logo

Funktioner av operation för att ta bort njurstenar

Urolitias är ganska vanlig. Kirurgiskt ingripande för denna sjukdom utförs hos mer än hälften av patienterna.

En operation krävs när stenarna börjar flytta eller nå stora storlekar, vilket orsakar komplikationer. Beroende på antal och storlek på stenar kan operationen utföras med olika metoder.

Artikeln berättar om operationen som utförts för att avlägsna njurstenar. Indikationerna och kontraindikationerna, kirurgisk teknik, funktioner i den postoperativa perioden beskrivs.

Indikationer för operation

En indikation på operation för att avlägsna njursten är förvärringen av urolithiasis (urolithiasis). Denna sjukdom är ganska vanlig och påverkar människor från unga till gamla. När urolithiasis i njurvävnadsaltet bildas, som i slutändan blir till stenar.

Anledningen till detta kan vara:

  • ohälsosam diet;
  • dålig dricksvattenkvalitet;
  • abnormiteter i njurarnas struktur
  • bERIBERI;
  • medicinering - tetracyklin, binjurhormoner.

Formade stenar ökar risken för inflammation i njurarna, orsakar smärta, gör det svårt att urinera.

De direkta indikationerna för operation för att ta bort njursten är:

  • obstruktion av urinledarna med utveckling av njurkolik;
  • akut urinretention
  • purulent inflammation i urinvägarna;
  • ett stort antal stenar eller deras stora storlekar;
  • tecken på njursvikt.

Även kirurgi för att avlägsna njursten kan utföras på patientens begäran, givetvis i avsaknad av kontraindikationer.

Interventionskaraktäristik

Det finns flera typer av åtgärder för att ta bort njurstenar. Valet av typ av ingrepp utförs av läkaren, med beaktande av sjukdomens särdrag och patientens tillstånd.

Det finns 4 typer av kirurgi:

  1. Litotripsi. Strängt taget gäller inte denna manipulation för operationer, eftersom den inte är invasiv. Stenar krossas direkt i njurarna som påverkas av ultraljud. Därefter avlägsnas små partiklar av stenar med hjälp av en kateter.
  2. Endoskopisk. Det utförs med hjälp av endoskopisk utrustning, har låg effekt.
  3. Öppna. Ett snitt görs i njurområdet, sedan på organet och konkrementen avlägsnas.
  4. Resektion. En rad öppna åtgärder involverar borttagandet av inte bara kalkylen utan också en del av njurarna.

Varje njuroperation för att ta bort stenar har sina fördelar och nackdelar, tilldelas baserat på indikationer eller kontraindikationer.

utbildning

Före operationen utförs standardförberedelse:

  • allmänna kliniska blodprov
  • screening för syfilis, hepatit, HIV;
  • ultraljudsundersökning av njurarna.

Om en öppen operation är planerad krävs ett koagulogram, samt en bedömning av hjärtat och leverens tillstånd.

Driftsteknik

Tekniker för olika operationer på njursten har vissa egenskaper. De beaktas när man väljer en metod för en viss patient.

Tabell. Egenskaper hos olika typer av operationer:

  • graviditet;
  • skelettskador
  • fetma;
  • patologi av blodkoagulationssystem
  • Omöjligheten av litotripsy;
  • stenar mer än 2 cm;
  • Placering av stenar i koppen och bäckenet
  • Urinvägskada;
  • obekväma arrangemang av stenar;
  • mycket stora stenar;
  • Förekomsten av inflammation i urinväg och njurar
  • Stora stenar som inte kan avlägsnas på annat sätt;
  • purulent process i njurarna;
  • frekventa återkommande urolithiasis
  • Svåra sjukdomar i hjärtat och leveren;
  • njursvikt
  • Förekomsten av flera korallformade stenar;
  • njurvävnadsnekros

För alla invasiva ingrepp finns risk för komplikationer:

  • återkommande sjukdom
  • vävnadsinfektion;
  • blödning;
  • progression av njursvikt;
  • hjärtsjukdomar.

Patienten ska övervakas i flera dagar efter ingreppet för att utesluta utvecklingen av komplikationer. Läs mer om den här specialisten i videon i den här artikeln.

Postoperativ period

Efter litotripsy eller endoskopisk operation är patienten under observation i 2-3 dagar och, om han mår bra, släpps hem. Om en öppen operation eller resektion utfördes, varar observationen cirka 10 dagar. Därefter avlägsnas avloppet, suturerna avlägsnas och patienten tömmes hem.

Livsstil efter operationen

Efter operationen måste patienten observera en viss livsstil. Restriktioner i näring, dricksregim, övning. Näring efter operation njurstenar bör inriktas på att förebygga återkommande sjukdom.

Det rekommenderas att utesluta följande produkter från kosten:

  • konserverad;
  • salt;
  • fett;
  • konfekt;
  • mjölprodukter;
  • vissa typer av grönska.

Användbar för att förebygga återkommande urolithiasis är produkter med en diuretisk åtgärd - gurkor, vattenmeloner, meloner, rosenkransar. Det rekommenderas att regelbundet ta avkroppar av bärbär, lingonbärblad.

Mängden vätska som förbrukas per dag ska inte vara mindre än 1,5 liter - om det inte finns några kontraindikationer från hjärtat. Det är bäst att dricka rent vatten eller alkaliskt mineralvatten.

Övningen är begränsad under de första 2-3 veckorna efter operationen. Den största begränsningen åläggs efter en öppen operation. Patienten får endast gå i rak terräng. Gradvis expanderar volymen av belastningen. Full återhämtning sker inom en månad efter ingripandet.

Urolithiasis är en sjukdom, en av metoderna för behandling av vilken är kirurgi. Det är nödvändigt att ta bort njurstenen om konservativ terapi är ineffektiv, komplikationer börjar utvecklas. Det finns flera operativa metoder, vars val beror på patientens tillstånd och sjukdomens egenskaper.

Frågor till läkaren

Hallå Nyligen orolig över ländrygdets svårighetsgrad, ibland förekommer blod i urinen. Jag bestämde mig för att göra en ultraljud av njurarna - det hittades två stenar 1,5 cm vardera. Vad ska jag göra?

Alina, 32 år, Tver

God eftermiddag, Alina. Du kan försöka lösa upp små stenar med medicinering. För detta ändamål används sådana medel som Uralite, Blemarin. Om behandlingen är ineffektiv, med stenar av denna storlek, kan litotripsy göras. Denna metod för förstörelse av urinberäkningar med hjälp av ultraljud.

Avlägsnande av njursten: indikationer, typer av kirurgi, postoperativ period

Urolitiasis kan inte manifesteras i mycket lång tid. Men efter att ha upplevt stenens förnimmelser kommer någon att fråga sig hur man tar bort dem utan onödig smärta och konsekvenser. Medicinsk praxis vet flera sätt att behandla denna sjukdom. Tidig borttagning av stenar från njurarna förhindrar irreversibla förändringar i vävnaderna.

Indikationer för operation

För att välja en lämplig metod för att ta bort stenar, är det nödvändigt att bestämma deras typ och storlek under undersökningen. Baserat på resultaten av diagnosen föreslås följande lösningar:

  • upplösning av konkrement med droger;
  • krossa stenar till mindre storlekar utan kirurgi;
  • drift.

Icke-kirurgisk behandling av urolithiasis ger inte alltid de förväntade resultaten. Drogterapi bidrar i vissa fall inte till upplösning av saltrester. Fosfat- och oxalatfyndigheter är praktiskt taget opåverkade av deras sammansättning.

Om konservativa metoder inte var effektiva, erbjuds patienten kirurgi.

Kirurgiskt ingripande för att avlägsna insättningar anges om:

  1. Jag kan inte sluta smärtan med mediciner.
  2. Växande njursvikt.
  3. Identifierad obstruktion av urinledaren.
  4. Purulent inflammation utvecklas.
  5. Diagnostiserad njurkarbunkel.
  6. Patienten är villig att drivas på.

Med allvarliga komplikationer av sjukdomen som hotar patientens liv anges brådskande kirurgiska ingrepp.

klassificering

Det finns olika klassificeringsbaser för kirurgi.

Baserat på det drabbade områdets storhet är metoder för avlägsnande av njursten uppdelade i:

  1. Unilateral urolithiasis. Det utförs med lokalisering av kristaller i en njure. En sådan koncentration ger möjlighet att behålla urinsystemets funktioner vid misslyckad ingrepp.
  2. Bilateral urolithiasis. Utförs vid avlägsnande av stenar från två njurar. Om av någon anledning inte ingreppet på båda njurarna kan utföras omedelbart, utförs det i steg med ett intervall på en till tre månader.

Saltackumuleringar av olika storlekar kan fylla inte bara njurarna utan också blåsan och fastna i urinsystemet, blockera urinflödet.

Verksamheten klassificeras enligt beräkningsplats:

  1. Pyelolithotomy. Denna metod tar bort onödiga insättningar i njurskyddet.
  2. Nephrolithotomy. Ta bort stenar från bäcken-njursystemet.
  3. Tsistolitotomiya. Avlägsnande från blåsan.
  4. Uretrolitotomiya. Avlägsnande från urinledarna.

Typer av operationer

Operativa metoder skiljer sig åt i ingrepp.

Metoder för uppförande är uppdelade i:

Interventioner för att avlägsna sediment inkluderar:

  1. Litotripsi. Metoden att krossa stenar med ultraljud. Utgången av rester sker genom urinröret eller katetern.
  2. Endoskopi. Metod för kalkylutgång med hjälp av endoskopisk utrustning.
  3. Öppet ingripande. Metoden att ta bort kluster genom snittet av njurarna.
  4. Resektion. Metod för partiell borttagning av organet.

Kirurgiska metoder - resektion av njuren och öppen kirurgi för att ta bort njurstenar. Sparsam teknik - litotripsy och endoskopisk kirurgi.

endoskopisk

Modern teknik gör det möjligt att tillämpa milda alternativ vid behandling av urinvägarna.

Om patienten inte har några andra urinvägar än urolithiasis, är det bättre att använda den endoskopiska metoden för att ta bort stenarna.

Endoskopiets komplexitet beror på stenarnas placering. Med den här metoden kan du ta bort kristaller av inte stora storlekar. Vid beredning av interventionen, använd vid behov litotripsy - en metod för att krossa stenar.

Om saltavläsningar diagnostiseras i njuren eller i urinledarens övre del används punkteringsendoskopi för att ta bort dem. Genom snitt som inte överskrider en centimeter är endoskopisk utrustning införd i njuren i ländryggen.

Metoden för punktering endoskopi lämnar inte ärr på kroppen, eftersom användningen inte kräver betydande snitt.

Uretroskopi och cystoskopi används också för att avlägsna saltstenar. Introduktionen av endoskopet i urinröret mot urinflödet gör det möjligt att inte göra ytterligare snitt. Kirurgen kan detektera saltkristaller med denna enhet, bestående av ett rör och en spegel. Kristallerna avlägsnas efter att instrumentröret når dem. Vid behov installera en kateter för att hindra urinledarens pressning.

Uppnåendet av modern medicin tillåter att använda lasern. För att ta bort stenar med ett endoskop sänds strålen och verkar genom en speciell fiber.

öppen

Nu är öppna ingrepp väldigt sällsynta.

Skälet till sådana operationer kan vara:

  • konstant återkommande sjukdom
  • stora stenar;
  • startade purulent inflammatorisk process.

Operativets invasivitet reduceras om kristallerna befinner sig i njurbäckenet. Att ta bort dem genom öppen operation påverkar kroppshålan.

Under operationen uppträder dissektion av hud och muskler. Utvinning av stenar sker genom manipulation på det öppna organet. Verksamheten utmärks av högsta grad av risk. De anses vara de mest traumatiska, som håller några timmar, har en svår postoperativ återhämtningsperiod, effekterna av anestesi. Komplikationer som saltavlägsnande orsakar ofta komplikationer.

Avlägsnande av del av njurarna

Att avlägsna njurarna är inte helt, men bara en del av det, det är fortfarande möjligt att bevara kroppens funktioner.

Indikationer för resektion:

  • den mångfald stenar som ligger vid en polens njur;
  • frekvent återkommande sjukdom
  • nekrotiska skador
  • sista etappen av patologi.

Resektion är inte föreskriven om patienten är i allvarligt tillstånd och enligt läkarna kan det förvärra situationen.

Det operativa förfarandet utförs under generell anestesi. Innan patientens manipulation sätts på en hälsosam sida. Gör ett vävnadsinsnitt. Gradvis flytta till det sjuka organet. För att utesluta blödning sätta ett klämma och berätta det drabbade området. Vid slutet av proceduren sutas kanterna på vävnaden och dräneringsröret avlägsnas från organet. Sy hela såret och lämna röret i njurarna i högst tio dagar. Om avloppet från dräneringen stannar, tas det bort.

Postoperativ period

Försiktighet måste vidtas för att ta urinets arbete till lämplig takt efter att ha tagit bort stenar från den. Medicinska läkemedel som föreskrivs i postoperativ period, normaliserar blodcirkulationen i organ och vävnaderna i närheten av den. Ibland behandlas patienter med antibiotika och antibakteriella läkemedel. Vid behandling av antibiotikabehandling rekommenderas att man tar mediciner som förhindrar störning av mikroflora i tarmen.

Särskild vård krävs för patienter som har en fast kateter. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt att upprätthålla dränering i ett lämpligt tillstånd, förhindrande av inflytande.

Patienter skrev en speciell diet. Den näring som rekommenderas av specialisterna är balanserad för att återställa njurarbetet och delvis urladda urinsystemet under rehabiliteringsperioden.

Övervakning av en sådan diet och ett matintagssystem är viktiga punkter i återhämtningen, postoperativ process.

Under en period av flera dagar ändras kost- och måltidsmönstret. Tänk på förändringar per dag.

Sammansättningen av kosten för de första två dagarna innehåller flytande livsmedel - fettbuljonger, gelé, icke-koncentrerade juicer. Mat tas ofta - sju eller åtta gånger om dagen.

På den andra och tredje dagen expanderas rationen genom tillsats av en riven måltid. Du kan äta kokt mat. Rekommendera att ta fem till sex gånger om dagen.

Från och med den femte dagen får man återgå till den vanliga kosten, men utesluter feta och stekta livsmedel. Antal måltider per dag minst fyra till fem gånger.

Efter att ha bestämt stenarnas sammansättning lägger läkaren ytterligare rekommendationer om näring.

Urolithiasis botas inte endast vid operation. Identifiering och eliminering av orsaken till patologin kommer att vara effektiva faktorer i processen att behandla och förebygga bildandet av nya njurstenar. I en sådan situation är det viktigt att periodiskt granskas och systematiskt observeras av en specialist.

slutsats

Valet av metoder för behandling av urolithiasis beror på stammens sammansättning och storlek, sjukdomsprocessen, resultaten av diagnosen. Förfarandet för att ta bort stenar från njurarna kräver särskild utrustning och erfarna, skickliga proffs.

Om ett fungerande sätt att lösa problemet är nödvändigt, är alternativet av endoskopisk ingrepp att föredra. Tack vare modern urologi visas nya metoder för att ta bort stenar från njurarna på ett minimalt traumatiskt sätt.

Njurstenoperation

I fall där läkemedelsmedicin och traditionell medicin inte hjälper till att bli av med njursten, är det nödvändigt att ha en operation. Idag kan en sådan operation i de flesta fall ske utan att en skalpell används, vilket undviker en lång och svår rehabiliteringsperiod.

Åtgärden för att avlägsna njurstenar utförs med hjälp av utrustning som gör det möjligt att inte bara avlägsna saltfyndigheter utan en skalpell utan även att övervaka hela processen med stenförstöring genom en bildskärm. I vissa fall kan det dock vara nödvändigt att utföra bukoperation, även om denna metod endast används i extrema fall.

Typer av ingripanden

Läkemedelsmedicin hjälper inte alltid till att lösa rester av stenar. Således är upplösningen av fosfat och oxalatstenar nästan omöjlig på grund av deras sammansättning. Och uraterna, som bildas från syrasalterna av urinsyra, kan bara förstöras i 25-35% av fallen.

Om stenar inte kan lösas med hjälp av läkemedel, är de tillräckligt stora eller det finns många av dem, och om de leder till komplikationer, så är patienterna planerade till operation.

Avlägsnande sker på följande sätt:

  1. Användning av öppen kavitetkirurgi.
  2. Metod för laparoskopi.

Man måste komma ihåg att någon av dessa metoder endast låter dig ta bort stenar från patientens njure och kan inte eliminera orsaken till deras bildning. För att undvika bildandet av nya stenar är det nödvändigt att göra en undersökning för att identifiera orsakerna till utvecklingen av den patologiska processen.

Magkirurgi

I detta fall är det möjligt att direkt avlägsna stenar från njurarna. Under bukoperation skärs huden, subkutan fett och muskelvävnad, vilket möjliggör åtkomst till det drabbade organet. En räknare avlägsnas från njuren, och sedan utförs lag-vid-lager-sömning av den skurna vävnaden.

Med njursten anses denna typ av operation vara den mest tidskrävande jämfört med de andra metoderna som anges, varaktigheten av rehabilitering är i regel mer än två veckor.

I vissa fall upplever patienter efter bukoperation effekter som skador på njurvävnaden och postoperativ bråck.

Läkare föredrar att dra till bukmetoden endast i extrema fall, då det av någon anledning är omöjligt att bota patienten med den konservativa metoden och de ovan nämnda metoderna för krossningsberäkningar. Oftast händer detta i situationer där stenen är för stor.

laparoskopi

Laparoskopisk borttagning av njursten utförs med användning av både minimalt invasiva och icke-invasiva metoder. I det första fallet talar vi om små punkter i organen med ett endoskop. Efter en sådan operation behöver patienten inte en lång rehabiliteringsperiod, eftersom förfarandet är mindre traumatiskt jämfört med andra metoder för att avlägsna stenar.

Efter laparoskopi av njurstenar är en viktig uppgift för kirurgen att noggrant stoppa blödningen. Nackdelen med denna intervention är att den bara kan ta bort stenar av liten storlek.

Non-invasiv intervention - litotripsy, är ett förfarande för att krossa stenar med hjälp av vissa typer av energi. Stöt energi våg, som passerar genom mjukvävnaden, skadar inte dem, och kontaktar med bildningen, förstör den i små partiklar. Kalkylen krossas i fraktionerna lämnar sig självständigt med urinen. För att förbättra processen med hans urladdning måste patienten dricka en stor mängd vätska.

Beroende på vilken typ av energi som används, är litotripsy uppdelad i:

  1. Perkutan (utförs med ultraljud).
  2. Laser.
  3. Pneumatic.
  4. Remote.

    En sådan procedur är föreskriven om koraller eller andra stora formationer finns i patienten. Patienten är genomborrad i huden i ländryggen och ett endoskop med en ultraljudslototripter införs i njurbäckenet. Således förstörelsen av stora urinstenar i mindre, som därefter tvättas ut ur organen. Som regel används ultraljudslithotripsy för att krossa stora enskilda stenar.

    Efter krossningsproceduren ordinerar läkaren speciella läkemedel för patienten, vilket hjälper till att slappna av urinläkaren och lämnar oberoende av rester av kalk från kroppen.

    • fördelarna med perkutan litotripsy ligger i möjligheten att krossa stora stenar med en komplex konfiguration, liksom i processens höga effektivitet;
    • nackdelarna innefattar behovet av anestesi, risken för skador på kärlväggarna vid endoskopet, en lång rehabiliteringsperiod.

    Även ganska stora stenar krossas med en laser. Under proceduren sätts ett endoskop in genom patientens urinrör, utrustad med en mini-videokamera och en liten glödlampa. Laserstrålen bidrar till stenens fullständiga förstöring, och hela processen som förekommer inuti kroppen visas på datorskärmen, vilket gör det möjligt för läkaren att övervaka operationens framsteg.

    Fördelarna med metoden består i möjligheten att förstöra stora och täta stenar, medan de mjuka vävnaderna intill organet som drivs inte skadas. Nackdelarna innefattar behovet av en längre rehabiliteringsperiod och risken för oavsiktlig skada på urinledaren av ett endoskop;

    Kärnan i pneumatisk litotripsy är effekten på kalkylen för en mycket kraftfull luftstråle. Denna metod kan endast användas för att krossa mjuka stenar som inte ligger i njurarna.

    Denna metod innebär att krossa stenar, utan direktkontakt med dem. Att bilda en chockvåg från utsidan leder doktorn ett fokuserat fokus på stenen och kontrollerar processen med hjälp av röntgenstrålar.

    Remote lithotripsy utförs på poliklinisk basis, och efter proceduren lämnar patienten kliniken själv. Procedurens varaktighet är cirka 50-60 minuter. Innan man fortsätter att krossa, ges patienten lokalbedövning.

    Fördelarna med fjärrmetoden inkluderar minimal invasivitet, en liten rehabiliteringsperiod och en ganska effektiv fragmentering av småformationer. Nackdelar - svårigheter att krossa täta stenar, risken för bildning av fragment med skarpa kanter under krossning, liksom risken för skador på mjukvävnaden intill orgeln med en chockvåg.

    Även om litotripsy är ett relativt säkert och smärtfritt sätt att ta bort stenar, har denna metod vissa kontraindikationer. Så det rekommenderas inte att utföra proceduren hos patienter med följande sjukdomar:

    • dålig blodpropp
    • antikoagulantbehandling
    • graviditetsperioden och menstruationen
    • blödning;
    • kränkningar av mag-tarmkanalen
    • hjärtsjukdomar;
    • tumörer i njurarna.

    rehabilitering

    Efter operationen för njursten ger urologen patientens rekommendationer om dricksbehandling, diet och läkemedelsterapi, med hänsyn till vilka specifika metaboliska störningar som observeras hos patienten och vilka typer av stenar han har.

    En viktig del av postoperativ behandling är rehabilitering, vilket är nödvändigt för att återställa kroppen och förhindra eventuella komplikationer. Kroppens återhämtningshastighet efter operationen beror på dess komplexitet. Sålunda kan avlägsen litotripsy utföras på poliklinisk basis, medan i samband med kontakttransuretral litotripsy krävs sjukhusvård, även om patienten kan släppas ut på den andra eller tredje dagen efter proceduren.

    Efter operation med punkteringar eller snitt av njurarna eller huden, tar rehabiliteringsperioden ganska lång tid. Hur länge det kommer att gå, bestämmer läkaren på grundval av patientens hälsotillstånd.

    Om operationen för att avlägsna njurstenen utfördes av litotripsy, bör patienter följa följande rekommendationer efter det:

    1. Öka den dagliga dosen av vätskeintaget till 2,5-3 liter per dag.
    2. Ta droger som stimulerar diurese.
    3. Drick avkodningar av örter som har en diuretik effekt - det kommer att hjälpa till att återställa njurarnas arbete och påskynda avlägsnandet av fragment av krossade stenar. Man bör komma ihåg att de återstående fragmenten, även de minsta, så småningom kan växa till nya stenar. Efter en viss tid måste patienten genomgå en ultraljudsskanning för att förstå hur många fragment som finns kvar i njurarna.
    4. Patienter rekommenderas inte att göra plötsliga rörelser. Stå upp, sätt dig ner, böj långsamt och noga.

    Efter något förfarande för att ta bort stenar, är det nödvändigt att förhindra infektion av organ. Detta beror på att nästan alltid ytan av stenarna är täckt av bakterier. En antibiotikakurs hjälper till att förstöra dem.

    Man bör komma ihåg att under den postoperativa perioden borde patienter inte dricka alkoholhaltiga drycker, äta kryddig och salt mat, gå till badet eller bastun och även superkool. När man väljer en kirurgisk metod för att avlägsna njursten, tar specialister hänsyn till många aspekter: kalkylens storlek, komposition och densitet, var den ligger och hur många av patienten har.

    Tyvärr har inte alla patienter möjlighet att vända sig till moderna behandlingsmetoder som rekommenderas av läkaren. Detta beror på den höga kostnaden för vissa förfaranden och bristen på modern utrustning i kliniker. Därför bör alla patienter som har en tendens till stenbildning, ägna särskild uppmärksamhet åt förebyggandet av sjukdomen och inte skjuta upp ett besök till doktorn till det ögonblick då operationen är nödvändig för att ta bort stenarna.

    Magkirurgi

    Öppen (abdominal) kirurgi är den mest traumatiska kirurgiska behandlingen av urolithiasis. Sådana metoder används när det är omöjligt att utföra mer subtila invasiva ingrepp. De involverar dissektion av huden, subkutan fett, muskelvävnad. Ytterligare ingrepp sker på ett öppet organ, från vilket du behöver extrahera en kalkyl.

    Tillbaka till innehållsförteckningen

    Klassificeringsoperationer för borttagning av njurstenar

    Till kavitour inkluderar sådana operationer för urolithiasis:

    • pyelolithotomy;
    • nephrolithotomy;
    • tsistolitotomi;
    • uretrolitotomiyu.

    Tillbaka till innehållsförteckningen

    pelviolithotomy

    Detta är en operation för att ta bort stenar från njurarna eller urinledaren, vilket utförs under allmänbedövning. Under manipuleringen görs en lateral eller främre subkostskärning på huden ca 10 centimeter lång med efterföljande dissektion av de underliggande vävnaderna. En öppen njure eller urinare skärs i beräkningen av kalkylen. Efter att ha tagit bort stenen från njuren suger snittet med ett material som löser sig självt. Efter - lager av sömmar läggs på alla lager av dissekerad vävnad. Beroende på platsen för stenen kan flera typer av pyelolithotomi särskiljas: bakre, främre, övre och nedre.

    • Förekomsten av stora stenar i bäcken av njuren.
    • oförmågan att bedriva mer godartade endoskopiska ingrepp på grund av minskningen av bäckens mun
    • abnormiteter av njurstrukturen, vilket hindrar uppträdandet av andra kirurgiska ingrepp.

    Tillbaka till innehållsförteckningen

    nephrolithotomy

    Denna njureoperation liknar den tidigare beskrivna metoden. Det finns emellertid ett antal funktioner som skiljer sådan utvinning av njursten från pyelolithotomi. Huvudskillnaden är i mobiliseringen av njurbenet och påläggningen av en mjukklämma (svängning) på njurartären. Under nephrolithotomi är patienten under anestesi.

    • njurstenar större än 2 centimeter;
    • korallstenar i bäckenet eller njurbägaren;

    Tillbaka till innehållsförteckningen

    Tsistolitotomiya

    Ur interventionsnamnet ("cyst" - Lat. Bladder, "lit" - sten, "tomiya" - excision) följer att denna kirurgiska behandling innebär att stenar avblåses. Efter kateterisering och införande av en antiseptisk lösning i patientens urinblåsa placeras på operationsbordet på baksidan med ett upphöjt bäcken.

    Ett snitt görs över benet, varefter blåsans övre del skärs och stenen avlägsnas. Efter - skada på urinblåsan sutureras, om det behövs, lämnade en kateter med en utlopp över benet i 7 dagar, skärs dissekerade mjukvävnader sys ihop. Det är värt att notera att detta är en av de mest traumatiska alternativen för att ta bort stenar från blåsan hos män och kvinnor. En sådan operation utförs under lokalbedövning.

    • Förekomsten av stora stenar i blåsan;
    • några andra anledningar till varför det är omöjligt att härleda transuretrala beräkningar.

    Tillbaka till innehållsförteckningen

    Uretrolitotomiya

    Ett sådant ingrepp innefattar kirurgiskt avlägsnande av stenar direkt från urinledaren. Operationen avser brådskande (brådskande), eftersom blockering av urinledningar med en kalkyl kan leda till allvarliga komplikationer - njursvikt och hydrofouletronephrosis.

    Beroende på platsen för stenen (övre, mellersta eller undre tredjedel av urinledaren) är åtkomst gjord på olika sätt. För att extrahera stenen från den övre tredjedelen, använd lumbotomic, under- och intercostal sektioner, genom peritoneal tillgång. Under operationerna på mitten av tredje delen till uretersegmentet öppnas median extraperitoneal samt intermuskulär och dorsal åtkomst. Operationer på den nedre tredjeplatsen innebär en mitten extraperitoneal tillvägagångssätt, ett snitt i blåsans område, och om stenen är palpabel kan kvinnor få tillgång genom slidan.

    • sten fastnar i urinledaren;
    • oförmågan att använda endoskopisk behandling.

    Gemensamt för alla typer av verksamheter som anges i klassificeringen är skador på mjukvävnad för att få tillgång till det organ som beräknas avlägsnas från. Den postoperativa perioden varar ofta från flera veckor till en månad. Med tanke på ökad risk för komplikationer och infektionens anslutning, liksom förmågan att genomföra mindre traumatiska ingrepp, används sådana metoder för att extrahera stenar mindre och mindre.

    Tillbaka till innehållsförteckningen

    Kontraindikationer för öppen njurstenoperation

    I vissa fall är bukoperation omöjlig. Det finns ett antal faktorer som är absoluta kontraindikationer för traumatiska invasiva ingrepp. Bland dem är:

    • detektion av inflammatorisk process i kroppen
    • blödningsstörningar eller användning av läkemedel som påverkar koagulering
    • anemi av olika etiologier;
    • sjukdomar i cirkulationssystemet i dekompensationsstadiet.

    Om det finns minst en av de beskrivna föremålen som finns i patienten, utförs operationen inte eftersom det kan leda till olika komplikationer (smittspridning, nedsatt helande mekanism, blodförlust etc.). Innan en operation utförs är det värt att eliminera alla riskfaktorer. Annars är det värt att överväga en alternativ behandling.

    Tillbaka till innehållsförteckningen

    Laparoskopisk borttagning

    Minimalt invasiv operation genom en punktur för att eliminera, inklusive urologiska sjukdomar (som inkluderar urolithiasis), kallas "laparoskopisk." Medan bukoperation innebär ganska stora snitt (i vissa fall upp till 30 centimeter) är laparoskopi begränsad till att punktera huden med en diameter upp till 0,5 cm. njure för lossning under behandlingsperioden.

    Men med tanke på de små snitten involverar laparoskopiska ingrepp extraktion av stenar med liten diameter. Om stenarna är mer än 4-5 mm, före ingreppet, krossas stenarna genom att krossa stenarna. Naturligtvis ges sådana kirurgiska ingrepp större preferens när det är omöjligt att lösa problemet med njursten med medicinering eller endoskopi.

    Tillbaka till innehållsförteckningen

    Hur minskar storleken på kalkylen?

    Krossning utförs på flera sätt:

    1. Laparoskopisk, med njurpickning och efterföljande mekanisk slipning av stenar med hjälp av verktyg som inte är större än 10 mm i diameter (perkutan litotripsy).
    2. Metod för urinrör (kontakt) litotripsy. Under anestesi sätts ett uretroskop genom urinröret till stenen (ett specialverktyg som använder ultraljud, pneumatik eller en laser för att slipa stenar).
    3. Genom kontaktlös litotripsy. I det här fallet används en speciell enhet - litotriptor, som styr chockvågen med njursten från utsidan, utan att några verktyg införs i kroppen. Sådana manipuleringar utförs huvudsakligen under generell anestesi och med hjälp av ultraljud eller röntgenstrålning för exakt lokalisering av stenen och stötvågens riktning. Metoden har ett antal signifikanta begränsningar förknippade med densiteten av kalkylen, dess storlek och området mjukvävnader runt stenen, som kan skadas under den riktade chockpulsen.

    Tillbaka till innehållsförteckningen

    Endoskopisk behandling

    Ännu mer minimalt invasiva operationer och manipuleringar där muskelsjukdomar utesluts (tillgång till stenarna sker genom naturliga öppningar) är möjliga med användning av endoskopi. Tillgång till stenar kan erhållas med:

    • Punkterande endoskopi (nephrolitolapaxy). För detta utförs en njurpickning laparoskopiskt med installationen av ett speciellt rör för att bilda ingången till organrummen. Därefter införs endoskopet i den resulterande kursen direkt i njuren eller, om nödvändigt, vidare längs urinledningen. Det används vid bildandet av beräkningar i njurarna (uretropieloskopi) och den övre tredjedel av urinläkaren.
    • Uretroskopimetoden tar bort stenar från nedre delen av urinledaren.

    Ureteroscopy. Endoskopet sätts in i urinröret retrograd (mot urinflödet), utan ytterligare snitt. Denna metod används om stenen bildades i urinledarens nedre eller mellersta tredje del (uretroskopi), i urinblåsan (cystoskopi).

Den endoskopiska metoden tar bort bildandet av liten storlek. Därför är det för ett sådant ingrepp nödvändigt att förkrossa stenarna med användning av de tidigare beskrivna litotripsymetoderna.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Postoperativ period, rehabilitering och diet

Efter operationen för att avlägsna stenar från njurarna är det första att göra att orgelen fortsätter sitt arbete enligt den fysiologiska normen. För att göra detta, förskriva läkemedel som normaliserar blodcirkulationen och antioxidanter. Med omfattande invasiva ingrepp (bukoperationer) och andra manipuleringar som kräver perkutan åtkomst, föreskrivs patienter antibakteriell och antiinflammatorisk behandling. Under antibiotika rekommenderas det också att ta antifungala läkemedel för att förhindra obalansen i mikrofloran i kroppen.

I fall där dränering eller installation av en fast kateter är nödvändig, bör särskild försiktighet vidtas. Korrekt dricksvård bidrar till snabb läkning och förhindrar vidhäftning av nosokomiella infektioner. Dessutom tilldelas patienter en specialdiet. Korrekt näring bidrar till återställandet av njurfunktionen och delvis lindrar urinsystemet under rehabiliteringsperioden.

Måltider i den postoperativa perioden utförs enligt följande:

  • På den första och andra dagen efter operationen föreskrivs diet nr 0, som huvudsakligen består av flytande produkter - fettbuljonger, gelé och icke-koncentrerade (utspädda) juicer. Tät mat och mosade livsmedel bör uteslutas. Ätaprodukter är fraktionerad, 7-8 gånger under dagen.
  • En förlängd kirurgisk diet ordineras i 2-3 dagar. Varm, markkokt eller ångad mat tillsätts till kosten. Måltider - 5-6 gånger om dagen.
  • Från den femte dagen kan du återställa din vanliga kost och äta 4-5 gånger om dagen, om möjligt, genom att undanta stekt och fet mat från kosten.

Ytterligare rekommendationer om näring kommer att ges av den behandlande läkaren, efter att ha granskat stenens sammansättning. Beroende på typ av sten, tilldelas en viss diet till patienten och ytterligare rekommendationer ges. Kom ihåg att urolithiasis inte helas endast genom kirurgi. Det är viktigt att eliminera orsaken till sjukdomen. För att kunna göra detta, vid upptäckt av sjukdomen och kirurgisk behandling, är det nödvändigt att genomgå undersökning från tid till annan och rådfråga din läkare.

Indikationer för kirurgisk behandling

Kirurgi för att ta bort njursten är nödvändigt om deras storlek medför risk för att utveckla njurekomplikationer eller det är inte möjligt att avlägsna saltkonglomerat med droger (till exempel kan kalciumsaltkristaller lösas mycket sällan).

Direkta indikationer för kirurgi för urolitas är:

  • Obstruktion av ureteralsten. Eftersom detta tillstånd kategoriseras som brådskande och kräver en omedelbar lösning, är det inte meningsfullt att använda konservativa behandlingsmetoder.
  • Ökande njursvikt. Delvis eller fullständig förlust av njurarna av förmågan att producera urin är fylld med livshotande konsekvenser, även döden.
  • Orsakad av korallkalkyl akut smärta som inte kan avlägsnas med medicinska metoder.
  • Deformitet av njurbäckenet (hydronephrosis), utvecklat på grund av närvaron av stenar i den.
  • Njurens purulenta nekros (karbunkel), orsakad av urinstenar.

Dagens operation har olika metoder för att avlägsna njursten, inklusive lågt slag och atraumatiska metoder. När man väljer en operativ teknik beaktas många faktorer: storleken av saltkristaller och deras kvantitet, placering, struktur och kemiska sammansättning av stenar, såväl som patientens allmänna tillstånd och ålder.

Denna video ger information om hur njurstenar bildas och vad som bidrar till deras utseende.

Magkirurgi

En öppen operation för att ta bort en njursten (pyelolithotomi) utförs under generell anestesi. Innan det genomförs, passerar patienten blodprov (allmän, biokemisk, socker och koagulationshastighet), urinanalys och genomgår preoperativ beredning.

I processen med pyelolitotomi görs en 10-centimeters snitt på den sjuka njurens sida: huden, subkutan vävnad och muskler dissekeras. Då är njuren själv skuren och en sten avlägsnas från den. Därefter såras såret i lager. Denna metod anses vara radikal, men den används inte ofta på grund av den höga graden av trauma och en lång period av rehabilitering.

Patienten får stå upp och äta på en dag, katetern avlägsnas för urinflödet på dag 3 och dräneringen är om 5 dagar. Under veckan görs dressingar dagligen, då suturerna avlägsnas. Hela rehabiliteringsperioden tar ungefär 2-3 veckor, vid denna tidpunkt rekommenderas att bära ett stödbandage och undvika fysisk ansträngning.

laparoskopi

Jämfört med öppen operation är laparoskopi mycket mindre traumatisk. Det utförs under allmän eller epidural anestesi. Enligt denna teknik utförs åtkomst till njurarna genom flera små snitt i bukhålan. Genom dem introducerar kirurgen ett laparoskop (lins på ett flexibelt rör) och en manipulator som ersätter kirurgiska instrument. Alla kirurgiska åtgärder visas på bildskärmen. En punktering görs i njuren, stenen i den är krossad i små fragment och avlägsnas utanför med miniatyr kirurgiska instrument.

Denna kirurgiska metod kan avsevärt minska blodförlusten, minska skador och undvika bildandet av postoperativa ärr. Men i jämförelse med öppen operation är laparoskopi mer tekniskt komplex och kräver högkvalificerade kirurger.

Förberedelserna för operationen inkluderar en standard laboratorie- och hårdmetallurologisk undersökning. Rehabiliteringsperioden är begränsad till 1-2 dagar. Relativa kontraindikationer för laparoskopioperationer är:

  • allvarliga kardiovaskulära sjukdomar;
  • grad 2-3 fetma;
  • graviditet;
  • hemostasstörningar (dålig blodkoagulering).

Endoskopisk kirurgi

Denna typ av kirurgisk behandling kallas kontakt litotripsy. Det är minimalt traumatiskt, eftersom verktyget för att avlägsna saltföremål utförs genom naturliga vägar - urinröret, urinblåsan och urinledaren.

Först introduceras en ureteroskop (flexibel sond med en lins eller en mini-videokamera) på detta sätt, vilket kirurgen specificerar platsens och storleken på kalkylen. Sedan bringas en anordning till njuren för att förstöra saltbildningen. Ultraljud, en laserstråle, en chockvåg eller en puls av elektrisk ström används som energi i litotriptorer.

Efter att ha krossat en sten, avlägsnas dess små fragment genom urinledaren med ett speciellt instrument, eller kommer ut separat, med en ström av urin. Hela proceduren tar 0,5-1,5 timmar. Det finns ingen rehabiliteringsperiod. Förberedelserna för operationen inkluderar blod- och urintest, ultraljud av njurarna och urinledarna, urinret urografi.

Kontraindikationer för kontakt litotripsy är:

  • graviditet;
  • Förekomsten av en pacemaker
  • infektiösa och akuta inflammatoriska sjukdomar i urinorganen;
  • blödningsstörningar.

Fjärrmetoder

Metoder för fjärravlägsnande av stenar från njurarna är kategoriskt kirurgiska, eftersom de är helt blodlösa och inte involverar snitt eller införande av några verktyg genom urinvägarna.

Remote lithotripsy

Förfarandet utförs genom att exponera en njursten till en riktad stråle av röntgen-, laser- eller ultraljudsvågor. Fokuserad strålning krossar ett konglomerat i fragment, så små att de kan komma ut naturligt. Remote lithotripsy kräver ingen anestesi, tar mindre än en halvtimme, har ingen period av rehabilitering.

Förberedelser för proceduren är inte nödvändiga, men för att utföra det måste läkaren få de uppgifter som erhållits genom röntgen- eller ultraljudsundersökning, liksom resultaten av patientens urin- och blodprov.

Remote lithotripsy utförs inte:

  • under graviditeten
  • under menstruation eller annan blödning
  • om patienten har svår hjärtsjukdom
  • för överträdelser av blodkoagulering eller regelbundet intag av antikoagulantia av patienten.

Litokinetisk terapi (LKT)

Denna metod för behandling av urolitas innefattar naturlig utvisning av en liten sten eller fragment av tidigare förstörda stenar från njurarna. Detta uppnås genom att slappna av de smala musklerna i urinvägarna. Med sin expansion, små salt calculi, fångade i urinen, rör sig gradvis in i blåsan och bortom.

Följande kombinationer kan användas som läkemedel för litokinetisk terapi:

  • a-blockerare (tamsulosin, doxazosin, terazosin, alfuzosin, naftopidil, silodosin);
  • kalciumkanalblockerare (tamsulosin, nifedipin);
  • kortikosteroider (prednison och andra);
  • myotropa antispasmodika (papaverinhydroklorid, drotaverinhydroklorid).

Litokinetisk terapi används ofta efter avlägsen lithotripsy. Om oxalat-, fosfat- eller uratkonglomeratet är stort eller har en korralform, först krossas den i små bitar, upp till sandens tillstånd och sedan utvisas, utan att skada urinvägarna. Behandlingstiden är 25-30 dagar.

De främsta orsakerna till njurstenar

Orsakerna till formationer i njurarna kan vara olika faktorer, såväl som deras kombinationer.
För att bestämma riskgruppen måste du överväga de viktigaste:

  • urinvägsinfektion;
  • sjukdomar i matsmältningssystemet;
  • felaktig och otillräcklig näring
  • stillasittande livsstil;
  • ärftlighet;
  • klimatfaktorer.

Symtomatologi och typer av formationer

Njursten kan bildas under en lång period (från 1 månad till 1 år), har en annan storlek och stör inte en person under lång tid. Så snart stenen börjar röra sig längs urinläkaren, har patienten en attack av allvarlig smärta, andra karakteristiska symptom uppträder.
Dessa kan vara:

  • akut smärta i ryggen, i sidan, i magen något ovanför bältet;
  • Förekomsten av blod i urinen;
  • illamående, kräkningar;
  • smärta vid urinering
  • ökad uppmaning att urinera
  • närvaron av urinprotein och salter;
  • ökning av kroppstemperaturen.

Dessa formationer beskriver och behandlar beroende på deras kemiska sammansättning, storlek, form och placering.

Oavsett typ av formationer, är borttagning av stenar från njurarna utförd i flera steg:

  1. Avlägsnande av njursten på det lämpligaste sättet.
  2. Rehabilitering efter borttagning.
  3. Relapse prevention.

Väljer en borttagningsmetod

Stenar och sand i njurarna, som inte är mottagliga för konservativa behandlingsmetoder, bör avlägsnas genom kirurgiska, instrumentella metoder, såväl som av litotripsy.

Du kan ta bort lesioner med flera vanliga metoder.

Öppen abdominal njurstenoperation

Den äldsta, mest traumatiska metoden för stenborttagning. En sådan njuroperation innebär genomförandet av ett omfattande snitt av hud, fettvävnad och muskelvävnad, har stor risk för blödning och utveckling av associerade sjukdomar.

Postoperativ återhämtning tar mycket lång tid (ibland upp till en månad), postoperativa komplikationer är troliga. Valet av denna metod är den ultimata lösningen när alternativa metoder har visat sig ineffektiva.

Laparoskopisk borttagning

Denna metod kallas minimalt invasiv ingrepp och utförs med hjälp av moderna endoskopiska anordningar och nefroskop. Kärnan i metoden är att extrahera bildningen genom ett litet snitt.

Vid stenborttagning med laparoskopisk metod utförs njurpickning.

En sådan operation innefattar att göra små snitt genom vilka kameran sätts in, ett nefroskop. Genom nefroskop kan det införas ytterligare medicinska instrument. Verktygens diameter bör inte överstiga 10 mm. Punktering av njurarna gör att du kan krossa bildandet och på ett säkert sätt ta bort det med speciella tångar.

På grund av den bild som visas på skärmen utförs operationen på njuren under konstant kontroll, på kort tid kräver inte långa perioder av sjukhusvistelse och rehabilitering. kosmetiska defekter, risker för blödning och postoperativa komplikationer minimeras.

Avlägsnandet av sten från njurarna med laparoskopisk metod rekommenderas när det finns tillräckligt stora formationer. Denna metod är pålitlig och effektiv. Ett förfarande är tillräckligt för att ta bort dem.

litotripsi

Litotripsy är en modern endoskopisk metod som gör att bildningen kan avlägsnas genom krossning utan att skada huden. Avlägsnandet av dem bidrar till effekterna av röntgen- eller ultraljudsvågor av olika generationer.

En sådan njuroperation har flera fördelar - en liten andel komplikationer, en snabb återhämtningsperiod, smärtlöshet, en relativt låg kostnad för förfarandet.

Denna metod rekommenderas för storlekar av stenar från 0,5 till 2,5 cm, och borttagningseffektiviteten beror inte bara på storleken utan även på formens fysikalisk-kemiska sammansättning.

Det finns fjärrkontakt och kontakt litotripsy.

Förstörelsen av stenen under avlägsen litotripsy sker på grund av effekten av en inducerad ultraljudsstråle med specificerade egenskaper.

Njuroperation utförs under generell anestesi. För fullständig krossning behövs flera sessioner. Förstörd sten utsöndras i urinen.
Kontakta litotripsy är det mest moderna sättet och låter dig ta bort utbildning i ett förfarande. Ett speciellt tunt endoskop sätts in i urinblåsan och sedan längs urinledaren går de in i njurbäckenet. Förfarandet sker med visuell inspektion med ultraljud, laser eller pneumatiska pulser.

Användningen av ultraljud är motiverad för formationer med låg densitet, effekten på stenarna med medium och hög densitet observeras inte. Lasern kan förstöra bildandet av någon grad av styrka, oavsett plats. Den pneumatiska impulsen förstör dem nästan omedelbart, men är inte lämplig för avlägsnande av formationer direkt i njuren, liksom för förstörelse av mycket täta formationer.

Endoskopiska tekniker hjälper till att ta bort lesioner utan kirurgiska ingrepp. Alla manipuleringar utförs med hjälp av instrument som introduceras genom människokroppens naturliga banor. Endoskopiska metoder är baserade på processen att krossa formationer av en chockvåg av elektromagnetisk, piezoelektrisk eller elektrohydraulisk natur.

När man använder denna metod förstörs bara stenen, och det finns ingen traumatisk effekt på närliggande vävnader. Fjärrkrossade formationer utsöndras från kroppen oberoende eller med hjälp av ett specialverktyg.

Förebyggande av omformning av stenar

Själva faktorn att avlägsna formationer från urinvägarna indikerar inte en fullständig botemedel mot sjukdomen. Därför är förebyggande av återkommande ett lika viktigt och avgörande steg i behandlingen av urolithiasis.
Förebyggande metoder inkluderar en speciell diet, läkemedelsterapi och periodisk övervakning av urinsammensättningen.

Dieten utvecklas av en specialist individuellt beroende på sammansättningen av formationerna.
Överensstämmelse med noggrann läkares rekommendationer och en hälsosam livsstil minimerar den efterföljande risken för njurstenar.