperatur och smärta, sedan halvbädd 3. Värme till ländryggsregionen - för att förbättra mikrocirkulationen i njurområdet 4. Följ "frekventa (vanlig) urinering "för naturlig rening av njurarna på grund av riklig dricks (efter 2 -3 timmar - hakande position)

Vätskeintag med en diuretisk effekt - upp till 7 år - 500-700 ml / dag, 7-10 år - 1000 ml / dag, äldre än 10 år - 1 -1, 5 l / dag-tranbär, lingonbärsjuice, avkok av torkade frukter, vattenmelon 5. Organisera ett mjölk-vegetabiliskt dietbord nummer 7 med begränsning av salt (2 -3 g / dag), med undantag för extraktionsmedel, produkter som innehåller överskott av protein (kan vara 1, 5-2 g / kg) - under en kort tid. alternativ diet för att ändra s. H urin var 7 till 10 dagar: Urinera grönsaker, frukter, bär, mjölk, sura kefir, flingor, bröd, fisk, kött, citron

6. Övervaka diuresis 7. Enligt läkares recept, antibakteriell behandling i minst 3 veckor med växling var 10-14 dagar, med hänsyn till sensitivitet mot antibiotika 8. Utför eller träna föräldrar att samla urin för forskning (generellt, Zimnitsky-test, urinkultur på mikroflora) 9. Att undervisa föräldrar och barn reglerna för dagliga hygienprocedurer.

Antibakteriell terapi. E. coli Amoksiklav, cefuroxim, cefotaxim, kanamycin, monomitsin Proteus, Klebsiella Carbenicillin, Amoksiklav Enterobacter Amoksiklav, tsefataksim, cefepim psovdomona monomitsin, kanamycin, gentamicin enterokokk Amoksiklav, vankomycin Streptococcus Amoksiklav stafillokokk monomitsin, kanamycin, gentamicin klamydia Erytromycin, azitromycin, tsiprolet mykoplasma Candida amfotericin, flocosal, nizoral

Örtermedicin Vattenmelon, diuretisk melon Lingonbärblad Regenerering, antiseptisk Johannesjurs Antiseptisk, diuretikum Äkta Antiinflammatorisk Johannesört Antibakteriell, antispasmodisk Nettle Regenerering, diuretikum Lingonberry (frukt) Diuretisk, antiinflammatorisk.

Rekommenderade anti-återfall behandlingsalternativ Furagin 6-8 mg / kg i 2-3 veckor, med ½ -1/3 doser 2-4 -8 veckor för normalisering av analyser, Trimotoxazol (Biseptol) - 2 mg för trimethoprimu / kg 1 gång per dag 4 Negram eller Nevigramon veckor, nitroxolin eller 5-NOK i 10 dagar varje månad 3-4 månader kananephron

När den mikrobiella inflammatoriska processen sjunker, antioxidanter (vitamin E 1-2 mg / kg / dag, vitamin A 1 droppe / år - 14 dagar, C-vitamin, selenpreparat - selink, triovit) Korrigering av mitokondriell insufficiens LL - karnitin, riboflavin, liposyra Medel som förbättrar renalblodflödet (aminofyllin) Immunmodulerande ((viferon-1 - för barn under 7 år och 1 ljus 2 gånger rektal 10 dagar, då 2 -3 gånger i veckan 4 -6 veckor, viferon -2 - för barn över 7 år, lysozym 5 mg / kg / dag under 10-20 dagar, laktop -1 mg en gång dagligen i 10 dagar från nyföddperioden, med Bågar 14 till 10 mg / dag (m. B. Temperaturstegring) 10 -15 immunal locket 3 gånger per dag-till 6 år, 7 år äldre än 30 -45 cap 4 veckor)

Glomerulonephritis - - Förvärvat njursjukdom, baserat på immunflammation i njursjukdomen, främst den glomerulära apparaten, som inträffar efter en bakteriell eller virusinfektion

Etiologi och patogenes Utvecklingssaken är bb-hmolytisk streptokocksgrupp A. Generellt utvecklas 2-3 veckor efter en historia av tonsillit, förvärring av kronisk tonsillit, skarlettfeber. Fördjupningsfaktorer: "Förekomst av foci för kronisk infektion, frekventa akuta respiratoriska virusinfektioner, allergier, hypotermi, profylaktiska vaccinationer

Sjukdomen utvecklas som ett resultat av bildandet av immunkomplex av antigen-antikroppen.. Cirkulerande i blodet sätter de sig på glomeruliens källarmembran, vilket orsakar skada på kärlväggen och utvecklingen av DIC. Basermembranet med förändrade egenskaper verkar som ett antigen, som svar på detta bildas autoantikroppar som riktas mot en egen organism.

Patientens problem utvecklas oftast hos barn 2-7 år, pojkar akut 1-3 veckor efter infektion. Det finns en oändlighet, huvudvärk, illamående, kräkningar, feber. Barn blir lustiga, klagar på svaghet, aptitlöshet. Mot bakgrund av symtom på förgiftning uppträder urin, edematöst och hypertensivt syndrom.

Urinsyndrom manifesteras av nedsatt urinering och patologiska förändringar i urinen. Den dagliga mängden minskar, urinens specifika tyngd ökar till 1030-1040. Erytrocyter, protein och cylindrar förekommer i urintester. Urin kan ha färgen på "köttslungor" Edematös syndrom - m. B från mycket stort till dolt. Visas på morgonen, först på ögonlocken och under ögonen, sedan sprida sig till bagage, extremiteter. Hos spädbarn är svullnad lokaliserad på korsbenet och ländryggen

Hypertension syndrom - systoliskt och diastoliskt blodtryck stiger, huvudvärk, illamående, kräkningar framträder. Muting av toner, takykardi är möjliga De skiljer den hematuriska formen - hematuri förekommer, m. helvete ökning, obetydlig proteinuri Nephrotic form - flöden med massivt ödem, proteinuri Blandad - en kombination av nefrotiska och hematuriska former

Egenskaper för vård och behandling Obligatorisk sjukhusvistelse Sängläge i minst 2 veckor, sedan halvbädd och allmänhet, övningsbehandling under nedsättning Diet - uteslut kött och salt, kryddiga rätter, "lossning från protein och saltdiet", du kan vegetabilisk soppa, potatismos, gröt, färsk frukt. För att förbättra smaken, tillsätt citronsaft, tillsättes vitlöksalt efter 3-4 veckor vid 0,5-1 g / vecka - Kött från 4-5 veckor 2-3 gånger i veckan Diuresis vätska - diuresis + 200-500 ml dagen innan ( te med citron, alkaliskt mineralvatten, rent vatten)

A / b kort kursbehandling - penininyl, amoxiclav, makrolider Disagreganty (läkemedel som förbättrar renalblodflödet) - trental, chimes, aminophyllin Antikoagulanter - heparin mg / kg, under kontroll av diuresi och kaliumdos kan ökas. Hypotensiv e-reserpin, raunatin

Gloykokorticosteroider - - prednison 3-4 dagar efter syndrombehandling 2 mg / kg / dag - 4 veckor, då minskas dosen var 4-6 dagar med 2, 5 -3, 3 g. I en dos av 1, 5 mg / kg / dag Du kan gå till receptionen varannan dag (glycer + askorbinsyra) "Pulsteterapi" rekommenderas med hormonberoende och resistens - prednison 10 -20 mg / kg i / d 30 -40 - 3 minuter i 3 dagar, sedan 1 gång i veckan mot bakgrunden av normal doser av GKS

Värme på ländryggsregionen, samtidigt som blodcirkulationen förbättras i njurarna, minskar kärlspasmen, vilket ökar urinfiltret och ökar diuresen. Kylning av benen är en faktor för förvärring av tonsillopharyngealinfektion, därför på benen, varma strumpor. Dispensary observation - efter urladdning från sjukhuset, sedan observation av barnläkare var 10-14 dagar - de första 3 månaderna, de kommande 9 månaderna - 1 gång per månad, senare - 1 gång i 3 månader. Observation 5 år

Funktionen hos njurarna (vid njursvikt) kan ta enheten "artificiell njure", som utför hemodialys. Moderna enheter ersätter nästan helt de naturliga njurarnas funktioner för att rengöra blodet och sådana patienter, som regelbundet utför hemodialys, kan leda ett normalt liv.

Sjukvård för patienter med sjukdomar i urinvägarna. Patientproblem. Sätt att lösa. Diagnostiska metoder.

Urinvägssjukdomar:

1,1. Smärta i ländryggsregionen;

1,2. Hyppig och smärtsam urinering;